膽道疾病檢查及診療PPT課件.ppt

膽道疾病檢查及診療 鹿泉中醫(yī)院張進(jìn) 2016 1 肝內(nèi)膽管 一 二 三級 肝外膽管 膽總管 直徑 1cm 分為4段膽囊及膽囊管膽囊三角 Calot三角 膽道血管與淋巴膽道神經(jīng)生理功能 膽道解剖與生理 2 膽道疾病 Bus X ray 平片 上腹 靜脈造影 PTC percutaneoustranshepaticCholangiography PTCD ERCP endoscopicretrogradeCholangiopancreatography CT MRICholangiographyinoperationCholedochoscopy 常用的輔助檢查方法 3 膽道疾病 Bus X ray 平片 上腹 靜脈造影 PTC percutaneoustranshepaticCholangiography PTCD ERCP endoscopicretrogradeCholangiopancreatography CT MRICholangiographyinoperationCholedochoscopy 常用的輔助檢查方法 4 膽道疾病的檢查 鹿泉中醫(yī)院張進(jìn) 2017 5 膽道疾病 Bus X ray 平片 上腹 靜脈造影 PTC percutaneoustranshepaticCholangiography PTCD ERCP endoscopicretrogradeCholangiopancreatography CT MRICholangiographyinoperationCholedochoscopy 常用的輔助檢查方法 6 膽道疾病 Bus X ray 平片 上腹 靜脈造影 PTC percutaneoustranshepaticCholangiography PTCD ERCP endoscopicretrogradeCholangiopancreatography CT MRICholangiographyinoperationCholedochoscopy 常用的輔助檢查方法 7 膽道疾病 Bus X ray 平片 上腹 靜脈造影 PTC percutaneoustranshepaticCholangiography PTCD ERCP endoscopicretrogradeCholangiopancreatography CT MRICholangiographyinoperationCholedochoscopy 常用的輔助檢查方法 8 膽道疾病 膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝石 膽固醇性膽色素性混合性 膽石病 癥 Cholithiasis 分類 部位 概述 流行病學(xué) 9 膽道疾病 膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝石 膽固醇性膽色素性混合性 膽石病 癥 Cholithiasis 分類 部位 概述 流行病學(xué) 10 膽道疾病 膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝石 膽固醇性膽色素性混合性 膽石病 癥 Cholithiasis 分類 部位 概述 流行病學(xué) 11 膽道疾病 膽囊結(jié)石 膽固醇性和混合性結(jié)石多見女多于男綜合性因素致病 12 膽道疾病 膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝石 膽固醇性膽色素性混合性 膽石病 癥 Cholithiasis 分類 部位 概述 流行病學(xué) 13 膽道疾病 膽囊結(jié)石 臨床表現(xiàn) 無癥狀 SilentStone20 40 膽絞痛 消化道癥狀 Mirizzisyndrome 黃疸 轉(zhuǎn)歸 無癥狀 終身無致病 膽囊癌變 速發(fā)性膽囊管結(jié)石 膽源性胰腺炎 14 膽道疾病 膽囊結(jié)石 B超無癥狀的膽囊結(jié)石的治療問題 有爭議膽囊切除 OC MC LC 膽總管探查指征 CBD擴張 CBD結(jié)石 腫瘤 黃疸與胰腺炎病史 診斷和治療 15 16 膽道疾病 膽管結(jié)石 原發(fā)性與繼發(fā)性肝外與肝內(nèi) 分類 17 膽道疾病 肝外膽管結(jié)石 病理 梗阻繼發(fā)感染梗阻性化膿性膽管炎 肝膿腫 胰腺炎 急 慢 臨床表現(xiàn) 腹痛 發(fā)熱 黃疸 Charcot三聯(lián)癥 體檢 劍突下 右上腹壓痛 腫大膽囊 實驗室檢查 血常規(guī) 肝功能 B超等鑒別診斷 腎絞痛 腸痙攣 膽道惡性梗阻 18 膽道疾病 肝外膽管結(jié)石的治療 手術(shù)原則 取盡結(jié)石 解除狹窄 通暢引流方法 膽總管探查引流 適應(yīng)癥 T 管放置于拔除的指征膽腸吻合 適應(yīng)癥及方法 Roux y Oddi s擴約肌成形及EST 19 膽道疾病 肝內(nèi)膽管結(jié)石 Hepatolithiasis 病因病理 感染 狹窄 膽汁代謝異常臨床表現(xiàn) 與肝外膽管結(jié)石相似 可無黃疸 病史長者易合并膽管細(xì)胞癌治療 手術(shù)原則同肝外膽管結(jié)石HCJ 高位膽管空腸Roux y吻合 肝葉切除殘余結(jié)石反復(fù)膽道鏡取石 20 左肝內(nèi)膽管結(jié)石 21 膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石 22 膽總管下端結(jié)石和左肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石 23 左肝外葉切除 24 膽道疾病 膽道感染 急性結(jié)石性膽囊炎 膽囊粘膜機械性損傷病因 細(xì)菌感染 其他因素病理 單純性 化膿性 壞疽性鑒別診斷 消化道穿孔 急性胰腺炎 高位闌尾炎 治療 保守 手術(shù) 切除 切開急癥手術(shù)指征 保守?zé)o效 膽囊明顯大 張力高 WBC 15000 mm3 結(jié)石嵌頓 穿孔 25 膽道疾病 膽道感染 急性非結(jié)石性膽囊炎病因 不明 危重病人 長期TPN 感染病人病理 與結(jié)石性相同 但壞死穿孔率高 診斷 易誤診治療 切除造瘺 手術(shù) 26 膽道疾病 急性梗阻性化膿性膽管炎 Acuteobstructivesuppurativecholangitis AOSCAcuteCholangitisofSeveretype ACST病因病理 結(jié)石 蛔蟲 腫瘤 27 肝總管結(jié)石和膽道蛔蟲癥 28 膽囊蛔蟲癥 29 膽道疾病 急性梗阻性化膿性膽管炎 梗阻膽汁中細(xì)菌繁殖膽管上皮炎癥潰瘍肝細(xì)胞損害膽管門靜脈瘺肝臟小膿腫膽汁血液返流全身炎性反應(yīng)綜合癥 SIRS 多器官功能不全或衰竭 細(xì)菌 膽鹽入血 病理 常見菌 G 大腸肝菌 克雷伯菌 變形 假單孢 G 腸球菌 糞鏈球菌 厭氧菌 混合感染 30 膽道疾病 急性梗阻性化膿性膽管炎 Charcot三聯(lián)癥Charcot五聯(lián)癥 Reynolds五聯(lián)癥 休克 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) WBCPlateLF受損酸堿平衡失調(diào) 腎功能受損 實驗室檢查 31 膽道疾病 急性梗阻性化膿性膽管炎 原則 緊急解除梗阻 有效引流膽道方法 非手術(shù)治療 抗炎 抗休克 皮質(zhì)激素應(yīng)用 PTCD ENAD EST手術(shù)治療 力求簡單 盡量避免一期內(nèi)引流 治療 32 膽道腫瘤 膽囊息肉 PLG 腫瘤性 腺瘤 腺癌 非腫瘤性 炎性 膽固醇性 腺肌癥 分類 惡性可能 單發(fā) 無蒂 廣基 直徑 1cm 短期內(nèi)迅速增大者 影像學(xué)結(jié)果與病理的關(guān)系 治療 隨診觀察 手術(shù) 33 膽囊息肉樣病變 34 膽道腫瘤 膽囊癌 流行病學(xué) 占膽道疾病的0 4 3 8 女 男 年齡60歲病因 不明 誘因膽囊結(jié)石 腺瘤息肉 肉芽腫 腺肌癥等 35 分期 Nevin分期I粘摸原位癌II粘膜和肌層 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 III膽囊壁全層 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IV膽囊壁全層 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 V侵犯肝或鄰近臟器治療 單純膽囊切除膽囊癌根治術(shù) 范圍 姑息手術(shù) 膽道腫瘤 膽囊癌 病理 腺癌 80