《肌肉軟組織腫物的超聲診斷》多媒體課件.pptx

肌肉軟組織腫物的超聲診斷 非贅生性腫物 肌肉軟組織腫物 非贅生性腫物 滑膜囊腫常被發(fā)現與關節(jié)相聯系 最常見的滑膜囊腫是腘窩囊腫或稱Baker s囊腫 腘窩囊腫內含有不同量的液體和結節(jié)樣碎屑 常常反映潛在的關節(jié)病理改變 滑膜囊腫內可以有軟骨體的存在 患者常常訴腫痛和屈曲受限 囊腫破裂會導致彌漫性小腿肚的疼痛和腫脹 滑膜囊腫可以接受超聲引導下抽吸和注射 滑膜囊腫 腘窩囊腫 腱鞘囊腫 腱鞘囊腫可以發(fā)生在任何地方 最常見于手部 腕部 足部和踝部 這些囊腫內含有透明膠狀物 摸起來很硬 他們由于臨近結構的機械性撞擊而產生 之后產生臨床癥狀 腱鞘囊腫超聲表現通常是無回聲的 并含有多個小囊腔 在超聲引導下 囊腫很容易行抽吸及類固醇注射治療 手掌腱鞘囊腫長軸觀顯示腕橈側面手掌徑向兩葉狀的腱鞘囊腫 可見一個窄的頸部伸向掌側關節(jié)囊 表皮樣囊腫 皮脂腺囊腫 表皮樣囊腫是最常見的上皮組織來源的囊腫 起源于真皮毛囊或真皮下 里面充滿了角質蛋白 有時還有鈣化 超聲上表皮樣囊腫多是低回聲 內部包含各種回聲反射 這種反射回聲代表了內部薄片樣的角質蛋白 超聲呈現板層樣結構 反映了囊腫內部的組成成分 當囊腫破裂 表皮進入囊內 像實性腫塊一樣 彩超可見血流信號 表皮樣囊腫皮下脂肪層混合回聲結節(jié) 與皮膚關系密切 對皮膚有輕度的擠壓 并有特征性的層狀結構 外傷后腫塊 外傷后改變在臨床上表現為腫塊 例如血腫 斷裂的肌肉或肌腱的收縮 肌炎骨化 肌肉壞死或局部性肌炎 肌肉的斷裂伴隨肌腱組織的收縮常表現為可摸到的結節(jié) 根據臨床病史或體征可以做出診斷 肌肉的部分斷裂在超聲上表現為不連續(xù)的腫塊 血腫 水腫或在一些慢性病例中表現為肌肉增生 血腫不同時期的表現不同 急性或亞急性血腫相對于周圍的肌肉組織可以是高回聲的 而陳舊性液化的血腫可以逐漸變得低回聲 混合回聲或無回聲 而回聲與液化程度并無明顯相關 骨化性肌炎可以發(fā)展為復雜性血腫并且需要手術治療 鈣化是強回聲的 分布在邊緣 后方伴有聲影 雖然X線可以觀察到骨化性肌炎邊緣的鈣化 然而在X線不可發(fā)現的早期鈣化超聲卻可以顯示 主要表現為腫脹的區(qū)域內有多發(fā)的無回聲 并存在骨化性肌炎 提示肌肉腫脹及內部的多處撕裂 橫切顯示肌肉增粗腫脹 內有多發(fā)的無回聲 腓腸肌內側頭撕裂1周后形成的大的血腫 超聲表現為低至無回聲區(qū) 反應性或炎性腫塊 炎性腫塊可以是感染性的也可以是非感染性的 無菌性反應和炎性腫塊包括神經瘤 腱鞘巨細胞瘤 GCTTS 風濕性肉芽腫 類風濕結節(jié) 感染性炎性腫塊包括膿腫 膿性肌炎 蜂窩織炎 殘端神經瘤及異物肉芽腫 殘端神經瘤發(fā)生在截肢的部位 截肢后殘端神經瘤超聲表現為孤立的卵圓形低回聲結節(jié) 其表現多種多樣 縱切與神經相延續(xù) 異物肉芽腫表現為質硬的腫塊伴或不伴穿透性外傷 對于放射線可穿透的異物 超聲顯示優(yōu)于放射線 例如木頭 異物常為高回聲 周邊可充血形成低回聲暈 下肢截肢的患者沿著截肢的部位有兩處疼痛 超聲可見兩個可觸摸的低回聲結節(jié) 殘端神經瘤 異物肉芽腫長軸和短軸觀顯示一線樣回聲結構 部分后方伴聲影 周圍可見軟組織腫物 這是內部木屑引起的異物反應 腱鞘巨細胞瘤 GCTTS GCTTS是目前僅次于腱鞘囊腫的第二大常見的軟組織腫塊 由于GCTTS是手部最常見的間葉細胞腫瘤 常稱為手指瘤 它是局部的滑膜增殖 超出腱鞘邊界向掌指面生長 其它常見的部位包括足 踝和膝關節(jié) GCTTS可以多發(fā)也可以單發(fā) 單發(fā)較常見 常表現為結節(jié)樣腱鞘炎 超聲表現為和腱鞘密切相關的低回聲腫物 彩色多普勒 血流豐富 腱鞘巨細胞瘤 異常的分葉狀低回聲結節(jié) 結節(jié)與肌腱的關系密切 膿腫和蜂窩織炎 膿腫常為多個囊聚集在一起 壁不規(guī)整 內可見分隔或內部可見碎屑或膿液的回聲 能量多普勒顯示周邊可見充血環(huán) 可幫助區(qū)分組織血腫 超聲引導下經皮抽吸可以作出明確的診斷 蜂窩織炎存在皮下的水腫 皮下脂肪層增厚 回聲增強 與淋巴的再吸收有關 并可見血管分布的增加和皮膚的增厚 膿腫 A 冠狀面顯示混雜回聲腫物 內部多處囊樣無回聲區(qū) B 腫物顯示明顯充血 提示炎性 蜂窩組織炎局部腫痛的部位皮下脂肪層內回聲增強 受累部位脂肪正常結構消失 不對稱性增厚 贅生性腫物 超聲根據回聲 大小 血流 病變數目以及和周圍結構的關系評價軟組織腫物 然而很多病例中 腫物的詳細特征和周圍軟組織的關系需要進一步的MRI或CT成像進行評價 超聲最首要的任務是超聲引導下經皮穿刺活檢 良性贅生性腫物 脂肪瘤淺表纖維瘤神經鞘瘤血管瘤 脂肪瘤 脂肪瘤是最常見的軟組織腫瘤 可以發(fā)生在皮下 肌內或肌間 相對于周圍的脂肪組織常常是高或等回聲的 皮下脂肪瘤長軸觀往往平行于皮膚表面 回聲多種多樣 多為高回聲或混合回聲 超聲診斷脂肪瘤要格外注意 因為有良性和惡性脂肪病變 例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪瘤 脂肪瘤軟組織腫物在皮下脂肪層內 與臨近脂肪層形態(tài)和回聲相似 邊界清楚 與臨近軟組織平行排列 淺表纖維瘤 是良性的纖維增生 典型特征 皮下病變 病變較小 生長慢 掌纖維瘤病是最常見的淺表纖維瘤病 在一般人群中發(fā)生率為1 2 40 60 雙側發(fā)病 腳底纖維瘤病常見于腳底腱膜間 超聲顯示腳底纖維瘤病是一個發(fā)生在腳底筋膜淺表邊緣的低回聲腫物 常常多發(fā) 匯合 累及皮膚或侵及深部結構時固定不動 掌纖維瘤病橫切和縱切顯示指屈肌腱臨近腱鞘的以低回聲為主的混合回聲軟組織結節(jié) 腳底纖維瘤病腳底全景觀顯示狹長的混合回聲結節(jié)延伸至跖腱膜遠端 長軸與筋膜平行 神經鞘瘤 神經鞘瘤包括雪旺氏細胞瘤和神經纖維瘤 明確診斷需要直接觀察到病變的另一側有神經的伸入 雪旺氏細胞瘤是周邊邊界清的低回聲結節(jié) 末梢呈錐形 內含有囊性成分 神經纖維瘤通常是細長的 長軸平行于神經 雪旺氏細胞瘤和神經纖維瘤呈現出后部回聲增強和充血 超聲表現二者很難區(qū)分 神經鞘瘤長軸顯示低回聲實性腫物 邊界清 末端呈錐狀病變兩側均有線樣結構伸入 神經鞘瘤長軸顯示邊界清的低回聲軟組織腫物能量多普勒顯示腫物血流豐富 軟組織血管瘤 7 的良性軟組織腫瘤是血管瘤 女性較男性多見 是小兒患者最常見的軟組織腫瘤 軟組織血管瘤分為毛細血管瘤 蔓狀血管瘤 海綿狀血管瘤 毛細血管瘤多為先天性的 是最常見的類型 海綿狀血管瘤較大 常見深入肌層 多后天生成 超聲可觀察到深部的血管和靜脈石 并且包含脂肪組織 海綿狀血管瘤 前臂掌側面顯示混合回聲腫物 內有大的囊性區(qū) 高回聲區(qū)代表病變內部脂肪的沉積 能量多普勒顯示內為血流 惡性軟組織腫瘤 惡性軟組織腫瘤包括原發(fā)或轉移性腫瘤 隨著年齡的增長 肉瘤的發(fā)生率增加 20歲之前最常見的惡性腫瘤是橫紋肌肉瘤 50 70歲最常見的惡性腫瘤是惡性纖維組織瘤 超聲中 惡性軟組織腫瘤通常是高回聲 并且富血管的 可以有完整的邊界 可以包含囊性成分及壞死區(qū)域 并且可以有營養(yǎng)不良性鈣化 腫瘤的血管取決于血管新生的程度 這些新生血管從組織學特征上來說缺乏肌層 并且輪廓不規(guī)則 超聲多普勒評價僅應作為描述具有潛在惡性腫瘤的一種成像方式 因為在有些病例中 惡性軟組織腫瘤使用頻譜多普勒的阻力指數評價良惡性并不理想 然而平均收縮期峰值流速在惡性腫瘤中明顯增高 Dock總結出血流速度大于0 4m s對于區(qū)分良惡性腫瘤是較可靠的參數 頻譜多普勒分析并不總是有用 但可以作為一種隨訪放化療效果的方法 除了部分具有特征性聲像圖表現的病變外 對腫物的定性往往需要組織活檢 而超聲在組織活檢中具有重要的作用 一項研究表明相對于手術活檢 超聲引導下經皮穿刺活檢與組織病理學有高度的一致性 且超聲可用來評價治療效果 準確評價局部復發(fā) 病例1 低分化肉瘤35歲男性 沿著他的臀部后外側可見一個緩慢生長的無痛性腫塊 橫切和能量多普勒顯示臀后部的邊界清的低回聲富血管腫物 超聲引導下穿刺活檢顯示為低分化的粘液樣脂肪肉瘤