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白內(nèi)障病人的護理 1 教學(xué)目標(biāo) 掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的護理措施及健康教育熟悉白內(nèi)障的分類 臨床表現(xiàn)及分期了解白內(nèi)障的手術(shù)進展 2 白內(nèi)障cataract 主要的致盲眼病晶狀體的解剖晶狀體包括囊膜 晶體纖維囊膜為人體最厚的上皮基底膜 具有高度彈性和特殊的新陳代謝 晶體纖維是由前囊下的上皮細胞不斷分裂而成 新的纖維形成皮質(zhì) 舊的纖維被擠到中心形成核 3 4 晶體的透明性 纖維規(guī)則地排列囊膜有恒定的滲透性晶體本身無血管 5 各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變以及代謝紊亂時 晶體發(fā)生蛋白變性 纖維間出現(xiàn)水裂 空泡 上皮細胞增殖發(fā)生改變 此時 透明的晶體變?yōu)榛鞚?稱為白內(nèi)障 簡單地說 晶狀體混濁就叫白內(nèi)障 6 病因 一 年齡 二 遺傳 三 代謝障礙 四 全身疾病 五 中毒 輻射 外傷等 7 分類 根據(jù)發(fā)病原因 分年齡相關(guān)性 代謝性 外傷性 并發(fā)性白內(nèi)障等 按發(fā)病時間分 先天性 后天性白內(nèi)障 根據(jù)晶體混濁部位分 皮質(zhì)性 核性 囊膜下性白內(nèi)障 8 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 一 定義 50歲以上的中老年人 無其他眼病 雙眼先后發(fā)生 二 病因發(fā)病機制復(fù)雜 一般與紫外線 全身疾病 遺傳因素及晶體營養(yǎng)代謝狀況有關(guān) 9 護理評估 健康史 年齡越大 發(fā)病率越高 癥狀 眼前出現(xiàn)固定不動的黑影 單眼復(fù)視或多視 虹視 畏光或眩光 呈漸進性 無痛性視力減退 視力障礙出現(xiàn) 因晶體膨脹可有近視體征 不同的類型的白內(nèi)障有不同的體征 臨床上常見皮質(zhì)性白內(nèi)障 10 皮質(zhì)性白內(nèi)障 1 初發(fā)期 混濁在周邊部 不影響視力 發(fā)展慢2 膨脹期 皮質(zhì)混濁 虹膜投影 誘發(fā)急性閉角型青光眼3 成熟期 含水量適中 前房深度恢復(fù)正常4 過熟期 虹膜震顫 核沉入囊袋下方 可引起葡萄膜炎 晶體溶解性青光眼 晶體脫位 11 處理原則 目前藥物療效不肯定 主要以手術(shù)治療為主 12 護理診斷 1 感知改變2 自理能力改變3 潛在并發(fā)癥4 有受傷的危險 13 護理目標(biāo) 視力提高避免外傷發(fā)生減少或避免并發(fā)癥發(fā)生掌握自我護理知識和技能 14 護理措施 1 藥物護理 所有治療白內(nèi)障的藥物 只能阻止晶體蛋白形成不溶性復(fù)合物 防止白內(nèi)障形成 不能使混濁的晶體變透明 常用藥物有 視明露眼藥水 卡他林眼藥水 白內(nèi)障眼藥水 谷光苷肽 口服維生素C B2 E 15 2 手術(shù)護理 治療白內(nèi)障最徹底的方法就是手術(shù) 白內(nèi)障手術(shù)是摘除混濁的晶體 使之復(fù)明 恢復(fù)視力 16 2 1手術(shù)時機的選擇既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為手術(shù)最佳時機 現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進步一般視力低于0 3影響患者工作及生活時即可手術(shù) 17 2 2術(shù)前護理 全身準(zhǔn)備 心理護理 體位 飲食預(yù)防患者外傷術(shù)眼準(zhǔn)備 以預(yù)防術(shù)眼感染為原則 剪眼睫毛 沖洗淚道沖洗結(jié)膜囊預(yù)防性使用抗生素眼液 18 2 3白內(nèi)障術(shù)前檢查做白內(nèi)障手術(shù)前 我們必須進行一系列的檢查 檢查不詳細 則可以使本來有復(fù)明希望的眼球造成永久性失明甚至發(fā)生生命危險 19 3 手術(shù)方法 3 1白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù) 3 2白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù) 3 3超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù) 3 4激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù) 20 4 術(shù)后護理護理原則 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 減少不良反應(yīng) 以患者舒適為原則 21 4 1體位 半臥位或平臥位 禁忌低頭彎腰 4 2飲食 普食 糖尿病飲食 低鹽飲食等4 3術(shù)眼 觀察術(shù)后反應(yīng) 疼痛 出血畏光 人工晶體排斥 角膜水腫等 保護術(shù)眼 避免碰撞 22 4 4白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)和矯正白內(nèi)障病人的混濁晶體摘除后 就成了無晶體眼 由于眼球缺少了一個具有 19D屈光度的晶體 一個正視眼患者此時裸眼視力只有0 02 要恢復(fù)和矯正視力 方法有三種 23 配框架眼鏡 配戴一副 10 12D凸透鏡 此眼鏡會使視網(wǎng)膜上的物像放大2 5 且視野縮小 接觸鏡 能夠避免上述缺點 但受年齡和條件限制 人工晶體植入 在白內(nèi)障囊外摘除后即時放一個IOL在眼內(nèi) 代替已摘除的晶體 達到恢復(fù)生理功能的目