慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房講解.doc

查房者:大家好!今天我們主要針對慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行一次查房,查房的目的:1檢查責(zé)任護(hù)士對患者的護(hù)理措施是否到位2.復(fù)習(xí)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識及其護(hù)理。到病人床邊時,請注意不要大聲喧嘩,以免影響病人休息,查體時注意手衛(wèi)生和保護(hù)病人隱私,要有愛傷觀念。查房者:XXX,您好!我們準(zhǔn)備進(jìn)行一次查房,主要是讓大家了解這個疾病,同時向您講解疾病治療和康復(fù)的相關(guān)知識,以便您早日康復(fù),大約需要20分鐘,可以嗎?患者:好,行。查房者:請責(zé)任護(hù)士匯報病史。責(zé)任護(hù)士:91床,周先忠,男, 63歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促10+年,加重2天于2016-05-30入院,入院診斷為:慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院時生命體征平穩(wěn)。入院后予吸氧,抗感染,止咳化痰,解痙平喘等對癥支持治療,2天前,患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重,咳黃色粘液痰,量約5ml/日,痰液不易咳出,輕微活動后即感氣促明顯,休息后稍減輕,伴全身痛?；颊呒韧鼰?0年,20支/日,已戒1月,育有1子1女,為新農(nóng)合報賬,社會支持系統(tǒng)良好.自理能力評分75分,跌倒評分20分。入院后積極完善相關(guān)檢查,心電圖:竇性心動過緩,不完全性右束支阻滯,P波高尖,胸片:雙肺間質(zhì)性肺炎伴肺氣腫,雙肺上葉陳舊性纖維病灶,肝功白蛋白:37.80 g/L,血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):75.10 %。今為患者住院第6天,患者精神可,大小便正常,訴氣促好轉(zhuǎn),咳嗽咳痰減輕,全身酸痛不適較前減輕。護(hù)理問題有:1.氣體交換功能受損與肺功能受損至通氣換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道低效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭。匯報完畢。查房者:剛才責(zé)任護(hù)士匯報了病史,請問其他老師有沒有補(bǔ)充?其他老師:沒有查房者:周伯伯,楊護(hù)士講了您的病情,您還有什么補(bǔ)充嗎?患者:沒有查房者:周伯伯,您知道你的責(zé)任護(hù)士是誰嗎?您對您的疾病有什么了解嗎?您知道平時可以做哪些鍛煉嗎?護(hù)士向您講解過這些知識嗎?對我們的工作還滿意嗎?患者:嗯,滿意,責(zé)任護(hù)士是游陽,我知道我這個病沒辦法根治,只有平時注意讓它不要經(jīng)常反復(fù)惡化就好了,游護(hù)士教了我鍛煉呼吸的,我每天都在做,大家態(tài)度都很好,謝謝你們對我的關(guān)心。查房者:嗯,好的,謝謝周伯伯,周伯伯對疾病知識還是很了解,下面我們給你做個檢查。責(zé)任護(hù)士:視診胸廓呈桶狀,兩肺叩診呈過清音,聽診雙肺呼吸音降低,可聞及散在哮鳴音及少量濕羅音;觸診語音震顫減弱。查房者:周伯伯,謝謝您的配合。從體格檢查聽診、觸診落實(shí)比較好,還應(yīng)該檢查周阿姨下肢是否水腫。好,謝謝周伯伯。回示教室查房者:責(zé)任護(hù)士對周伯伯的護(hù)理基本到位。周伯伯診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期,那么,什么是慢阻肺呢?護(hù)士A:慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,但是可以預(yù)防和治療的。查房者:這是以前的一個定義,2013年慢阻肺全球倡議修訂了COPD 的定義:是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。修訂的定義中著重兩點(diǎn)不同,第一是以持續(xù)性的氣流受限替換了以前的不完全可逆的氣流受限;第二是“急性加重和合并癥”首次寫入定義中。掌握了COPD的定義,那么,大家知道引起COPD的病因有哪些呢?周伯伯為什么會患COPD呢?護(hù)士B:COPD是多因素作用的結(jié)果,有吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制、遺傳因素、免疫力降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫突變等。查房者:其中吸煙是很重要的發(fā)病因素,吸煙者的患病率比不吸煙者高28倍,煙齡越長、煙量越大,COPD的患病率越高。主要是煙草中的化學(xué)物質(zhì)可以損傷氣到上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動,促使支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大,粘液分泌增多,使氣道凈化能力下降。吸煙還可以使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的聚集和活化,使氧自由基產(chǎn)生增多,釋放多量彈性蛋白酶,破壞肺彈力纖維,誘發(fā)肺氣腫形成。周伯伯既往吸煙30年,20支/日,這就是致使他患病的主要原因。查房者:那么COPD的病理改變主要表現(xiàn)為什么呢?護(hù)士C:主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。查房者:慢性支氣管炎病理改變可見支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死,潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連,部分脫落;肺氣腫樣病理改變可見肺過度膨脹,彈性減退。外觀灰白或蒼白,表面可見多個大小不一的大泡。周伯伯胸片:雙肺間質(zhì)性肺炎伴肺氣腫,雙肺上葉陳舊性纖維病灶,肺組織發(fā)生肺氣腫樣的病理改變。周伯伯反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促,那么COPD患者的臨床表現(xiàn)有哪些呢?護(hù)士C:慢性咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難、喘息和胸悶、其他還有體重下降、食欲減退等。查房者:其中氣促是COPD標(biāo)志性的癥狀。周伯伯做了哪些輔助檢查? COPD常見輔助檢查有哪些呢?護(hù)士C:周伯伯做了相關(guān)血液生化檢查、動脈血?dú)夥治?、胸片、心電圖的檢查。查房者:這些都是COPD常見的輔助檢查。另外還有很重要的一項(xiàng)檢查就是肺功能,有些病人由于疾病原因無法完成,但是肺功能檢查對COPD的診斷及判斷疾病嚴(yán)重程度有重要意義。根據(jù)FEV1/FVC%和FEV1 與80%預(yù)計值的比較,可以將COPD分為四級,輕中重極重四個度。呼吸困難的程度可以根據(jù)運(yùn)動量分為04級。0級:劇烈活動后出現(xiàn)呼吸困難;1級:快走或上坡后出現(xiàn)呼吸困難;2級:因?yàn)楹粑щy行走比同齡人慢或以自己的速度在平地行走時需要停下來休息;3級:在平地上不行100米或數(shù)分鐘后需要停下來休息;4級:明顯的呼吸困難而不能離開房間或者穿脫衣服即可引起氣短。周伯伯入院后給予了哪些治療呢?護(hù)士C:吸氧,哌拉西林他唑巴坦抗感染,鹽酸溴己新、肺力咳、野馬追糖漿止咳化痰,多索茶堿、可必特解痙平喘等對癥支持治療。查房者:常有的治療有:藥物治療:支氣管舒張藥、止咳祛痰藥、糖皮質(zhì)激素氧療:持續(xù)低流量吸氧健康教育:指導(dǎo)戒煙和呼吸功能鍛煉。對COPD患者的護(hù)理措施有哪些?護(hù)士C:1.病情觀察:觀察患者的生命體征,尤其是呼吸的頻率、節(jié)律,觀察患者體溫的變化,患者咳嗽咳痰的情況以及痰液的性質(zhì)、量、顏色。2.專科護(hù)理:予持續(xù)低流量吸氧,每天大于15小時。指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉,縮唇呼吸和腹式呼吸,每天34次,每次810遍。3.用藥護(hù)理:觀察藥物的療效和副作用。如止咳藥噴托維林不良反應(yīng)有口干、惡心、腹脹、頭痛等;祛痰藥溴己新偶見惡心,轉(zhuǎn)氨酶升高,消化性潰瘍者慎用。5.基礎(chǔ)護(hù)理:保持合適的溫濕度,保持病房整潔干凈,床單位清潔干燥,保持口腔清潔。6.健康教育:指導(dǎo)患者戒