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婦產(chǎn)科病例匯報一則 北大醫(yī)院見習(xí)醫(yī)生楊昆霖帶教老師楊秀麗 1 患者劉某 33歲 以 停經(jīng)37周 雙下肢水腫2月 血壓升高半天 為主訴 于8月24號中午入院 有明確妊娠經(jīng)過 病例特點 2 現(xiàn)病史 患者平素月經(jīng)規(guī)律 LMP為2011 12 14 于2011 12 31植入兩個胚胎 均成活 EDC為2012 9 24 后定期B超檢查 核對孕周 早孕期曾有陰道少量出血 伴腹痛否 持續(xù) 性狀 等 給予黃體酮20mg Qd im 治療幾天 治療后好轉(zhuǎn) 未行唐氏篩查 未行羊水穿刺 排畸檢查未見胎兒異常 OGTT試驗正常 骨盆測量正常 后定期監(jiān)測 期間血壓正常 2月前出現(xiàn)雙下肢水腫 平臥休息后好轉(zhuǎn) 近一個月來水腫逐漸加重 怎么加重 大約3周前24小時尿蛋白定量為0 26g 血壓正常 近1周來 雙下肢水腫加重 如何加重 有夜間憋氣 怎么緩解 不伴心悸 頭暈 昏迷 2012 8 24門診檢查血壓140 90mmHg 尿蛋白 遂急診入院 患者自發(fā)病以來 無頭暈 頭痛 視物模糊 惡心 嘔吐等 精神 食欲 睡眠可 大小便正常 孕期體重增加30kg 3 既往史 既往體健 否認糖尿病 心臟病 腎病及高血壓 否認肝炎 結(jié)核等傳染病史 否認外傷輸血史 2011年9月因雙側(cè)輸卵管積水行 腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除術(shù) 否認食物 藥物過敏史 4 個人史 生于河北 久居北京 否認孕期疫水疫區(qū) 毒物 放射線接觸史 否認孕期貓狗等寵物接觸史 否認煙酒嗜好 月經(jīng)婚育史 13 LMP為2011 12 14 30歲結(jié)婚 愛人體健 G0P0 家族史 母親有高血壓 母親的父母均因高血壓所致腦出血逝世 父親體健 否認父母血糖異常 否認明顯遺傳病史 體格檢查 T36 8 BP140 90mmHg 8月27日5 10pm測得150 110mmHg P78次 分 R20次 分 一般檢查 發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫 其余未見異常 不得而知 ?？茩z查 宮高41cm 腹圍116cm 胎兒頭位 輔助檢查 尿蛋白定性 尿酸 病房老師說都正常 患者的問題是什么 你作何診斷 住院醫(yī)的診斷 診斷 1 宮內(nèi)孕36周 4 G1P0 雙頭位 未產(chǎn) 2 雙胎妊娠3 重度子癇前期 4 體外受精聯(lián)合胚胎移植術(shù)5 雙側(cè)輸卵管切除術(shù) 妊娠期高血壓疾病的診斷要點 子癇前期 先兆子癇 重度標準 進一步的診治處理 25日 25日 26日 26日 27日 28日準
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