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肝功能檢查 泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 1 2 肝臟的基本功能 代謝功能 90 蛋白 糖 脂 膽汁酸 膽紅素 激素滅活及部分金屬 生物轉(zhuǎn)化功能 氧化 還原 水解 結(jié)合 分泌和排泄功能 膽汁途徑 3 4 肝臟病常用的實驗室檢查 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 脂類代謝功能檢查 膽紅素代謝檢查 膽汁酸代謝檢查 血清酶及同工酶檢查 5 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 6 蛋白質(zhì)的生理功能 維持血液滲透壓 運輸載體 組織修復(fù)與合成蛋白質(zhì)的營養(yǎng)來源 PH緩沖系統(tǒng)的一部分 組成體液免疫系統(tǒng) 凝血與纖維蛋白溶解 作為酶催化化學(xué)反應(yīng) 7 血清總蛋白 Serumtotalprotein TP 靜脈采血2ml 不抗凝 分離血清進(jìn)行測定 血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白 正常參考值 60 80g L 8 異常結(jié)果分析 總蛋白增高 急性失水所致血液濃縮 如嚴(yán)重嘔吐 腹瀉 大量出汗 某些球蛋白增多疾病 如多發(fā)性骨髓瘤 巨球蛋白血癥等 總蛋白降低 病因基本同白蛋白降低 9 白蛋白 Albumin ALB 靜脈采血2ml 不抗凝 分離血清進(jìn)行測定 白蛋白幾乎都由肝臟合成 它是血漿中的主要蛋白成分 具有結(jié)合 轉(zhuǎn)運其他分子 維持血漿膠體滲透壓等重要作用 正常參考值 35 55g L 溴甲酚綠法 10 異常結(jié)果分析 白蛋白降低 肝細(xì)胞病變 慢性肝炎 肝硬化 肝壞死 肝癌 肝功能嚴(yán)重受損等 蛋白丟失過多 腎病綜合征 大面積燒傷 漿膜滲出性損害等 蛋白攝入不足 如營養(yǎng)不良 慢性腹瀉 吸收不良綜合征等 慢性消耗性疾病 如惡性腫瘤 結(jié)核病 甲狀腺功能亢進(jìn) 長期慢性發(fā)熱等 11 球蛋白 Globulin GLO 靜脈采血2ml 不抗凝 分離血清進(jìn)行測定球蛋白 總蛋白 白蛋白 正常參考值 20 30g L 12 異常結(jié)果分析 球蛋白增高 慢性肝臟疾病 如肝硬化 慢性肝炎等 膠原性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 慢性感染性疾病如亞急性感染性心內(nèi)膜炎 血吸蟲病 瘧疾等 惡性疾病 如多發(fā)性骨髓瘤 原發(fā)性巨球蛋白血癥等 13 白蛋白 球蛋白比值 A G 靜脈采血2ml 不抗凝 分離血清進(jìn)行測定 正常參考值 1 5 2 5 異常結(jié)果分析 A G比值 1提示有慢性肝實質(zhì)性損害 動態(tài)觀察A G比值可提示病情的發(fā)展和估計預(yù)后 病情惡化時白蛋白逐漸減少 A G比值下降 A G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差 14 前白蛋白 Prealbumin PA 前白蛋白是一種肝合成載體蛋白 分子量為六萬 電泳時處在白蛋白前方 半衰期為1 9天 參考值 0 1 0 4g L 透射比濁法 15 臨床意義 1 是一種急性時相蛋白 2 反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo) 3 肝臟疾病時均降低 且往往早于其它血清蛋白成分的改變 16 血清蛋白電泳 Serumproteinelectrophoresis 靜脈采血2ml 不抗凝 分離血清進(jìn)行測定 醋酸纖維薄膜電泳法正常參考值最好應(yīng)根據(jù)各實驗室自己條件作出 國內(nèi)常用參考值如下 白蛋白0 60 0 71或 60 71 1球蛋白0 03 0 04或 3 4 2球蛋白0 06 0 10或 6 10 球蛋白0 07 0 11或 7 11 球蛋白0 09 0 18或 9 18 17 異常結(jié)果分析 肝癌患者有時在白蛋白和 1球蛋白之間出現(xiàn)一條新區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶 多發(fā)性骨髓瘤患者在 之間或 區(qū)可見M蛋白區(qū)帶 18 19 20 21 22 23 24 血氨 Bloodammonia BA 采靜脈血2ml 肝素抗凝 隔絕空氣 立即送檢正常人蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的氨 90 在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出 肝功能嚴(yán)重受損時 肝臟清除氨的能力下降 血氨升高 達(dá)到一定程度 可引起肝性腦病 因此肝昏迷時測定血氨有助于診斷和療效觀察 血氨的來源和去路 蛋白質(zhì)代謝aa脫氨肝合成尿素谷氨酰氨脫氨 氨 轉(zhuǎn)氨基酸中和生成消化道細(xì)菌產(chǎn)氨銨鹽 25 26 參考值 54 6 mol L 臨床意義 重癥肝炎 肝硬化 原發(fā)性肝癌 肝昏迷時血氨升高 門脈高壓 消化道出血 尿毒癥病人血氨也升高 低蛋白飲食 貧血時Ammo 27 血漿蛋白質(zhì) 白蛋白是肝臟制造的主要蛋白質(zhì) 半壽期長 低白蛋白血癥是慢性進(jìn)行性肝臟疾病的特征 重癥急性肝損傷 凝血酶原反映肝臟合成功能 半壽期短 嚴(yán)重肝損傷的最早指標(biāo) 總球蛋白作為肝臟疾病嚴(yán)重性的粗略估計 AFP作為肝癌指標(biāo)及胚層細(xì)胞癌的標(biāo)記 1 抗胰蛋白酶及銅藍(lán)蛋白作為肝臟專門疾病有指標(biāo) 28 膽紅素代謝檢查 29 血清總膽紅素和直接膽紅素 Totalbilirubinanddirectbilirubin TBandDB 采靜脈血2ml 不抗凝 分離血清進(jìn)行測定 防止溶血 總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素 直接膽紅素即結(jié)合膽紅素 是經(jīng)過肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的水溶性的膽紅素 間接膽紅素即非結(jié)合膽紅素 是紅細(xì)胞破壞后游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素 30 31 臨床應(yīng)用 判斷黃疸程度 TB19 0 34 2 mol L為隱性黃疸 TB34 2 170 mol L為輕度黃疸 TB170 340 mol L為中度黃疸 TB 340 mol L為重度黃疸 判斷黃疸的類型 溶血性黃疸 一般 85 mol L 直接膽紅素 總膽紅素 20 肝細(xì)胞性黃疸 一般 200 mol L 直接膽紅素 總膽紅素 35 阻塞性黃疸 一般 340 mol L 直接膽紅素 總膽紅素 60 32 33 正常參考值 總膽紅素5 1 19 0 mol L直接膽紅素1 7 6 8 mol L血清間接膽紅素3 4 12 mol L 34 異常結(jié)果分析 總膽紅素增高 直接膽紅素 間接膽紅素也增高 常見于肝細(xì)胞性黃疸如急性黃疸型肝炎 重癥肝炎 慢性活動性肝炎 肝硬化等 總膽紅素和直接膽紅素增高 見于阻塞性黃疸 如膽道結(jié)石 膽道梗阻 肝癌 胰頭癌等 總膽紅素和間接膽紅素升高 常見于溶血性黃疸如血型不合的輸血 溶血性貧血 惡性瘧疾等 35 臨床意義 血清膽紅素 umol l 尿液檢查結(jié)合型非結(jié)合型結(jié) 非尿膽原膽紅素溶血性 35 阻塞性 60 36 血清膽汁酸代謝檢查 37 血清總膽汁酸 Totalbileacid TBA 空腹采靜脈血2ml 不抗凝 分離血清進(jìn)行測定 總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的 隨膽汁排入腸腔 大部分又被腸道吸收 經(jīng)門靜脈回到肝臟 形成腸肝循環(huán) 38 膽汁酸的分類 39 膽汁酸的生理功能 促進(jìn)脂類的消化吸收 調(diào)節(jié)膽固醇的代謝 促進(jìn)膽汁分泌 40 健康人肝細(xì)胞能有效地從血液中攝取膽汁酸 因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微 正常參考值 0 10 mol L當(dāng)肝細(xì)胞受損時 不能有效地回吸收膽汁酸 或膽道排泄不暢 膽汁酸不能有效地排出 都可能使血液中膽汁酸增高 41 異常結(jié)果分析 急性肝炎時 血清TBA顯著增高 可高達(dá)10 100倍 是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo) 對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義 血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性 腸道疾病可引起B(yǎng)A代謝異常 慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高 膽汁中BA 卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的重要原因 42 血清酶及同工酶測定 43 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 Alanineaminotransferase ALT 采靜脈血2ml 分離血清進(jìn)行測定 防溶血 人體各組織器官如肝 腎 心 肌肉等都含有ALT 因此只要有組織細(xì)胞損傷 都會出現(xiàn)ALT升高 其中以肝細(xì)胞ALT活性最高 比血清高100倍以上 故只要有1 100的肝細(xì)胞壞死 便可使血清ALT活性升高一倍 因此是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一 新生兒ALT水平可比成人高1倍 出生后3個月降至成人水平 正常參考值 速率法0 40U L 37 44 異常結(jié)果分析 肝膽疾病 急性傳染性肝炎 中毒性肝炎 肝癌 脂肪肝 膽管炎 膽囊炎等均可增高 肝硬化同時有活動性肝損害時 ALT有不同程度升高 重癥肝炎 急性肝壞死 先是ALT升高 可達(dá)2000 5000U L 癥狀惡化時 黃疸不斷加重而ALT急劇下降 稱為膽 酶分離現(xiàn)象 說明有大片肝細(xì)胞壞死 提示預(yù)后兇險 心血管疾病 心肌梗塞 心肌炎 充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高 骨骼疾病 多發(fā)性肌炎 肌營養(yǎng)不良等也可有ALT增高 藥物如氯丙嗪 異煙肼 奎寧 水楊酸制劑 酒精 鉛 汞 四氯化碳 有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷 ALT增高 45 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 概述 非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶 在心臟活性第一位 肝為第二位 有線粒體AST和胞液AST兩種同工酶 催化的反應(yīng) 天門冬氨酸 酮戊二酸AST草酰乙酸谷氨酸 參考值 ALT 2 慢性肝炎 肝硬化 脂肪肝 肝癌 AST ALT輕度升高 以AST ALT居多 46 AST ALT AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義 同時測定AST ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化 急性病毒性肝炎AST ALT 1 肝硬化 肝癌 重癥肝炎 肝壞死時AST ALT 1 原發(fā)性肝癌時AST ALT 3 47 血清堿性磷酸酶 Serumalkalinephosphatase ALP 采靜脈血2ml 分離血清進(jìn)行測定 ALP主要來自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨毛 當(dāng)膽汁排出不暢 毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時 可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP 此外 骨 腸 腎 胎盤也能產(chǎn)生ALP 因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高 正常參考值 速率法40 160U L 48 異常結(jié)果分析 阻塞性黃疸 伴黃疸的急慢性肝炎 肝硬化 肝壞死等 原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌 骨骼系統(tǒng)疾病 腫瘤 佝僂病 骨折恢復(fù)期等 49 生理性增高 妊娠3個月時胎盤產(chǎn)生ALP 9個月時達(dá)高峰 分娩后1個月左右恢復(fù)正常 正在生長發(fā)育中的兒童 ALP活性升高 50 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GT 概述 GT廣泛分布肝臟膽管系統(tǒng) 在肝的活性第3 腎 胰 有多種同工酶 催化的反應(yīng) 谷胱甘肽 AA GT谷氨酰AA 半胱氨酰甘氨酸 參考值 11 50U L M 7 30U L F 臨床意義 肝癌時 GT 陽性率95 阻塞性黃疸時 GT 與黃疸相關(guān) 酒精性肝損害 GT較ALT AST敏感 51 血清單胺氧化酶 Serummonoamineoxidase MAO 采靜脈血3ml 分離血清進(jìn)行測定 血清單胺氧化酶的活性升高與組織的膠原纖維增生有關(guān) 當(dāng)機(jī)體有纖維化的疾病時常常有MAO升高 正常參考值 12 40KU L 12 40U ml 52 異常結(jié)果分析 肝硬化時80 以上的患者有MAO升高 是診斷肝硬化的重要指標(biāo) 肝癌時MAO升高 可能與伴有肝硬化有關(guān) 進(jìn)行性全身性硬皮癥 慢性心力衰竭 糖尿病時MAO也可升高 53 血清膽堿酯酶 Serumcholinesterase ChE 采靜脈血2ml 分離血清進(jìn)行測定 避免溶血 人類膽堿酯酶有兩種 一種是真性膽堿酯酶 它主要存在于紅細(xì)胞及腦灰質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)運動終板中 另一種是假性膽堿酯酶或擬膽堿酯酶 主要由肝臟合成 并存在于血清中 肝病時此酶活性降低 正常參考值 速率法4 3 10 5kU L 54 異常結(jié)果分析 重癥肝炎 慢性活動性肝炎 肝硬化失代償期 膽堿酯酶活性降低 有機(jī)磷殺蟲劑中毒 膽堿酯酶明顯抑制 孕婦和口服避孕藥的婦女 血清膽堿酯酶活性稍低 55 肝臟疾病急性肝臟疾病病因 中毒 感染及灌注機(jī)能不全 中毒 如乙醇 一些植物及真菌毒素 藥物如戊酸鈉及氟烷制劑 后果 大多數(shù)病例可自行消退 發(fā)展成急性肝衰 演變成慢性肝損傷 56 檢測指標(biāo)常用來反映肝細(xì)胞損傷及判斷損傷程度的酶有ALT AST LDH 腺苷脫氨酶 ADA 谷氨酸脫氫酶 GLDH 鳥嘌呤酶 GU 等 這些酶中常用的重要的酶仍為ALT和AST 它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度 反映急性肝細(xì)胞損傷時 以ALT為最敏感 而反映損傷程度時AST較為敏感 一般認(rèn)為AST大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中 ASTm 當(dāng)肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重時ASTm釋放入血液循環(huán)中 AST ALT 1 57 乳酸脫氫酶及其同工酶的測定亦可作為肝細(xì)胞損傷的診斷指標(biāo) 急性肝炎時LDH同工酶譜的特點是LDH5增高 LDH1 LDH2降低 酒精性肝炎有 GT增高 酒精可造成肝細(xì)胞微粒體損傷 導(dǎo)致血清中 GT的活性增高 58 慢性肝臟疾病主要的三種形式 均可發(fā)展成肝硬化 乙醇性脂肪肝 慢性活動性肝炎 原發(fā)性膽汁性肝硬化 病因?qū)W 長期過多攝入乙醇 病毒性肝炎 自身免疫性疾病 臨床特點 進(jìn)行性黃疸 與未能清除的毒素相關(guān)性腦病 腹水 出血傾向 末期肝衰 59 慢性肝細(xì)胞損傷的檢驗指標(biāo)酶學(xué)指標(biāo) GT在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動時較轉(zhuǎn)氨酶敏感 GT活性75 存在于肝細(xì)胞微粒體 當(dāng)慢性肝病有活動性病變時 誘導(dǎo)微粒體酶合成增加 在急性肝炎恢復(fù)期ALT活性已正常 如發(fā)現(xiàn) GT活性持續(xù)升高 即提示肝炎慢性化 慢性肝炎即使ALT正常 如 GT持續(xù)不降 在排除膽道疾病情況下 提示病變?nèi)栽诨顒?慢性持續(xù)性肝炎 GT輕度增高 慢性活動性肝炎 GT明顯增高 肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷 微粒體破壞時 GT合成減少 故重癥肝炎 晚期肝硬化時