臨床醫(yī)學(xué)論文-急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及護(hù)理.doc

臨床醫(yī)學(xué)論文-急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及護(hù)理 【摘要】目的探討急性心肌梗塞患者便秘的原因及護(hù)理對(duì)策。方法通過(guò)對(duì)60例急性心肌梗塞病人采用飲食指導(dǎo)，藥物治療、人工方法，幫助患者解除或改善便秘。結(jié)論60例便秘患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，且便秘癥狀解除或改善。 【關(guān)鍵詞】心肌梗塞便秘原因分析護(hù)理 便秘是指糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，糞便內(nèi)所含水分過(guò)量吸收、糞便干結(jié)、排便用力、排便間隔時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，有殘便感。急性心肌梗塞患者發(fā)生便秘時(shí)，患者用力排便使腹腔內(nèi)壓力和心內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，和心臟負(fù)擔(dān)急劇增加，極易引起心絞痛再次發(fā)作，心律失常，心力衰竭，肺梗死，甚至猝死。因此必須處理好便秘的問(wèn)題，保持患者大便通暢?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下： 1臨床資料 本組60例患者，其中男21例，女39例，年齡45-80歲，平均年齡62.45歲。其中10例合并心功能不全，急性與習(xí)慣性便秘各占50%。 2急性心肌梗塞患者便秘的原因分析 2.1與排便環(huán)境及習(xí)慣的改變有關(guān)。生物學(xué)認(rèn)為排便是一種反射性活動(dòng)，當(dāng)糞便借集團(tuán)運(yùn)動(dòng)被送到直腸后，對(duì)腸壁產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張刺激，通過(guò)傳入神經(jīng)傳到大腦皮層而引起便意。如條件允許通過(guò)排便中樞和盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，引起腹肌、膈肌和骨盆底部的肌群同時(shí)收縮，使腹內(nèi)壓力升高，肛門(mén)括約肌則放松的反射活動(dòng)完成排便。如條件不允許排便反射即被抑制。如果排便反射經(jīng)常受抑制，引起排便困難。因此，排便環(huán)境、習(xí)慣和方式的改變可引起便秘。急性心肌梗塞患者要求絕對(duì)臥床休息，要求床上或床旁排便。因此急性心肌梗塞患者由于排便習(xí)慣和環(huán)境的改變易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。 2.2飲食不當(dāng)。大便是食物殘?jiān)退纸M成。因此，便秘的形成與飲食成分密切相關(guān)。食物過(guò)于精細(xì)，缺乏纖維飲食，進(jìn)食過(guò)少，均易引起便秘。 2.3藥物副作用。治療急性心肌梗塞的一些藥物，如鈣離子拮抗劑、嗎啡、度冷丁等止痛藥均可使腸壁肌松弛，引起或加重便秘。 3護(hù)理對(duì)策 3.1按時(shí)督促患者排便，培養(yǎng)良好的排便條件反射，對(duì)習(xí)慣性便秘患者每一次便意都要試驗(yàn)排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。急性心肌梗塞患者應(yīng)需絕對(duì)臥床休息，患者不習(xí)慣床上排便或有羞恥感。因此患者排便時(shí)可協(xié)助其適當(dāng)抬高床頭，或用屏風(fēng)遮擋，條件允許可床旁大便。 3.2采用均衡的飲食。要多飲水使腸腔內(nèi)保持足夠的使大便軟化的水分，從而達(dá)到預(yù)防便秘的目的。鼓勵(lì)患者進(jìn)食渣多的高纖維素和高維生素的蔬菜和水果。如芹菜、韭菜、蘿卜、蘋(píng)果、香蕉等，高纖維素飲食可促使腸蠕動(dòng)，使糞便易于排出體外。既可預(yù)防大便干燥，保持大便通暢，還能抑制膽固醇的吸收，使血清膽固醇降低，利于糞便中膽鹽和脂肪的排出。從而對(duì)便秘和動(dòng)脈粥樣硬化均起到預(yù)防和治療作用。預(yù)防和減緩動(dòng)脈硬化，又可避免因排便用力而加重心臟負(fù)擔(dān)。另外，蜂蜜是預(yù)防便秘的最佳飲品。每天清晨空腹飲用一杯蜂蜜水可有效預(yù)防便秘。 3.3除調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)外，按時(shí)翻身、腹部按摩也能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解便秘。 3.4合理選擇與恰當(dāng)應(yīng)用緩瀉藥物，給予緩瀉藥和潤(rùn)腸通便藥。 3.4.1番瀉葉5g代茶飲，每晚睡前服。酚酞片2片，每晚睡前服。因它們的致瀉時(shí)間為7-9小時(shí)，故在臨睡前服用正好，早晨起床后大便，這樣比較符合正常生理要求。 3.4.2用普通肥皂削成錐形（底部直徑1cm左右，長(zhǎng)3cm左右）醮少許水后輕輕插入肛門(mén)內(nèi)，肥皂會(huì)潤(rùn)滑腸壁而引起自動(dòng)排便。 3.4.3開(kāi)塞露塞肛液體石碏油50-80ml低壓灌腸。 3.4.4西沙必利片5-10mg。每天三次口服。以增加腸蠕動(dòng)。 3.5人工排便對(duì)于服用瀉藥后仍不能通暢者，應(yīng)采用人工排便方法。戴無(wú)菌手套，外涂石碏油，用手指緩緩插入肛門(mén)將糞便取出。病情較重者排便時(shí)應(yīng)舌下含服消心痛10mg，并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以便觀察病情，避免發(fā)生意外。 3.6結(jié)腸透析采用上述措施無(wú)效或不能耐受其副作用的患者，尤其是老年患者，如有條件，可采用結(jié)腸透析的方法解除便秘。 4結(jié)論 急性心肌梗塞患者極易發(fā)生便秘，積極有效的治療和預(yù)防便秘可減輕患者痛苦，避免誘發(fā)心衰，心律失常、心絞