護士變更注冊申請審核表 范文.doc

精品文檔士變更注冊申請審核表填報日期： 必填 年 月 日1申請人情況（本人必填）姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國 籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 制學(xué) 歷學(xué) 位健康狀況填寫健康狀況良好/一般/有慢性病畢業(yè)時間 年 月 日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷（本人必填）2申請人原工作單位情況（本人必填）原工作單位名稱（應(yīng)與執(zhí)業(yè)證書上的注冊單位名稱一致）單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼工作科室1必填技術(shù)職稱3必填工作類別2必填職務(wù)4必填工作時間必填 年 月 日 至 必填 年 月 日3申請人擬工作單位情況（本人或單位必填）擬工作單位名稱（應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的單位法定第一名稱一致）單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室1必填技術(shù)職稱3必填擬工作類別2必填職務(wù)4必填1可填寫：病房/門診/中醫(yī)病房/中醫(yī)門診/急診室（科）/監(jiān)護室/手術(shù)室/產(chǎn)房（助產(chǎn)）/社區(qū)護理/供應(yīng)室/護理部/醫(yī)院感染/醫(yī)技科室/其他2可填寫：臨床護理/護理行政管理/預(yù)防保健/其他3可填寫：護士/護師/主管護師/副主任護師/主任護師/未評定4可填寫：護理部主任/護理部副主任/科護士長/護士長/其他/無4申請人簽名 （本人必填） 5申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章 （應(yīng)加蓋醫(yī)療機構(gòu)法定第一名稱公章，且與執(zhí)業(yè)證書上的名稱一致） 填寫日期 單位填 年 月 日6申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章 （應(yīng)加蓋醫(yī)療機構(gòu)法定第一名稱公章，且與提交的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本上的名稱一致） 填寫日期 單位填 年 月 日7注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準(zhǔn)予變更注冊 不準(zhǔn)予變更注冊不準(zhǔn)予變更注冊理由：注冊機關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日護士注冊申請審核表護 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊 申請審核表 姓 名： 證書編號：_ 行政區(qū)域： 材料編號： 中華人民共和國衛(wèi)生部廣東省衛(wèi)生廳監(jiān)制填表說明（帶號為必填項目） 1.本表供申請首次注冊或重新注冊時使用。 2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫，第8項由發(fā)證機關(guān)填寫。 4.表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。 5.申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊條件的最高學(xué)歷。 6.申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。 8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。 9.身份證照格式的相片兩張。 10.擬聘用人工作單位意見中，單位法定代表授權(quán)者可以是職能部門負(fù)責(zé)人。 11.護理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政部門從事護理行政管理。在護理學(xué)術(shù)團體、護理中心從事護理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得延續(xù)注冊。 12.“工作類別”項中：臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人員。護理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔(dān)任護士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護士（理）學(xué)校專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護理人員。其他指非上述人員。 中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶項均有說明）。填報日期： 年 月 日 1申請人情況 姓 名性 別民 族出生日期年 月 日國 籍身份證號通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間年 月 日考試地點省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)注冊學(xué)歷學(xué) 制畢業(yè)時間年 月 日學(xué) 位健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷 2擬聘用申請人的工作單位情況 工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3是否首次注冊 是 否 4如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)護理工作崗位在崗 不在崗職務(wù)工作類別參加工作時間年 月 日工作經(jīng)歷 5申請人簽名 6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫） 工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章填寫日期 年 月 日7注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫） 準(zhǔn)予注冊 護士執(zhí)業(yè)證書編號： 不準(zhǔn)予注冊 不準(zhǔn)予注冊理由： 注冊機關(guān)蓋章（地市衛(wèi)生局廳護士注冊專用章） 填