肱骨干骨折PPT課件.ppt

肱骨干骨折 1 肱骨干 肱骨髁上 外科頸 肱骨干骨折 肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2 3cm處的骨折 多見(jiàn)于青壯年 好發(fā)于肱骨干中部和中下1 3交界處 2 肱骨干中下1 3 肱骨干中下1 3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝 有橈神經(jīng)緊貼骨干通過(guò) 故此處骨折容易并發(fā)神經(jīng)損傷 肱骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈在中1 3偏下內(nèi)方處 從滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)下行 3 橈神經(jīng)繞肱骨中段行走 肱骨干骨折 應(yīng)用解剖 4 肱骨干上 1 3骨折 多為直接暴力引起 如棍棒打擊 重物擠壓等 多為橫斷或粉碎性骨折 上1 3骨折 三角肌止點(diǎn)以上 時(shí) 近端因胸大肌 背闊肌及大圓肌的牽拉而向前 向內(nèi)移位 遠(yuǎn)端因三角肌 喙肱肌 肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上 向外移位 三角肌牽拉 胸大肌牽拉 骨折近端 向前向內(nèi)移位 骨折遠(yuǎn)端 向上向外移位 5 三角肌止點(diǎn)以下 近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外 向前移位 遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位 肱骨干中1 3骨折 骨折近端向外向前移位 骨折遠(yuǎn)端向上移位 6 肱骨干下1 3骨折 1 多因間接暴力所致 多為斜形 螺旋形骨折 如跌倒時(shí)手掌或肘部著地 暴力傳達(dá)至肱骨下1 3骨折 如猛力投擲 手榴彈 標(biāo)槍等 掰手腕時(shí)可引發(fā)螺形骨折 2 骨折的移位可導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷 但多為挫傷 3 影響滋養(yǎng)動(dòng)脈 使骨折遠(yuǎn)端供血減少 影響骨折愈合 橈神經(jīng) 骨折多呈斜形 螺旋形 近端向前成角內(nèi)旋移位 7 臨床表現(xiàn)與診斷 一 傷后有明顯的腫脹 疼痛 環(huán)形壓痛和縱軸叩擊痛 上臂功能活動(dòng)障礙 8 二 絕大多數(shù)有移位骨折 上臂有短縮或成角畸形 并有異常活動(dòng)和骨擦音 9 肱骨干骨折 診斷要點(diǎn) 癥狀 畸形 并發(fā)癥 X線照片 10 橈神經(jīng)損傷示意圖 肱骨干骨折 并發(fā)癥 橈神經(jīng) 骨折端壓迫N 11 橈神經(jīng)損傷體征 1 腕下垂 2 伸拇受限 3 伸掌受限 肱骨干骨折 并發(fā)癥 4 手背第1 2掌骨間皮膚障礙 虎口區(qū) 12 上1 3骨折X線 骨折線 肱骨干骨折 中1 3骨折X線 13 下1 3骨折X線 骨折線 肱骨干骨折 14 肱骨干骨折固定 固定原則 1 上1 3骨折要超肩關(guān)節(jié)固定2 下1 3骨折要超過(guò)肘關(guān)節(jié)固定3 中1 3骨折不超過(guò)上下關(guān)節(jié)固定 固定時(shí)間 成人6 8周兒童3 5周中1 3骨折需要時(shí)間較長(zhǎng) 15 骨牽引外展石膏托夾板功能支具 金標(biāo)準(zhǔn) 四夾板固定利用固定墊糾正殘余移位橈神經(jīng)溝處不放墊下1 3骨折固定時(shí)間要長(zhǎng)些注意早期練功 16 肱骨干骨折 手術(shù)治療 適應(yīng)癥 1 開(kāi)放性骨折2 合并神經(jīng)血管的損傷3 手法不成功4 骨折端分離較大 方式 1 鋼板螺絲釘內(nèi)固定2 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 17 肱骨干骨折 鋼板螺絲釘內(nèi)固定 18 肱骨干骨折 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 19 鋼板內(nèi)固定是肱骨干骨折固定的 金標(biāo)準(zhǔn) 平均愈合率可達(dá)96 7 加壓鋼板與髓內(nèi)釘比較 加壓鋼板穩(wěn)定性優(yōu)于髓內(nèi)釘 髓內(nèi)釘技術(shù)要求高 髓內(nèi)釘二次手術(shù)的發(fā)生率高 但是對(duì)組織的破壞少 20 固定后的治療方法 練功活動(dòng) 藥物治療 初期 伸掌指腕關(guān)節(jié)和聳肩 中后期 上肢肌肉舒縮活動(dòng) 肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 骨折愈合后配以中藥熏洗 初期 活血祛瘀 消腫止痛中后期 補(bǔ)肝腎 強(qiáng)筋骨 接骨續(xù)筋 21 功能鍛煉1 如果行保守治療 在外固定期間 應(yīng)積極活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和各手指 促進(jìn)血液循環(huán) 同時(shí)避免肌肉萎縮 拆除外固定后積極合理活動(dòng)各關(guān)節(jié) 避免關(guān)節(jié)僵硬 2 如果進(jìn)行手術(shù)治療并堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定 則在術(shù)后疼痛緩解后就應(yīng)該積極功能鍛煉 包括各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肌肉的力量練習(xí) 22 隨訪指導(dǎo)1 定期隨訪 按醫(yī)囑正確功能鍛煉 2 患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)量較大時(shí) 可能出