預(yù)防醫(yī)學(xué)教案與講義.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除教 案 課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時54本單元學(xué)時2教案更新日期200898授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式講授課程單元題目預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論；第一章醫(yī)學(xué)模式選用教材預(yù)防醫(yī)學(xué).何廷尉.主編.高等教育出版社.面向21世紀(jì)課程教材教學(xué)目的與要求：緒論1. 掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)容、任務(wù)2熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展史3熟悉我國衛(wèi)生工作方針3明確學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的和意義 第一章 醫(yī)學(xué)模式1掌握醫(yī)學(xué)模式的概念及演變2了解生物醫(yī)學(xué)模式的背景3掌握生物醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容4熟悉生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的背景 5掌握生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容6了解生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的影響 主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件，并采用圖片展示教學(xué)方式。內(nèi)容及學(xué)時安排如下：（時間：100分鐘）1緒論（時間：40分鐘）2第一章 醫(yī)學(xué)模式（時間：55分鐘）3小結(jié)（時間：5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：緒論 重點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)容、任務(wù)難點(diǎn)：學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的和意義 第一章 醫(yī)學(xué)模式重點(diǎn)：1醫(yī)學(xué)模式的概念及演變2生物醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容3生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容難點(diǎn)：生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的背景重要中、外文詞匯：1預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medicine）2模式（model）3醫(yī)學(xué)模式（medical model）思考題：1預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念和內(nèi)容是什么？2醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)的影響是什么？3新時期我國衛(wèi)生工作方針是什么?4臨床醫(yī)學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？參考引用文獻(xiàn)：1預(yù)防醫(yī)學(xué).孫貴范.主編. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2005. 第一版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.7年制及8年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用2預(yù)防醫(yī)學(xué).傅華.主編.人民衛(wèi)生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用3預(yù)防醫(yī)學(xué).黃悅勤.主編. 北京：北京大學(xué)出版社.2004. 第一版.5年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用4預(yù)防醫(yī)學(xué)(案例版)鄭玉建主編北京：科學(xué)出版社2007第一版全國高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材【授課內(nèi)容】 緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義預(yù)防醫(yī)學(xué)（Preventive Medicine）是一門應(yīng)用性學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會行為科學(xué)等原理和方法，分析環(huán)境因素對健康的影響及疾病的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，有針對性的采取三級預(yù)防措施，達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病、防治殘疾和夭折的目的。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 1研究影響人群健康狀況的環(huán)境因素 2研究預(yù)防疾病、保護(hù)人群的健康的策略與措施3研究疾病的分布、影響因素和資料的搜集、整理與分析4研究疾病防治的組織和科學(xué)管理方法三、預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù) 1研究環(huán)境因素對人群健康的影響2評價社會衛(wèi)生狀況3制定增進(jìn)健康、防治疾病的對策和措施四、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展（一）古代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展1中國古代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展2國外古代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展（二）近現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展1工業(yè)革命階段（環(huán)境衛(wèi)生階段）2第一次衛(wèi)生革命（個體預(yù)防階段）3第二次衛(wèi)生革命（社會預(yù)防階段）4第三次衛(wèi)生革命（社區(qū)預(yù)防階段） 五、我國衛(wèi)生工作方針新時期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。”這是我國疾病預(yù)防工作的總的策略。第一章 醫(yī)學(xué)模式一、醫(yī)學(xué)模式1模式（model)：是指在一定社會歷史條件下，人們觀察、分析和處理各種問題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。2醫(yī)學(xué)模式（medical model):是指不同歷史階段的醫(yī)學(xué)整體的思維方法，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。二、醫(yī)學(xué)模式的演變1神靈主義醫(yī)學(xué)模式2自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式3機(jī)械醫(yī)學(xué)模式4生物醫(yī)學(xué)模式5生物心理社會醫(yī)學(xué)模式三、生物醫(yī)學(xué)模式 1內(nèi)容：病因、環(huán)境、宿主（三要素）2背景：源于人類與傳染病的斗爭3模式：單因單果4作用：控制和預(yù)防傳染病；職業(yè)病； 營養(yǎng)不良。 四、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式1構(gòu)成：生物、心理、社會（三個緯度）2影響健康的因素（1）生物因素（2）環(huán)境因素 （3）行為生活方式（4）衛(wèi)生服務(wù)3意義（1）醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域需進(jìn)行調(diào)整（2）醫(yī)生的診療模式需作調(diào)整（3）提示了醫(yī)療保健事業(yè)改革的必然性【本課小結(jié)】緒論1預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)容、任務(wù)（重點(diǎn)）2預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展史3我國衛(wèi)生工作方針4學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的和意義 第一章 醫(yī)學(xué)模式1醫(yī)學(xué)模式的概念及演變（重點(diǎn)）2生物醫(yī)學(xué)模式的背景、內(nèi)容（重點(diǎn)）3生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的背景、內(nèi)容（重點(diǎn)）4生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的影響 【作業(yè)】1以本課思考題為綱為綱復(fù)習(xí)本課內(nèi)容2以下列思考題為綱預(yù)習(xí)第二章健康觀；第三章預(yù)防策略和措施 （1）預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防是什么？（2）何謂健康教育和健康促進(jìn)？（3）健康教育的傳播的基本要素有哪些？ 教案 課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時54本單元學(xué)時2教案更新日期2008910授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式講授課程單元題目第二章健康觀；第三章預(yù)防策略和措施選用教材或參考書預(yù)防醫(yī)學(xué).何廷尉.主編.高等教育出版社.面向21世紀(jì)課程教材教學(xué)目的與要求：第二章 健康觀1熟悉傳統(tǒng)健康觀2掌握整體健康觀3了解疾病觀第三章 預(yù)防策略和措施1掌握三級預(yù)防2了解五層次預(yù)防3掌握健康教育和健康促進(jìn)的概念4了解健康教育基本原理和基本要素主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件，并采用圖片展示教學(xué)方式。內(nèi)容及學(xué)時安排如下：（時間：100分鐘）1健康觀（時間：45分鐘）2預(yù)防策略和措施（時間：50分鐘）3小結(jié)（時間：5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：第二章 健康觀 整體健康觀第三章 預(yù)防策略和措施1三級預(yù)防2健康教育和健康促進(jìn)的概念重要中、外文詞匯：1傳統(tǒng)健康（classical health）2整體健康（global health）思考題：1預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防是什么？2何謂健康教育和健康促進(jìn)？3健康教育的傳播的基本要素有哪些？參考引用文獻(xiàn)：1預(yù)防醫(yī)學(xué).孫貴范.主編. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2005. 第一版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.7年制及8年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用2預(yù)防醫(yī)學(xué).傅華.主編.人民衛(wèi)生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用3預(yù)防醫(yī)學(xué).黃悅勤.主編. 北京：北京大學(xué)出版社.2004. 第一版.5年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用4預(yù)防醫(yī)學(xué)(案例版)鄭玉建主編北京：科學(xué)出版社2007第一版全國高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材【授課內(nèi)容】 第二章 健康觀一、傳統(tǒng)健康觀1核心：無病就是健康（醫(yī)學(xué)定義）2特征（1）以二元形式紀(jì)錄健康（2）由醫(yī)生判斷健康（3）只從生物學(xué)角度考慮健康3作用:促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展二、整體健康觀1含義:以生物心理社會模式為基礎(chǔ)，視健康為多維系統(tǒng)，視機(jī)體為一個整體。（社會定義）2特征（1）多維性三維空間（2）連續(xù)性動態(tài)概念（3）描述的功能性三、疾病觀1疾?。荷飳W(xué)尺度2病患：感覺尺度3患病：行為尺度四、整體健康的內(nèi)容和測量1整體健康的內(nèi)容2整體健康的綜合測量第三章 預(yù)防策略和措施一、三級預(yù)防1第一級預(yù)防（病因預(yù)防）：指針對病因所采取的預(yù)防措施。（1）具體措施（2）個體的措施（3）環(huán)境的措施2第二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）（1）具體措施：做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早工作）； （2）目的：控制疾病的發(fā)展。3第三級預(yù)防（臨床預(yù)防）（1）具體措施：針對臨床病人措施對已患某些病者，采取及時、有效治療措施。（2）目的：防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能指導(dǎo)，盡量恢復(fù)身心康復(fù)。并能參加社會活動及延長壽命。二、五層次預(yù)防1第一層個人預(yù)防2第二層家庭預(yù)防3第三層社區(qū)預(yù)防4第四層國家預(yù)防5第五層國際預(yù)防三、健康教育（一）健康教育1含義：是研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，預(yù)防疾病，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康的一門學(xué)科。2目的：是實(shí)現(xiàn)自我衛(wèi)生保健的基本手段。（二）健康促進(jìn)1含義：是指通過各種社會保健措施，增強(qiáng)人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過程。即是健康教育在內(nèi)的促進(jìn)人們行為改變和社會環(huán)境改變的組織、法律、政 策、經(jīng)濟(jì)、資源等各種手段的綜合體。2組成（1）健康教育（主導(dǎo)作用）（2）社會環(huán)境支持（三）健康教育的基本理論知信行（1）知識健康基礎(chǔ)（2）信念健康動力（3）行為健康目標(biāo)（四）健康教育的創(chuàng)傳播1傳播者2信息3傳播途徑：個體傳播；團(tuán)體傳播；大眾傳播4受傳播者5傳播效果（1）健康知識信息知曉（2）健康信念認(rèn)同（3）健康態(tài)度轉(zhuǎn)變（4）健康行為采納【本課小結(jié)】第二章 健康觀1傳統(tǒng)健康觀2整體健康觀（重點(diǎn)）3疾病觀第三章 預(yù)防策略和措施1三級預(yù)防（重點(diǎn)）2五層次預(yù)防3健康教育和健康促進(jìn)的概念（重點(diǎn)）4健康教育基本原理和基本要素【作業(yè)】1以本課思考題為綱為綱復(fù)習(xí)本課內(nèi)容2以下列思考題為綱預(yù)習(xí)第四章環(huán)境與健康思考題：1、環(huán)境的分類有哪些？2、簡述人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系。3、簡述健康反應(yīng)譜。4什么是環(huán)境污染及環(huán)境污染物？環(huán)境污染物的主要來源是什么？5. 環(huán)境污染物對健康有那些危害？6. 環(huán)境污染的預(yù)防措施有哪些？教 案 課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床專業(yè)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時54本單元學(xué)時2教案更新日期200898授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式問題導(dǎo)入法課程單元題目第四章人與環(huán)境第一節(jié)人類與環(huán)境的關(guān)系；第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響選用教材預(yù)防醫(yī)學(xué).何廷尉.主編. 北京：高等教育出版社.面向21世紀(jì)課程教材教學(xué)目的與要求：第一節(jié) 人類與環(huán)境的關(guān)系1掌握環(huán)境、生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)平衡、食物鏈的概念。2理解人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系；健康反應(yīng)譜。3了解環(huán)境的分類 第二節(jié) 環(huán)境污染及其對健康的影響1掌握環(huán)境污染對健康的危害及環(huán)境污染引起的疾病2了解環(huán)境污染物的來源3熟悉環(huán)境污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化 主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時安排如下：（時間：100分鐘）1.環(huán)境、生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)平衡、食物鏈的概念。（20分鐘）2.人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系；健康反應(yīng)譜。（25分鐘） 3.環(huán)境污染、環(huán)境污染物、公害病、職業(yè)病等概念。（25分鐘）4.環(huán)境污染物的來源及環(huán)境污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化。（25分鐘）5本課小結(jié)（5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：第一節(jié) 人類與環(huán)境的關(guān)系重點(diǎn)：環(huán)境、人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系；健康反應(yīng)譜難點(diǎn)：健康反應(yīng)譜第二節(jié) 環(huán)境污染及其對健康的影響重點(diǎn)：環(huán)境污染的概念及環(huán)境污染的來源難點(diǎn)：環(huán)境污染對健康的危害及環(huán)境污染引起的疾病重要中、外文詞匯：1.環(huán)境（environment）2.生態(tài)系統(tǒng)（ecosystem）3.食物鏈(food chain)4.生態(tài)平恒(ecoequibrium) 思考題：1、環(huán)境的分類有哪些？2、簡述人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系。3、簡述健康反應(yīng)譜。4什么是環(huán)境污染及環(huán)境污染物？環(huán)境污染物的主要來源是什么？5. 環(huán)境污染物對健康有那些危害？6. 環(huán)境污染的預(yù)防措施有哪些？參考引用文獻(xiàn)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué).孫貴范.主編. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2005. 第一版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.7年制及8年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用2.預(yù)防醫(yī)學(xué).傅華.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用【授課內(nèi)容】 第四章 人與環(huán)境第一節(jié) 人類與環(huán)境的關(guān)系問題導(dǎo)入：案例1 “生物圈2號”建造在美國亞利桑那州的沙漠中，其命名是把地球視為“生物圈1號”而言的。它是一個人工建造的模擬地球生態(tài)環(huán)境的全封閉的實(shí)驗(yàn)場，也有人把它稱為“微型地球”，占地1.3萬平方米，花費(fèi)了近2億美元和9年時間建造，在這個微型世界中，有海洋、平原、沼澤、雨林沙漠旅業(yè)區(qū)和人類居住區(qū)，是個自成體系的小生態(tài)系統(tǒng)。1993年1月，8名科學(xué)家進(jìn)入“生物圈2號”。科學(xué)家們原計(jì)劃讓工作人員在“生物圈2號”中生活兩年，然而，一年多以后，“生物圈2號”的生態(tài)狀況急轉(zhuǎn)直下，氧氣（O2）含量從21迅速下降到14，而二氧化碳（CO2）和二氧化氮（NO2）的含量卻直線上升，大氣和海水變酸，很多物種死去，而用來吸收二氧化碳的牽?；▍s瘋長。大部分脊椎動物死亡，所有的傳粉昆蟲的死亡造成靠花粉傳播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠變成了叢林和草地。科學(xué)家們被迫提前撤出這個“伊甸園”?！吧锶?號”的實(shí)驗(yàn)以失敗告終。問題：1什么是環(huán)境？2環(huán)境可分為哪幾類？3環(huán)境是由哪些因素構(gòu)成的？4生物圈2號的環(huán)境有什么缺陷，為什么會失??？一、環(huán)境的概念環(huán)繞在人類周圍的一切因素綜合稱為環(huán)境。二、環(huán)境的分類（一）自然環(huán)境（物質(zhì)環(huán)境）1原生環(huán)境：（地質(zhì)環(huán)境）指天然形成的并基本上未受人為活動影響的環(huán)境。2次生環(huán)境：指人類活動影響下形成的環(huán)境。如生產(chǎn)環(huán)境和生活環(huán)境（二）社會環(huán)境（非物質(zhì)環(huán)境）：人類在長期的生活和生產(chǎn)活動中所形成的生產(chǎn)關(guān)系、階級關(guān)系和社會關(guān)系等。案例2在一個池塘中有水、魚類、植物和微生物。魚類靠浮游動、植物生活，魚死后被水中微生物分解為元素和化合物，這些元素和化合物又是浮游動、植物的養(yǎng)料。微生物在分解物質(zhì)過程中要消耗水中的氧，由浮游植物在光合作用下產(chǎn)生的氧來補(bǔ)充。浮游動物吃浮游植物，魚類吃浮游動、植物。這樣，在池塘里，微生物、浮游動、植物和魚類之間，通過食物的關(guān)系互相聯(lián)系、互相依賴、互相制約，形成了一個典型的生態(tài)系統(tǒng)。問題：1何謂生態(tài)系統(tǒng)？2生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有那些？3生態(tài)系統(tǒng)基本功能是什么？4何謂生態(tài)平衡？5生態(tài)系統(tǒng)能維持平衡的原因是什么？三、環(huán)境對人類的影響（一）生態(tài)系統(tǒng)：人與環(huán)境是一種相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化不可分割的對立統(tǒng)一的整體關(guān)系。（二）生態(tài)平衡：平衡的物質(zhì)交換和能量循環(huán)是健康的保證。（三）食物鏈：人與環(huán)境之間根本的聯(lián)系是物質(zhì)的交換和能量的循環(huán)。四、人體對環(huán)境異常變化的反應(yīng) 健康反應(yīng)譜五個譜級（一）生理反應(yīng)正常范圍內(nèi)的變動（二）生理反應(yīng)的異常變動（三）機(jī)體代償疾病前狀態(tài)（四）患?。ㄎ澹┧劳觥拘〗Y(jié)】1環(huán)境的概念及環(huán)境的分類（重點(diǎn)）2環(huán)境對人類的影響及人類對環(huán)境變化的反應(yīng)【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1什么是環(huán)境污染及環(huán)境污染物？環(huán)境污染物的主要來源是什么？2. 環(huán)境污染物對健康有那些危害？3. 環(huán)境污染的預(yù)防措施有哪些？第二節(jié) 環(huán)境污染及其對健康的影響一、環(huán)境污染( environmental pollution )的概念由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境構(gòu)成發(fā)生重大變化，導(dǎo)致環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的危害影響，或妨礙了其它各種生物的繁殖與生存，破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡，稱為環(huán)境污染。二、環(huán)境污染的來源及分類（一）環(huán)境污染物(pollutant)1概念：指進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染的物質(zhì)。2分類：（1）按轉(zhuǎn)化來分一次污染物二次污染物。（2）按屬性來分生物性污染物化學(xué)性污染物物理性污染物(二)污染來源1.生產(chǎn)性污染2.生活性污染3.其他污染三、污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化1污染物在遷移與轉(zhuǎn)化中發(fā)生量與質(zhì)的變化2污染物在環(huán)境中的變化主要?dú)w納為：環(huán)境自凈作用、生物濃集作用、生物轉(zhuǎn)化作用。（1）環(huán)境自凈作用：少的污染物一時進(jìn)入環(huán)境中可經(jīng)過多種自然過程分解、稀釋而使環(huán)境恢復(fù)平衡，環(huán)境的這種功能稱為自凈作用。（2）生物濃集作用：污染物進(jìn)入生物體內(nèi)后發(fā)生一系列復(fù)雜的生物化學(xué)變化，并通過食物鏈各種生物體之間傳遞，某些物質(zhì)在傳遞過程中，在生物體內(nèi)的濃度可逐漸增高，這種現(xiàn)象稱為生物濃集作用。（3）生物轉(zhuǎn)化作用：某些污染物能在生物的參與下，轉(zhuǎn)化成為新的污染物，這種由生物參與的污染物轉(zhuǎn)化過程稱為生物轉(zhuǎn)化作用。四、環(huán)境污染對人體的危害及引起的疾病（一）特異性危害1急性危害：環(huán)境污染物在短時間內(nèi)大劑量進(jìn)入機(jī)體引起的危害為急性危害。主要危害有煙霧事件、光化學(xué)煙霧事件、其他急性中毒（包括食物中毒）、傳染病 2慢性危害：環(huán)境污染物小劑量、長時間、反復(fù)進(jìn)入人體，由于蓄積作用，至一定程度產(chǎn)生的危害為慢性危害。3遠(yuǎn)期危害三致作用（二）非特異性危害 1致敏作用2免疫抑制作用（三）環(huán)境污染引起的疾病1職業(yè)病2公害病3食物中毒4傳染病【小結(jié)】1環(huán)境污染的概念及環(huán)境污染的來源（重點(diǎn)）2污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化（了解）3環(huán)境污染對健康的危害及環(huán)境污染引起的疾?。y點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1碘缺乏病、地方性氟中毒的主要病因有哪些？2碘缺乏病、地方性氟中毒分布特征有哪些？3簡述碘缺乏病、地方性氟中毒預(yù)防措施。教 案 課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床專業(yè)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時54本單元學(xué)時2教案更新日期2008915授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式問題導(dǎo)入法圖片辨識法課程單元題目第四章人與環(huán)境第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康；第四節(jié)境衛(wèi)生的防護(hù)措施選用教材預(yù)防醫(yī)學(xué).何廷尉.主編.高等教育出版社. 第二版.面向21世紀(jì)課程教材教學(xué)目的與要求：第三節(jié) 地質(zhì)環(huán)境與健康1掌握地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施2理解IDD、氟中毒的臨床表現(xiàn)3了解氟量的兩重性第四節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生的防護(hù)措施1了解基本措施2掌握飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求3了解飲用水的衛(wèi)生防護(hù)措施主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時安排如下：（時間：100分鐘）1地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施（45分鐘）2IDD、氟中毒的臨床表現(xiàn)（30分鐘）3飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求及飲用水的衛(wèi)生防護(hù)措施（20分鐘）4本課小結(jié)（5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施；飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求難點(diǎn)：IDD、氟中毒的臨床表現(xiàn)重要中、外文詞匯：1碘缺乏?。╥odine deficiency disorders，IDD）2地方性氟病（endemicflurosis）思考題：1、碘缺乏病、地方性氟中毒的主要病因有哪些？2碘缺乏病、地方性氟中毒分布特征有哪些？3簡述碘缺乏病、地方性氟中毒預(yù)防措施。4飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求有哪些？參考引用文獻(xiàn)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué).傅華.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用。8. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)楊克敵主編北京：人民衛(wèi)生出版社2005第一版全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材2.社會衛(wèi)生學(xué)龔幼龍主編北京：人民衛(wèi)生出版社2005第一版全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)楊克敵主編北京：人民衛(wèi)生出版社2005第一版全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材【授課內(nèi)容】第四章 人與環(huán)境 第三節(jié) 地質(zhì)環(huán)境與健康一、地方病的概況：1含義：是指具有一定地區(qū)限性和依存性的一大類疾病。2分類：（1）地球生物性疾?。ㄗ匀灰咴葱缘胤讲。菏侵赣捎谧匀坏脑蚧蛉藶榈挠绊懀纬赡承┑貐^(qū)的特異地質(zhì)、水文、地理、氣象條件改變了疾病傳播媒介的組成和數(shù)量，以致該地區(qū)人與生物因素的平衡遭到破壞，引起的生物性疾病。是一類傳染性地方病。（2）地球化學(xué)性疾?。ɑ瘜W(xué)元素性地方病）是指在地球地殼的漫長發(fā)展過程中，由于自然的或人為的因素造成地殼的化學(xué)元素分布不均勻性，某些地區(qū)某種元素過高或過低，打破了人與環(huán)境中的物質(zhì)平衡，引起的化學(xué)元素性疾病。3常見的地球化學(xué)性地方病二、碘缺乏?。ㄒ唬┑馊狈Σ〉暮x：由于機(jī)體在不同發(fā)育時期(從胚胎發(fā)育至成年期）攝入碘不足而造成的一組相關(guān)疾病。包括甲狀腺腫、克汀?。ù粜〔。┘叭钡庠斐傻脑绠a(chǎn)、死胎、先天畸形、甲狀腺功能低下精神發(fā)育遲緩等一系列病理變化。甲狀腺腫、克汀病最為突出。（二）流行病學(xué)特征：地理分布：山區(qū)丘陵平原；內(nèi)陸沿海；鄉(xiāng)村城市；農(nóng)業(yè)區(qū)牧區(qū)人群分布：青春期發(fā)病率高 女性男性 （三）病因及發(fā)病機(jī)理：地質(zhì)環(huán)境缺碘是本病流行的主要病因。（四）甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)：癥狀與體征：地甲病患者除頸部逐漸變粗外，并無明顯癥狀。 腺腫大當(dāng)壓迫周圍器官時，可出現(xiàn)局部癥狀。如心悸、氣短、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。（五）克汀病臨床表現(xiàn)：1不同程度的呆、小、聾、啞、癱。2亞克汀?。翰煌潭鹊闹橇Φ拖率窃摬〉耐怀龅陌Y狀。（六）防治措施：1缺碘補(bǔ)碘：食鹽加碘、食用富含碘的食物、碘油注射、口服碘化鉀片、外科手術(shù)2非缺碘：根據(jù)病因采取預(yù)防措施二、地方性氟?。ㄒ唬┑胤叫苑『x：地方性氟病又稱氟中毒，是長期攝入過量的氟而引起的主要以氟骨癥和 斑釉齒（氟斑牙）為特征的一種慢性全身性疾病。（二）流行特征1地區(qū)分布：（1）飲水型病區(qū)：平原丘陵山區(qū)、多發(fā)干旱和干旱的鹽漬地區(qū)、溫泉地區(qū)、富氟礦區(qū)等。（2）燃煤型病區(qū)：西南地區(qū)、西北地區(qū)。（3）飲茶型病區(qū)：西藏、內(nèi)蒙、四川等少數(shù)民族地區(qū) 2人群分布：好發(fā)青壯年；女性男性 三、氟骨癥的臨床表現(xiàn)：1氟斑牙的臨床表現(xiàn)：白堊型、著色型、缺損型2氟骨癥的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)固定 “三不見”四、地方性氟病注意：1氟斑牙：乳牙發(fā)生機(jī)會少，恒牙形成期發(fā)生。 2生在高氟區(qū)，長在高氟區(qū)，氟斑牙和氟骨癥均可發(fā)生。3成年后遷入氟區(qū)，僅出現(xiàn)氟骨癥。4氟中毒有“欺辱外人”的現(xiàn)象。5同一病人既有骨質(zhì)疏松，又有骨質(zhì)硬化。五、防治措施：（一）預(yù)防：1飲水型：更換水源、飲水除氟。2煤煙型：更換燃料、改造爐灶、加強(qiáng)排煙，避免食物污染。3飲茶型：研制低氟茶，用低氟茶代替磚茶。（二）治療：1鈣劑及維生素D、C2氫氧化鋁凝膠3牙齒脫色【小結(jié)】1地方病的概念（重點(diǎn)）2IDD、氟中毒的病因及防治措施（重點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1環(huán)境衛(wèi)生防護(hù)的基本措施有哪些？2飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求有哪些？ 第四節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生的防護(hù)措施一、基本措施二、生活飲用水的定義人類飲水+日常生活用水（包括個人衛(wèi)生用水），但不包括其他用水。三、生活飲用水衛(wèi)生要求1流行病學(xué)安全2化學(xué)組成對人體無害3感官性狀良好 4水量充足,使用方便 四、飲水凈化1混凝沉淀2過濾五、飲水消毒1物理消毒2化學(xué)消毒【小結(jié)】1飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求（重點(diǎn)）2飲水凈化及消毒（了解）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1什么叫職業(yè)性有害因素？按新頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄可分為多少類？2什么叫職業(yè)病、職業(yè)相關(guān)疾病、工傷？我國目前法定職業(yè)病有多少類、多少種？3影響毒物毒作用的主要因素是什么？教 案 課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床專業(yè)本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時54本單元學(xué)時2教案更新日期20081015授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式問題導(dǎo)入法案例討論法課程單元題目第五章化學(xué)因素與健康概述；第二節(jié)金屬和類金屬選用教材預(yù)防醫(yī)學(xué).何廷尉.主編. 北京：高等教育出版社.面向21世紀(jì)課程教材教學(xué)目的與要求：第一節(jié) 概述1掌握職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。2了解職業(yè)病的范圍和種類及職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)。第二節(jié) 金屬和類金屬1了解理化性質(zhì)、接觸機(jī)會、在體內(nèi)的過程2理解發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)3掌握診斷、處理、治療原則 主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時安排如下：（時間：100分鐘）1職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。（45分鐘）2金屬和類金屬的理化性質(zhì)、臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則（50分鐘）3本課小結(jié)（5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：職業(yè)性有害因素定義、職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)、職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則。難點(diǎn)：職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)；金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷原則。重要中、外文詞匯：1職業(yè)性有害因素（occupational Hazard）2職業(yè)性損害（occupational injuries）3職業(yè)?。╫ccupational Disease）思考題：1什么叫職業(yè)性有害因素？按新頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄可分為多少類？2什么叫職業(yè)病、職業(yè)相關(guān)疾病、工傷？我國目前法定職業(yè)病有多少類、多少種？3影響毒物毒作用的主要因素是什么？4簡述職業(yè)性鉛中毒的臨床表現(xiàn)及診斷原則。參考引用文獻(xiàn)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué).孫貴范.主編. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2005. 第一版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.7年制及8年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用2.預(yù)防醫(yī)學(xué).傅華.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)楊克敵主編北京：人民衛(wèi)生出版社2005第一版全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材【授課內(nèi)容】第五章 化學(xué)因素與健康第一節(jié) 概述一、職業(yè)性有害因素（occupational Hazard）（一）定義：在生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中存在可直接危害勞動者健康的因素稱職業(yè)性有害因素。 （二）分類： 1化學(xué)性因素: 生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵2物理性因素:異常氣象條件及氣壓、噪聲 、震動、電離輻射、非電離輻射3生物性因素:細(xì)菌、病毒、霉菌。二、職業(yè)性損害（occupational injuries）（一）定義：職業(yè)性有害因素在一定條件下對勞動者的健康、勞動能力等造成的不同程度的損害統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。（二）分類：1職業(yè)病2職業(yè)性多發(fā)?。üぷ饔嘘P(guān)疾病）3職業(yè)性外傷三、職業(yè)?。ㄒ唬┒x：1廣義：凡是職業(yè)性有害因素直接所引起的特定性疾病統(tǒng)稱職業(yè)?。╫ccupational Disease）。2狹義：從立法角度，職業(yè)病有其特定的范圍，即指政府法定的職業(yè)病。（二）職業(yè)病的致病條件1職業(yè)性有害因素2作用條件：3個體（三）職業(yè)病的特點(diǎn)：1病因明確，發(fā)病可以預(yù)防2病因大多可以測量，存在劑量 反應(yīng)關(guān)系3多為群發(fā)性4臨床療效不甚滿意（四）職業(yè)病的診斷原則：1職業(yè)史（先決條件）2生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查3臨床資料：病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（五）職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)1就業(yè)前檢查2定期健康檢查3職業(yè)病普查四、職業(yè)性多發(fā)?。ㄒ唬┒x：由于職業(yè)性有害因素，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，使職業(yè)人群常見病、多發(fā)病發(fā)病率升高，或促使?jié)撛诘募膊“l(fā)作，或使現(xiàn)患病病情加重、病程延長等，這類與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病統(tǒng)稱為職業(yè)性多發(fā)?。╓oke-related disease）又稱工作有關(guān)疾病。（二）特點(diǎn)：1與職業(yè)有關(guān)，但不存在直接因果關(guān)系。 2無特異性，為多因素結(jié)果。3也見于非職業(yè)人群。五、職業(yè)性外傷定義：職業(yè)性外傷（occupational trauma）是指勞動者在生產(chǎn)勞動中發(fā)生的突然性意外損傷，又稱職業(yè)性工傷?！拘〗Y(jié)】1職業(yè)性有害因素、職業(yè)性損害（重點(diǎn)）2職業(yè)病定義及診斷原則（重點(diǎn)及難點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。 1鉛的接觸途徑有哪些？ 2簡述職業(yè)性鉛中毒的臨床表現(xiàn)及診斷原則。第二節(jié) 金屬和類金屬案例某日，小強(qiáng)的媽媽帶著7歲的小強(qiáng)來就診。媽媽說老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不好。并說他從小就好動、容易分神。同時說最近小強(qiáng)經(jīng)常感到肚子痛和便秘。她曾經(jīng)買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。他爸爸是公司司機(jī)。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。血細(xì)胞比容減少至30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無異食癖。免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”、補(bǔ)鐵3個月。問題：1請問小強(qiáng)的主要問題是什么？2請問醫(yī)生的診斷是否正確？為什么？ 3貧血的原因有哪些？4應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷？一、鉛（一）理化性質(zhì)：重金屬；柔軟略帶灰白色。不溶于水，溶于弱酸（二）接觸機(jī)會1職業(yè)性接觸2生活性接觸（三）在體內(nèi)的過程與鈣相似，可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛進(jìn)入血液。（四）發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)卟啉代謝障礙是鉛對機(jī)體影響的重要早期變化之一臨床表現(xiàn) ： 1急性中毒：多為消化道吸收引起，比慢性中毒病情進(jìn)展快，而且嚴(yán)重。2慢性中毒（1）N系統(tǒng) 成人：N衰弱癥候群；周圍性N炎；（重者：腕下垂） ；中毒性腦病。兒童：智商低、語言和學(xué)習(xí)能力比正常兒童差、易激動、多動、注意力難以集中、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍，嗜睡、運(yùn)動失調(diào)等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可現(xiàn)聽覺和視覺障礙，甚至顱N癱瘓。（2）消化系統(tǒng)口中金屬味；食欲不振、惡心；腹脹、腹部隱痛；腹瀉或便秘；嚴(yán)重者腹絞痛（3）血液系統(tǒng)低色素正細(xì)胞性貧血；幼稚紅細(xì)胞（五）診斷及處理原則1職業(yè)史：2生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：3臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查4驅(qū)鉛診斷：對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿鉛不高的人。（六）治療原則1驅(qū)鉛治療：依地酸二鈉鈣、巰基解毒劑2對癥治療3一般治療【小結(jié)】1理化性質(zhì)、接觸機(jī)會、在體內(nèi)的過程2發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)3診斷、處理、治療原則（重點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1職業(yè)性汞中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。2職業(yè)性苯中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。教 案課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床專業(yè)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時54本單元學(xué)時2教案更新日期20081022授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式問題導(dǎo)入法圖片辨識法課程單元題目第五章化學(xué)因素與健康第二節(jié)金屬和類金屬；第三節(jié)有機(jī)溶劑選用教材預(yù)防醫(yī)學(xué).何廷尉.主編.高等教育出版社. 第二版.面向21世紀(jì)課程教材教學(xué)目的與要求：第二節(jié) 金屬和類金屬1了解理化性質(zhì)、接觸機(jī)會、在體內(nèi)的過程2理解發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)3掌握診斷、處理、治療原則第三節(jié) 有機(jī)溶劑1了解理化性質(zhì)、接觸機(jī)會、在體內(nèi)的過程2理解發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)3掌握診斷、處理、治療原則主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時安排如下：（時間：100分鐘）1汞的理化性質(zhì)、接觸機(jī)會、在體內(nèi)的過程，發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，診斷、處理、治療原則（50分鐘）2苯的理化性質(zhì)、臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則（45分鐘）3本課小結(jié)（5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則；苯的理化性質(zhì)、臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則。難點(diǎn)：金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷原則。重要中、外文詞匯：1職業(yè)性有害因素（occupational Hazard）2職業(yè)性損害（occupational injuries）3職業(yè)?。╫ccupational Disease）。思考題：1職業(yè)性汞中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。2職業(yè)性苯中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。參考引用文獻(xiàn)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué).孫貴范.主編. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2005. 第一版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.7年制及8年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用2.預(yù)防醫(yī)學(xué).傅華.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材.5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用。3.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)金泰廙主編北京：人民衛(wèi)生出版社2005第一版全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材授課內(nèi)容第五章 化學(xué)因素與健康 第二節(jié) 金屬和類金屬案例患者，男，38歲，四個月前即感乏力，雙下肢沉重感，食欲不振、失眠、多夢，半個月后又感頭痛，嚴(yán)重時惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛,情緒不穩(wěn)定，膽怯。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，疑與職業(yè)有關(guān)，遂轉(zhuǎn)我院就診 。查體：T、P、R、BP均正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官無畸形，齒齦無腫脹，未見色素沉著，咽充血，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未及，手指震顫(+)，舌震顫(+)，眼瞼震顫(+)，共濟(jì)運(yùn)動正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)正常，尿汞0.21mg /L (雙硫腙法) 。腎圖、心電圖、B超腦血管超聲及胸片檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。問題：1上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補(bǔ)充哪些內(nèi)容？ 2就該患者的臨床表現(xiàn)，考慮是哪些病癥？ 3有哪些毒物可以引起神經(jīng)系統(tǒng)損害？ 4. 如何明確診斷，并給出相應(yīng)的處理建議？ 二、汞（一）理化性質(zhì)：俗稱水銀，銀白色液態(tài)重金屬。（二）接觸機(jī)會：1職業(yè)性接觸2生活性接觸（三）在體內(nèi)的過程1金屬汞（1）呼吸道：主要，占70%；蒸氣形式（2）消化道：吸收極少（3）皮膚：僅見于含汞的油膏2汞鹽（1）呼吸道：氣溶膠形式（2）完整皮膚（3）消化道3有機(jī)汞(1)呼吸道(2)皮膚(3)消化道：吸收率達(dá)90%（四）發(fā)病機(jī)制1汞巰基反應(yīng)2抑制羧基、羥基、羰基、氨基酶3影響N系統(tǒng)4繼發(fā)性損害（五）臨床表現(xiàn)1急性中毒（1）呼吸道進(jìn)入引起的中毒 N系統(tǒng)及全身癥狀明顯口腔炎急性胃腸炎汞毒性皮炎（部分）間質(zhì)性肺炎（少數(shù)）腎臟損害（2）口服汞鹽中毒急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔炎（六）診斷及處理原則1職業(yè)史：2生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：3臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：4驅(qū)汞診斷： 對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿汞不高的人。（七）治療原則1驅(qū)汞治療金屬絡(luò)合劑 巰基解毒劑（1）二巰基丙磺酸鈉（2）二巰基丁二酸鈉（3）二巰基丁二酸2對癥治療3一般治療口服汞鹽中毒：首先措施保護(hù)腐蝕的胃黏膜，用活性炭吸附汞，延緩吸收。小結(jié)：1理化性質(zhì)、接觸機(jī)會、在體內(nèi)的過程（了解）2發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)（理解）3診斷、處理、治療原則（重點(diǎn)）案例一位50歲男子主述鼻反復(fù)出血2天，過去6個月中共發(fā)生3次，容易感覺疲乏，伴頭暈、惡心、面色蒼白；2個月前手臂和大腿發(fā)生多處瘀點(diǎn)和瘀斑，由于食欲不好2年內(nèi)體重減輕6Kg。疾病史：曾有骨折和重感冒史，無過敏史。偶飲酒，4年前已戒酒，近期無服藥史。體征：心肺（），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點(diǎn)和瘀斑。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血紅素正常；Hb100g/L；血細(xì)胞比容32.6%，RBC3.32106/mm3，WBC1500/mm3，血小板50000/mm3，胸片可見高密度陰影，血尿（），心電圖正常。該男子是一名柴油機(jī)工程師，在汽車公司工作12年，8年前離婚，其前妻曾有過兩次流產(chǎn)，目前患有孤僻癥。問題：1. 這位男子的主要問題是什么？鑒別診斷包括哪些？2. 可能的病因是什么？任何判斷相關(guān)因素？3. 還應(yīng)對該男子進(jìn)行什么檢查？4. 應(yīng)該如何對病人進(jìn)行治療？第三節(jié) 有機(jī)溶劑一、苯（一）理化性質(zhì)：無色透明、具芳香氣味的易燃、易揮發(fā)（二）接觸機(jī)會1職業(yè)性接觸：苯是汽油、柴油中的重要成分2生活性接觸（1）工業(yè)對生活環(huán)境污染、（2）家庭裝潢、家具、工藝品及玩具等（3）吸煙（每支香煙中約含苯1mg）（三）在體內(nèi)的過程1進(jìn)入途徑（1）呼吸道：主要，吸收率50%左右（2）消化道：主要，吸收率90%左右，意義不大（3）皮膚：皮膚吸收微量，約0.05%2代謝及排出途徑（1）主要靶器官是骨髓 （2）原形從呼吸道排出（3）代謝產(chǎn)物：酚、對苯二酚、二羥二氫苯、鄰苯二酚、1，2，4，三羥基苯、環(huán)氧化苯從尿排出。（四）發(fā)病機(jī)制1直接抑制造血細(xì)胞的核分裂。2干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化的調(diào)控作用：其以骨髓基質(zhì)為靶部分，降低了造血正調(diào)控因子 I L 1 和 I L 2 的水平；活化骨髓成熟白細(xì)胞，產(chǎn)生高水 平的造血負(fù)調(diào)控因子TNFa。3損害DNA：與DNA共價結(jié)合，形成DNA加和物；抑制DNA的轉(zhuǎn)錄作用；與染色體DNA共價結(jié)合再生障礙性貧血或骨髓增生不良急性髓性白血病。4與血紅蛋白共價結(jié)合，破壞血細(xì)胞。5癌基因激活：急性髓性白血病，可能與ras、c-fos、c-myc等癌基因的激活有關(guān)。（五）臨床表現(xiàn)1急性中毒（1）中樞N系統(tǒng)麻醉癥狀（2）黏膜刺激癥狀（3）呼氣苯、血苯、尿酚增高2慢性中毒：（1）造血系統(tǒng)損害WBC 、中性粒細(xì)胞RBC 、血小板 、 Hb全血細(xì)胞減少再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合癥白血病感染而發(fā)燒，齒齦、鼻腔、黏膜、皮下常出出血（2）N衰弱征候群和植物N功能紊亂（3）局部作用：皮膚干燥、皸裂、過敏性或脫脂性皮炎等。（4）損害生殖器及免疫系統(tǒng)（六）診斷原則及標(biāo)準(zhǔn) 1職業(yè)史：2生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：3臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：（七）治療：同內(nèi)科，忌用腎上腺素小結(jié)：1理化性質(zhì)、接觸機(jī)會、在體內(nèi)的過程（了解）2發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)（理解）3診斷、處理