質(zhì)量記錄（終稿）.doc

質(zhì)量記錄（終稿） Q/ZYLJ中國(guó)石油天然氣第六建設(shè)公司企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)鍋爐安裝改造質(zhì)量記錄匯編（第五版）xx8年年212月月515日發(fā)布實(shí)施中國(guó)石油天然氣第六建設(shè)公司編制說(shuō)明為規(guī)范鍋爐安裝的管理和施工生產(chǎn)活動(dòng)，我們根據(jù)相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求和鍋爐的施工特點(diǎn)，參考了有關(guān)交工資料的表格設(shè)計(jì)，編寫(xiě)了鍋爐安裝改造質(zhì)量記錄匯編，以指導(dǎo)各施工項(xiàng)目的鍋爐安裝改造活動(dòng)。 所收錄的樣表均用于產(chǎn)品實(shí)物質(zhì)量的檢驗(yàn)和記錄，體系運(yùn)行記錄表格另見(jiàn)質(zhì)量體系程序文件和健康安全環(huán)境管理程序文件，此處不再收錄。 本質(zhì)量記錄匯編以中石油xx年版交工表格為主，還收錄部分政府特種設(shè)備監(jiān)察部門(mén)規(guī)定的表格和根據(jù)公司多年鍋爐施工經(jīng)驗(yàn)自行編制的專(zhuān)用表格，以及電力行業(yè)和石化行業(yè)相關(guān)表格。 本質(zhì)量記錄匯編分為四部分第一部分監(jiān)檢聯(lián)系表格，為特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)用表，除告知書(shū)外均提供給大家參考；第二部分中國(guó)石油交工表格（鍋爐部分），供施工人員使用；第三部分自編鍋爐施工專(zhuān)用表格，主要為各項(xiàng)目部施工過(guò)程和質(zhì)量檢查需用表格；第五部分檢測(cè)用表，為無(wú)損檢測(cè)和理化試驗(yàn)用表；第五部分鍋爐驗(yàn)評(píng)表格，收錄了中石化和電力兩個(gè)行業(yè)的鍋爐驗(yàn)評(píng)表格。 各施工單位原則上應(yīng)使用本匯編中所收錄的樣表。 交工資料部分如業(yè)主、當(dāng)?shù)靥胤N設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或監(jiān)理單位有特殊要求，可按其要求執(zhí)行。 屬施工記錄的表格（存檔用）必須使用樣表，且應(yīng)完整清晰，不得有缺漏。 參加編寫(xiě)和審核人員有汪楚林、蔣明道、甘建明、黃顯同、鐘耿、閆軍、曾林芳。 本質(zhì)量記錄匯編經(jīng)公司標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。 在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)反饋到公司技術(shù)質(zhì)量管理部，以便修改完善，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。 二八年十二月i目錄序號(hào)編號(hào)名稱(chēng)備注頁(yè)碼一一監(jiān)檢聯(lián)系用表1TSZS002xx特種設(shè)備安裝改造維修告知書(shū)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局網(wǎng)站12TSZS002xx填寫(xiě)說(shuō)明73TSZS003xx特種設(shè)備安裝改造維修告知書(shū)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局網(wǎng)站104TSZS003xx填寫(xiě)說(shuō)明125TSG G7001-xx附件2整裝鍋爐安裝監(jiān)督檢驗(yàn)項(xiàng)目表鍋爐安裝監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)則TSG G7001xx156TSG G7001-xx附件3散裝鍋爐安裝監(jiān)督檢驗(yàn)項(xiàng)目表177TSG G7001-xx附件4特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)工作聯(lián)絡(luò)單228TSG G7001-xx附件5特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)工作意見(jiàn)通知書(shū)239TSG G7001-xx附件6鍋爐安裝監(jiān)督檢驗(yàn)證書(shū)2410TSG G5002-xx附表B-1工業(yè)鍋爐水處理設(shè)備系統(tǒng)調(diào)試報(bào)告2511TSG G5002-xx附表B-2電站鍋爐水處理設(shè)備系統(tǒng)調(diào)試報(bào)告2612GXZJ-JL-TS-020特種設(shè)備事故快報(bào)廣西金質(zhì)網(wǎng)30二二中石油交工表格（油煉化xx119號(hào)）13SY01-001封面3114SY01-002交工技術(shù)文件目錄3215SY01-003工程說(shuō)明3316SY01-004工程交接項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表3417SY01-005主要實(shí)物工程量及勞動(dòng)工日統(tǒng)計(jì)表3518SY01-006未完工程明細(xì)表3619SY01-007施工分包審批表3720SY01-008施工圖審查記錄3821SY01-009施工技術(shù)交底記錄3922SY01-010單項(xiàng)（位）工程開(kāi)工報(bào)告4023SY01-011合格焊工登記表4124SY01-012無(wú)損檢測(cè)人員登記表4225SY01-013特種作業(yè)人員登記表（通用）43ii序號(hào)編號(hào)名稱(chēng)備注頁(yè)碼26SY01-014計(jì)量器具登記表4427SY01-015設(shè)計(jì)變更通知單明細(xì)表4528SY01-016設(shè)計(jì)變更通知單4629SY01-017工程聯(lián)絡(luò)單明細(xì)表4730SY01-018工程聯(lián)絡(luò)單4831SY01-019單項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)價(jià)表4932SY01-020單位工程質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)價(jià)表5033SY01-021分部工程質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)價(jià)表5134SY01-022質(zhì)量保證資料核查表5235SY01-023聲像材料交接記錄5336SY01-024重大質(zhì)量事故處理記錄5437SY01-025中間交接證書(shū)5538SY01-026工程交接證書(shū)5639SY02-001材料代用單5740SY02-002合格證匯總表5841SY02-003合格證粘貼表5942SY02-004設(shè)備開(kāi)箱檢查記錄6043SY02-005材料檢驗(yàn)（試驗(yàn)）報(bào)告明細(xì)表6144SY02-006閥門(mén)管件試驗(yàn)記錄6245SY02-007高壓管件現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄6346SY02-008大型設(shè)備（構(gòu)件）到貨檢查記錄6447SY03-A001隱蔽工程檢查記錄6548SY03-A002（）施工記錄6649SY03-A003工序交接記錄6750SY03-A004墊鐵安裝隱蔽工程檢查記錄6851SY03-A007管道焊縫熱處理報(bào)告6952SY03-A008設(shè)備（容器）強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄7053SY03-A010設(shè)備（容器）封閉前檢查記錄71iii序號(hào)編號(hào)名稱(chēng)備注頁(yè)碼54SY03-A011設(shè)備（容器）基礎(chǔ)沉降觀測(cè)記錄7255SY03-A012設(shè)備/鋼結(jié)構(gòu)防腐檢查記錄7356SY03-A013設(shè)備絕熱檢查記錄7457SY03-A014筑爐工程檢查記錄7558SY03-A015襯里工程檢查記錄7659SY03-A016烘爐記錄7760SY03-A017射線(xiàn)檢測(cè)報(bào)告匯總表7861SY03-A018射線(xiàn)檢測(cè)報(bào)告7962SY03-A019超聲波檢測(cè)報(bào)告8063SY03-A020磁粉檢測(cè)報(bào)告8164SY03-A021滲透檢測(cè)報(bào)告8265SY03-A022測(cè)厚報(bào)告8366SY03-A023光譜分析報(bào)告8467SY03-A024硬度試驗(yàn)報(bào)告8568SY03-A025()報(bào)告（續(xù)表）8669SY03-A026設(shè)備、管道防腐絕緣層電火花檢測(cè)報(bào)告8770SY03-A027防火涂層施工紀(jì)錄8871SY03-A028焊縫返修施工記錄8972SY03-B001機(jī)器安裝記錄9073SY03-B003機(jī)器聯(lián)軸器對(duì)中記錄9174SY03-B006機(jī)組試運(yùn)轉(zhuǎn)前系統(tǒng)確認(rèn)記錄9275SY03-B010機(jī)器單機(jī)試車(chē)記錄9376SY03-C002立式設(shè)備安裝記錄9477SY03-C003臥式設(shè)備安裝記錄9578SY03-C005設(shè)備填充記錄9679SY03-C011（）爐焊縫位置及焊工分布圖9780SY03-C012（）爐爐管及管件檢驗(yàn)記錄9881SY03-C013（）爐爐管壓力試驗(yàn)記錄99iv序號(hào)編號(hào)名稱(chēng)備注頁(yè)碼82SY03-C014（）爐配件安裝檢查記錄10083SY03-C015（）爐附屬設(shè)備安裝檢查記錄10184SY03-C016（）鋼結(jié)構(gòu)安裝記錄10285SY03-C017高強(qiáng)螺栓連接檢查記錄10386SY03-C018鋼框架安裝記錄10487SY03-C022余熱鍋爐管通球記錄10588SY03-C023余熱鍋爐爐管單管校驗(yàn)記錄10689SY03-C024余熱鍋爐鍋筒到貨質(zhì)量檢查記錄10790SY03-C025余熱鍋爐集箱到貨質(zhì)量檢查記錄10891SY03-C026余熱鍋爐鍋筒安裝檢查記錄10992SY03-C027余熱鍋爐集箱安裝檢查記錄11093SY03-C028余熱鍋爐空氣預(yù)熱器安裝檢查記錄11194SY03-C029余熱鍋爐爐管脹接記錄11295SY03-C030余熱鍋爐風(fēng)道及爐膛風(fēng)壓試驗(yàn)記錄11396SY03-C031余熱鍋爐煮爐記錄11497SY03-C032余熱鍋爐72小時(shí)試運(yùn)行記錄11598SY03-C033爐管焊接施工記錄11699SY03-F002管道補(bǔ)償裝置安裝記錄117100SY03-F003固定管架安裝及彈簧支、吊架調(diào)整記錄118101SY03-F004安全附件安裝檢查記錄119102SY03-F005安全閥調(diào)試記錄匯總表1xx3SY03-F008管道系統(tǒng)壓力試驗(yàn)記錄121104SY03-F009管道系統(tǒng)吹掃及清洗記錄122105SY03-F010管道防腐施工記錄123106SY03-F011管道絕熱施工記錄124107SY03-J005塊體式設(shè)備基礎(chǔ)施工質(zhì)量確認(rèn)及復(fù)測(cè)記錄125108SY03-J010鋼結(jié)構(gòu)確認(rèn)記錄126109SY03-J011基礎(chǔ)沉降觀測(cè)記錄127v序號(hào)編號(hào)名稱(chēng)備注頁(yè)碼三三企業(yè)自編交工表格110QMS-QR-GL001（）年度鍋爐安裝改造明細(xì)表128111QMS-QR-GL002鍋爐安裝質(zhì)量證明書(shū)129112QMS-QR-GL003質(zhì)量證明書(shū)與說(shuō)明書(shū)交接記錄130113QMS-QR-GL004機(jī)器、設(shè)備、儀表、工具、交接記錄131114QMS-QR-GL005鍋爐安裝前技術(shù)資料檢查記錄132115QMS-QR-GL006設(shè)備缺損件清單133116QMS-QR-GL007設(shè)備缺損件修復(fù)記錄134117QMS-QR-GL008平臺(tái)扶梯安裝記錄135118QMS-QR-GL009水冷壁安裝記錄136119QMS-QR-GL010過(guò)熱器安裝記錄137120QMS-QR-GL011省煤器安裝記錄138121QMS-QR-GL012鍋筒展開(kāi)及管孔編號(hào)示意圖139122QMS-QR-GL013爐管通球記錄140123QMS-QR-GL014鍋爐爐管脹接記錄141124QMS-QR-GL015鍋筒脹接管孔打磨后測(cè)量記錄142125QMS-QR-GL016脹接管管端打磨后測(cè)量記錄143126QMS-QR-GL017鍋爐燃燒裝置安裝記錄144127QMS-QR-GL018爐排安裝記錄145128QMS-QR-GL019爐排冷態(tài)試運(yùn)行記錄146129QMS-QR-GL020水位表及壓力表安裝記錄147130QMS-QR-GL021鍋爐熱膨脹系統(tǒng)檢查記錄148131QMS-QR-GL022鍋爐本體水壓試驗(yàn)記錄149132QMS-QR-GL023鍋爐輔機(jī)單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄150133QMS-QR-GL024汽水管道、分汽缸安裝質(zhì)量驗(yàn)收記錄151134QMS-QR-GL025水處理設(shè)備安裝記錄152135QMS-QR-GL026風(fēng)機(jī)、泵類(lèi)、除氧器安裝記錄153136QMS-QR-GL027除塵器、煙囪安裝記錄154vi序號(hào)編號(hào)名稱(chēng)備注頁(yè)碼137QMS-QR-GL028爐墻施工記錄155138QMS-QR-GL029風(fēng)道及爐膛風(fēng)壓試驗(yàn)記錄156139QMS-QR-GL030自動(dòng)控制及安全保護(hù)裝置安裝檢查記錄157140QMS-QR-GL031蒸汽嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄158141QMS-QR-GL032煮爐記錄159142QMS-QR-GL033輔機(jī)安裝檢查及單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄160143QMS-QR-HJ001需用焊接工藝評(píng)定一覽表161144QMS-QR-HJ002焊接工程一覽表162145G04.03.QR1焊接環(huán)境及焊材庫(kù)監(jiān)測(cè)記錄163146G04.03.QR2焊條、焊劑烘焙記錄164147G04.03.QR3焊條、焊劑發(fā)放記錄165148QMS-QR-YR030焊絲發(fā)放表166149QMS-QR-GL034分包商質(zhì)量檢查記錄167150QMS-QR-YR060無(wú)損檢測(cè)分包方評(píng)審表168151QMS-QR-YR061理化檢驗(yàn)分包方評(píng)審表170152QMS-QR-YR062熱處理分包方評(píng)審表171153NFJC-WT-01工程檢測(cè)總委托書(shū)173154NFJC-WT-02檢測(cè)委托書(shū)174155QMS-QR-YR027無(wú)損檢測(cè)委托通知單175156NFJC-SC-06暗室處理記錄176157QMS-QR-YG01B:01射線(xiàn)檢測(cè)記錄通用177158QMS-QR-NDT01無(wú)損檢測(cè)報(bào)告審查表監(jiān)理、特檢院檢查專(zhuān)用表178159QMS-QR-YR012焊縫無(wú)損檢測(cè)位置示意圖RT、UT、MT、PT使用179160QMS-QG-YR01管道焊縫射線(xiàn)檢測(cè)報(bào)告鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用180161QMS-QG-YR01A管道焊縫射線(xiàn)檢測(cè)底片評(píng)定表鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用181162QMS-QG-YR01C管道焊縫射線(xiàn)檢測(cè)底片評(píng)定記錄鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用182vii序號(hào)編號(hào)名稱(chēng)備注頁(yè)碼163QMS-QR-YR010焊縫射線(xiàn)檢測(cè)報(bào)告鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用183164QMS-QR-YR011焊縫射線(xiàn)檢測(cè)底片評(píng)定表鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用184165QMS-QR-YR011A焊縫射線(xiàn)檢測(cè)底片評(píng)定記錄鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用185166QMS-QR-RT002D射線(xiàn)檢測(cè)報(bào)告焊工考試、工藝評(píng)定使用186167QMS-QR-YG04管道工件滲透檢測(cè)報(bào)告鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用187168QMS-QG-YR04A管道工件滲透檢測(cè)報(bào)告（續(xù)頁(yè)）鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用188169QMS-QR-YR015滲透檢測(cè)報(bào)告鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用189170QMS-QR-YR015A滲透檢測(cè)報(bào)告（續(xù)頁(yè)）鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用190171QMS-QR-YR015B:01滲透檢測(cè)記錄通用191172QMS-QR-YR015C:01滲透檢測(cè)記錄（續(xù)頁(yè)）通用192173QMS-QG-YR03管道工件磁粉檢測(cè)報(bào)告鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用193174QMS-QG-YR03A管道工件磁粉檢測(cè)報(bào)告（續(xù)頁(yè)）鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用194175QMS-QR-YR016磁粉檢測(cè)報(bào)告鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用195176QMS-QR-YR016A磁粉檢測(cè)報(bào)告（續(xù)頁(yè)）鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用196177QMS-QR-YR016B:01磁粉檢測(cè)記錄通用197178QMS-QR-YR016C:01磁粉檢測(cè)記錄（續(xù)頁(yè)）通用198179QMS-QG-YR02管道焊縫超聲波檢測(cè)報(bào)告鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用199180QMS-QG-YR02A管道焊縫超聲波檢測(cè)評(píng)定表鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用xx81QMS-QG-YR02C:01管道焊縫超聲波檢測(cè)記錄鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用xx82QMS-QG-YR02D:01管道焊縫超聲波檢測(cè)記錄（續(xù)頁(yè)）鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測(cè)使用202183QMS-QR-YR013焊縫超聲波檢測(cè)報(bào)告鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用203viii序號(hào)編號(hào)名稱(chēng)備注頁(yè)碼184QMS-QR-YR013A焊縫超聲波檢測(cè)報(bào)告（續(xù)頁(yè)）鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用204185QMS-QR-YR013B焊縫超聲波檢測(cè)評(píng)定表鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用205186QMS-QR-YR013C:01焊縫超聲波檢測(cè)記錄鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用206187QMS-QR-YR013D焊縫超聲波檢測(cè)記錄（續(xù)頁(yè)）鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測(cè)使用207188QMS-QR-YR014鋼板超聲波檢測(cè)報(bào)告208189QMS-QR-YR014A鋼板超聲波檢測(cè)報(bào)告（續(xù)頁(yè)）209190QMS-QR-YR014B鋼板超聲波檢測(cè)評(píng)定表210191QMS-QR-YR014C:01鋼板超聲波檢測(cè)記錄211192QMS-QR-YR014D:01鋼板超聲波檢測(cè)記錄（續(xù)頁(yè)）212193QMS-QR-YR017鍛件超聲波檢測(cè)報(bào)告213194QMS-QR-YR017A鍛件超聲波檢測(cè)報(bào)告（續(xù)頁(yè)）214195QMS-QR-YR017B鍛件超聲波檢測(cè)評(píng)定表215196QMS-QR-YR017C:01鍛件超聲波檢測(cè)記錄216197QMS-QR-YR017D:01鍛件超聲波檢測(cè)記錄（續(xù)頁(yè)）217198QMS-QR-UT002A超聲波測(cè)厚報(bào)告通用218199QMS-QR-UT002B超聲波測(cè)厚報(bào)告（續(xù)頁(yè)）通用219200QMS-QR-UT002C:01超聲波測(cè)厚記錄通用220201QMS-QR-UT002D:01超聲波測(cè)厚記錄（續(xù)頁(yè)）通用221202NFJC-QR-UT01超聲波距離-波幅曲線(xiàn)制作表222203LGS2624.QR2焊縫射線(xiàn)透照缺陷通知單223204LGS2624.QR3焊縫返工通知單224205QMS-QR-RT001射線(xiàn)檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)封面225206QMS-QR-UT001超聲波檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)封面226207QMS-QR-MT001磁粉檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)封面227208QMS-QR-PT001滲透檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)封面228209NFJC-WT-05金屬材料力學(xué)性能檢驗(yàn)委托書(shū)229210NFJC-QR-PC-01A沖擊試驗(yàn)記錄230211NFJC-QR-PC-02A拉伸試驗(yàn)記錄231ix序號(hào)編號(hào)名稱(chēng)備注頁(yè)碼212NFJC-QR-PC-03A彎曲試驗(yàn)記錄232213NFJC-QR-PC-04A硬度試驗(yàn)記錄233214NFJC-QR-PC-05A硬度試驗(yàn)記錄234215NFJC-QR-PC-06A斷口檢查試驗(yàn)記錄235216NFJC-QR-PC-07A T型接頭角焊縫彎曲試驗(yàn)記錄236217NFJC-QR-PC-08A光譜分析記錄237218NFJC-QR-PC-09A化學(xué)元素分析操作記錄238219NFJC-QR-PC-10A金相檢驗(yàn)原始記錄239220NFJC-QR-PC-11A金相宏觀檢原始記錄240221NFJC-QR-PC-13A電焊條熔敷金屬中擴(kuò)散氫測(cè)定原始記錄241222NFJC-QR-PC-14A晶間腐蝕試驗(yàn)原始記錄242223NFJC-QR-PC-15A壓扁試驗(yàn)記錄243224焊工考試斷口、彎曲檢驗(yàn)報(bào)告（簽發(fā)頁(yè)）244225NFJC/QR/PC09-01/0焊工考試斷口、彎曲檢驗(yàn)報(bào)告245226金屬材料力學(xué)性能檢驗(yàn)報(bào)告（簽發(fā)頁(yè)）246227NFJC/QR/PC09-02/0金屬材料力學(xué)性能檢驗(yàn)報(bào)告247228焊接接頭力學(xué)性能檢驗(yàn)報(bào)告（簽發(fā)頁(yè)）248229NFJC/QR/PC09-03-1/0焊接接頭力學(xué)性能檢驗(yàn)報(bào)告249230NFJC/QR/PC09-03-2/0焊接接頭力學(xué)性能檢驗(yàn)報(bào)告250四四驗(yàn)評(píng)用表（樣表參見(jiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，此略）231編號(hào)見(jiàn)相關(guān)電力標(biāo)準(zhǔn)火電施工質(zhì)量及檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（鍋爐機(jī)組篇）、（焊接篇）（1996版）電力行業(yè)/232P1022爐體鋼結(jié)構(gòu)預(yù)制、組裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表石化行業(yè)石油化工設(shè)備安裝工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)SH3514-xx/233P1023爐管組對(duì)、焊接、脹接分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/234P1024余熱鍋爐安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/235P1025爐配件安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/x序號(hào)編號(hào)名稱(chēng)備注頁(yè)碼236P1026爐砌筑工程分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/237P1027鋼制煙囪、煙道預(yù)制、安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/238P1302平臺(tái)梯子預(yù)制安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/239P1303錨固釘、龜甲網(wǎng)安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/240P1304隔熱耐磨襯里分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/241P1305涂料防腐蝕分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/242P1306絕熱工程分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/1TSZS002xx特種設(shè)備安裝改造維修告知書(shū)施工單位*必填項(xiàng)*設(shè)備種類(lèi)*必填項(xiàng)*施工類(lèi)別*必填項(xiàng)*告知日期*必填項(xiàng)*國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局制2工程情況工程名稱(chēng)*必填項(xiàng)*建設(shè)單位名稱(chēng)*必填項(xiàng)*建設(shè)單位地址*必填項(xiàng)*工程負(fù)責(zé)人*必填項(xiàng)*電話(huà)*必填項(xiàng)*工程設(shè)計(jì)單位合同編號(hào)合同簽訂日期主要施工項(xiàng)目設(shè)備數(shù)*必填項(xiàng)*工程計(jì)劃施工日期開(kāi)工工程總預(yù)算(萬(wàn)元)土建竣工設(shè)備施工單位基本情況單位名稱(chēng)*必填項(xiàng)*單位地址*必填項(xiàng)*組織機(jī)構(gòu)代碼法定代表人*必填項(xiàng)*許可證編號(hào)*必填項(xiàng)*許可證有效期*必填項(xiàng)*現(xiàn)場(chǎng)施工組織施工機(jī)構(gòu)名稱(chēng)*必填項(xiàng)*施工機(jī)構(gòu)地址*必填項(xiàng)*電話(huà)*必填項(xiàng)*傳真施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人*必填項(xiàng)*移動(dòng)電話(huà)*必填項(xiàng)*現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人*必填項(xiàng)*移動(dòng)電話(huà)施工分包施工項(xiàng)目分包單位名稱(chēng)組織機(jī)構(gòu)代碼*如存在分包單位時(shí)必須填寫(xiě)*(萬(wàn)元)13設(shè)備情況序號(hào)1設(shè)備類(lèi)別*必填項(xiàng)*設(shè)備級(jí)別*必填項(xiàng)*設(shè)備品種（型式）*必填項(xiàng)*設(shè)備名稱(chēng)*必填項(xiàng)*設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備地點(diǎn)*必填項(xiàng)*制造編號(hào)*必填項(xiàng)*設(shè)備制造單位*必填項(xiàng)*組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期*必填項(xiàng)*序號(hào)2設(shè)備類(lèi)別設(shè)備級(jí)別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱(chēng)設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備地點(diǎn)制造編號(hào)設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序號(hào)3設(shè)備類(lèi)別設(shè)備級(jí)別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱(chēng)設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備地點(diǎn)制造編號(hào)設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期序號(hào)4設(shè)備類(lèi)別設(shè)備級(jí)別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱(chēng)設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備地點(diǎn)制造編號(hào)設(shè)備制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期24土建工程施工單位項(xiàng)目名稱(chēng)單位名稱(chēng)組織機(jī)構(gòu)代碼土建工程監(jiān)理或驗(yàn)收單位監(jiān)理或驗(yàn)收項(xiàng)目單位名稱(chēng)組織機(jī)構(gòu)代碼提交的文件資料序號(hào)文件資料名稱(chēng)篇幅或頁(yè)數(shù)*按提供資料的情況填寫(xiě)*35現(xiàn)場(chǎng)管理、專(zhuān)業(yè)、作業(yè)人員情況作業(yè)項(xiàng)目姓名身份證編號(hào)持證作業(yè)類(lèi)別（方法）級(jí)別（項(xiàng)目）*必填項(xiàng)*必填項(xiàng)*必填項(xiàng)*必填項(xiàng)*所有施工人員都填上46在此，我申明所告知的內(nèi)容真實(shí)；在施工過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備安全監(jiān)察條例及其相關(guān)規(guī)定，保證施工質(zhì)量，接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。 施工單位法定代表人*必填項(xiàng)*日期*必填項(xiàng)*施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人*必填項(xiàng)*日期*必填項(xiàng)*現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人*必填項(xiàng)*日期*必填項(xiàng)*備備注安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)意見(jiàn)接受告知書(shū)人員日期意見(jiàn)意見(jiàn)通知書(shū)編號(hào)發(fā)出意見(jiàn)書(shū)日期說(shuō)明特種設(shè)備安裝改造維修告知書(shū)分為兩種形式。 本表為第一種（TSZS002-xx）適用下列情況 (1)額定蒸汽壓力大于等于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝； (2)同時(shí)安裝、改造、維修設(shè)備同種類(lèi)數(shù)量在5臺(tái)(包括5臺(tái))以上； (3)與土建工程同時(shí)施工。 7特種設(shè)備安裝改造維修告知書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明1適用范圍特種設(shè)備安裝改造維修告知書(shū)分為兩種形式。 本表（TSZS002-xx）適用下列情況 (1)額定蒸汽壓力大于等于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝； (2)壓力管道的安裝； (3)客運(yùn)索道的安裝； (4)同時(shí)安裝、改造、維修設(shè)備同種類(lèi)數(shù)量在5臺(tái)(包括5臺(tái))以上； (5)與土建工程同時(shí)施工的電梯、大型游樂(lè)設(shè)施的安裝、改造、維修； (6)與土建工程同時(shí)施工的壓力管道的改造、維修。 本告知書(shū)的送達(dá)和意見(jiàn)的通知都應(yīng)當(dāng)采取可靠的方式，以便能夠做到有據(jù)可查。 2封面2.1施工單位填寫(xiě)承擔(dān)施工工程的施工單位全稱(chēng)，必須與取得施工許可資格的單位名稱(chēng)一致，并蓋公章。 2.2設(shè)備種類(lèi)按鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂(lè)設(shè)施，分設(shè)備的種類(lèi)填寫(xiě)。 2.3施工類(lèi)別按安裝、改造、維修分別填寫(xiě)。 2.4告知日期填寫(xiě)擬向特種設(shè)備安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)告知的日期,包括年月日(下同)。 3第第11頁(yè)3.1工程情況填寫(xiě)整個(gè)工程的基本情況。 3.1.1工程名稱(chēng)填寫(xiě)整個(gè)工程名稱(chēng)。 3.1.2建設(shè)單位名稱(chēng)填寫(xiě)進(jìn)行工程的建設(shè)單位，有些工程的建設(shè)單位，本身就是設(shè)備的使用單位。 3.1.3建設(shè)單位地址填寫(xiě)建設(shè)單位的詳細(xì)地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號(hào)、（村）。 3.1.4工程負(fù)責(zé)人填寫(xiě)建設(shè)單位的工程負(fù)責(zé)人。 3.1.5電話(huà)填寫(xiě)建設(shè)單位工程負(fù)責(zé)人聯(lián)系的電話(huà)。 3.1.6工程設(shè)計(jì)單位填寫(xiě)工程的設(shè)計(jì)單位，如壓力管道工程、鍋爐房及其有關(guān)設(shè)備改造、維修設(shè)計(jì)等單位。 3.1.7合同編號(hào)填寫(xiě)施工單位與建設(shè)單位簽訂的本工程有效合同編號(hào)。 3.1.8合同簽訂日期填寫(xiě)施工單位于建設(shè)單位簽訂合同的日期。 3.1.9主要施工項(xiàng)目填寫(xiě)施工的主要項(xiàng)目，如整體安裝、汽包修理、燃燒系統(tǒng)改造、汽水系統(tǒng)改造等。 3.1.10設(shè)備數(shù)填寫(xiě)該合同簽訂的施工設(shè)備的總數(shù)。 3.1.11工程計(jì)劃施工日期3.1.11.1開(kāi)工填寫(xiě)整個(gè)工程的計(jì)劃開(kāi)工日期。 3.1.11.2竣工填寫(xiě)整個(gè)工程的計(jì)劃竣工日期。 3.1.12工程總預(yù)算3.1.12.1土建填寫(xiě)土建工程的預(yù)算。 3.1.12.2設(shè)備填寫(xiě)特種設(shè)備的施工預(yù)算。 83.2施工單位基本情況填寫(xiě)施工單位的基本情況。 3.2.1單位名稱(chēng)填寫(xiě)施工單位名稱(chēng)，同2.1。 3.2.2單位地址填寫(xiě)施工單位總公司、部、隊(duì)的地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號(hào)、（村）等（本告知書(shū)有關(guān)單位的地址填寫(xiě)方法均同此）。 3.2.3組織機(jī)構(gòu)代碼填寫(xiě)施工單位向組織機(jī)構(gòu)代碼管理部門(mén)申請(qǐng)取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)信息管理追溯的代號(hào)，對(duì)于一個(gè)申請(qǐng)單位來(lái)說(shuō)，必須保證具有其唯一性（本改造書(shū)有關(guān)組織機(jī)構(gòu)代碼的含義其填寫(xiě)均同此）。 3.2.4法定代表人填寫(xiě)施工單位合法的代表人，必須與工商執(zhí)照一致。 3.2.5許可證編號(hào)填寫(xiě)質(zhì)檢部門(mén)頒發(fā)的特種設(shè)備安裝改造維修許可證的編號(hào)。 3.2.6許可證有效期填寫(xiě)質(zhì)檢部門(mén)頒發(fā)的特種設(shè)備安裝改造維修許可證的有效期。 3.3現(xiàn)場(chǎng)施工組織填寫(xiě)施工單位在施工工地的實(shí)際施工隊(duì)伍的基本情況。 3.3.1施工機(jī)構(gòu)名稱(chēng)填寫(xiě)施工工地施工隊(duì)伍的名稱(chēng)。 3.3.2施工機(jī)構(gòu)地址填寫(xiě)施工工地施工隊(duì)伍實(shí)際所在地。 3.3.3電話(huà)填寫(xiě)施工機(jī)構(gòu)的聯(lián)系電話(huà)。 3.3.4傳真填寫(xiě)施工機(jī)構(gòu)的聯(lián)系傳真。 3.3.5施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)施工現(xiàn)場(chǎng)的負(fù)責(zé)人，并填寫(xiě)可以聯(lián)系的移動(dòng)電話(huà)號(hào)碼。 3.3.6現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場(chǎng)工程的技術(shù)負(fù)責(zé)人，并填寫(xiě)可以聯(lián)系的移動(dòng)電話(huà)號(hào)碼。 3.4施工分包填寫(xiě)在施工工程中，有關(guān)設(shè)備施工的工程中，分包的項(xiàng)目。 3.4.1施工項(xiàng)目填寫(xiě)施工分包的項(xiàng)目，如無(wú)損檢測(cè)等。 3.4.2分包單位名稱(chēng)填寫(xiě)承擔(dān)分包項(xiàng)目的單位全稱(chēng)。 4第第22頁(yè)14.1設(shè)備情況填寫(xiě)所承擔(dān)施工的設(shè)備基本情況。 本頁(yè)可以填寫(xiě)4臺(tái)，如果多于4臺(tái)，可以另附頁(yè)。 4.1.1序號(hào)從事多臺(tái)設(shè)備、或多段管道的施工，按順序號(hào)填寫(xiě)。 4.1.2設(shè)備類(lèi)別按特種設(shè)備目錄規(guī)定的設(shè)備類(lèi)別填寫(xiě)。 可見(jiàn)特種設(shè)備制造申請(qǐng)書(shū)附錄1。 4.1.3設(shè)備級(jí)別按照有關(guān)規(guī)定，按許可將設(shè)備分為等級(jí)，如鍋爐分為A、B、C、D級(jí)等，填寫(xiě)所所屬的級(jí)別。 4.1.4設(shè)備品種（型式）填寫(xiě)申請(qǐng)制造設(shè)備產(chǎn)品的品種（型式），應(yīng)當(dāng)按其所制定的相關(guān)規(guī)程、規(guī)則要求填寫(xiě)。 4.1.5設(shè)備名稱(chēng)填寫(xiě)設(shè)備的名稱(chēng)。 4.1.6設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）填寫(xiě)設(shè)備的型號(hào)或者參數(shù)。 如果沒(méi)有可以不填寫(xiě)。 4.1.7設(shè)備代碼目前，在設(shè)備使用注冊(cè)時(shí)，按照使用登記注冊(cè)，賦予了一個(gè)注冊(cè)編號(hào)。 今后，這種編號(hào)應(yīng)該從制造開(kāi)始賦予，使設(shè)備具有一個(gè)唯一號(hào)碼，無(wú)論在安裝、改造、維修、使用、檢驗(yàn)檢測(cè)都使用該號(hào)碼。 現(xiàn)時(shí)，在還沒(méi)有推廣設(shè)備制造編排設(shè)備代號(hào)時(shí)，以使用注冊(cè)號(hào)作為設(shè)備代碼填寫(xiě)。 4.1.8單位內(nèi)編號(hào)填寫(xiě)建設(shè)（使用）單位內(nèi)部對(duì)設(shè)備的編號(hào)。 4.1.9設(shè)備地點(diǎn)填寫(xiě)設(shè)備在建設(shè)（使用）單位內(nèi)部實(shí)際安裝、使用地點(diǎn)。 4.1.10制造編號(hào)可填寫(xiě)制造產(chǎn)品出廠編號(hào)。 4.1.11設(shè)備制造單位填寫(xiě)設(shè)備原來(lái)的制造單位。 94.1.12制造日期填寫(xiě)設(shè)備制造的出廠日期。 5第第33頁(yè)5.1土建單位填寫(xiě)與設(shè)備施工工程相關(guān)的土建工程的單位。 5.1.1項(xiàng)目名稱(chēng)填寫(xiě)土建單位承擔(dān)的項(xiàng)目名稱(chēng)，如鍋爐房、設(shè)備基礎(chǔ)等。 5.1.2單位名稱(chēng)土建單位全稱(chēng)。 5.2土建工程監(jiān)理或驗(yàn)收組織單位填寫(xiě)建設(shè)單位聘請(qǐng)的與設(shè)備施工相關(guān)的土建（設(shè)備）的工程監(jiān)理，以及工程分段驗(yàn)收或者總體驗(yàn)收的組織單位。 5.2.1監(jiān)理或驗(yàn)收項(xiàng)目填寫(xiě)監(jiān)理或者驗(yàn)收的項(xiàng)目名稱(chēng)。 5.2.2單位名稱(chēng)填寫(xiě)工程監(jiān)理或驗(yàn)收的組織單位全稱(chēng)。 5.3提交的文件資料按有關(guān)規(guī)定，在進(jìn)行施工告知時(shí)，應(yīng)該提交相應(yīng)的資料，如鍋爐房平面布置圖等。 5.3.1序號(hào)填寫(xiě)文件資料的順序號(hào)。 5.3.2文件資料名稱(chēng)填寫(xiě)提交的文件資料名稱(chēng)。 5.3.3篇幅或頁(yè)數(shù)填寫(xiě)文件資料的篇幅或者頁(yè)數(shù)，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁(yè)數(shù)表示。 6第第44頁(yè)6.1現(xiàn)場(chǎng)管理、專(zhuān)業(yè)、作業(yè)人員情況填寫(xiě)與設(shè)備施工相關(guān)的必須持證的人員。 包括無(wú)損檢測(cè)、焊接等人員，但不包括與設(shè)備施工無(wú)關(guān)的單位其他持證人員。 頁(yè)數(shù)不夠，可另附頁(yè)。 6.1.1作業(yè)項(xiàng)目按規(guī)定持證項(xiàng)目填寫(xiě)，如無(wú)損檢測(cè)、焊接等。 6.1.2持證作業(yè)填寫(xiě)由質(zhì)檢部門(mén)按照特種作業(yè)人員、檢驗(yàn)檢測(cè)人員等相關(guān)人員的考核持證規(guī)定，填寫(xiě)相應(yīng)持證作業(yè)人員的持證情況6.1.2.1類(lèi)別（方法）填寫(xiě)持證人員的類(lèi)別（方法），一般用符號(hào)表示，如無(wú)損檢測(cè)中的射線(xiàn)檢測(cè)，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號(hào)表示。 6.1.2.2級(jí)別（項(xiàng)目）填寫(xiě)持證作業(yè)的級(jí)別（項(xiàng)目），一般用符號(hào)表示，如高級(jí)射線(xiàn)檢測(cè)人員，可用(級(jí))表示；焊接人員可用項(xiàng)目符號(hào)表示。 7第第55頁(yè)7.1施工單位申明在該欄中，施工單位作一些承諾。 7.1.1施工單位法定代表人由施工單位的法定代表人簽字，與3.2.4一致。 7.1.2施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人由施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字，與3.3.5一致。 7.1.3施工技術(shù)負(fù)責(zé)人由現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字，與3.3.6一致。 7.2備注由施工單位填寫(xiě)認(rèn)為應(yīng)該填寫(xiě)的事宜。 7.3安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)意見(jiàn)由接到告知的安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)在收到告知后，履行接受手續(xù)。 7.3.1接受告知書(shū)人員由安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)接受告知書(shū)的人員簽字。 7.3.2意見(jiàn)如果在接受的規(guī)定時(shí)間里，接受告知的人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該書(shū)面告知施工單位，并將其主要意見(jiàn)進(jìn)行紀(jì)錄。 7.3.3意見(jiàn)書(shū)編號(hào)填寫(xiě)對(duì)告知資料有問(wèn)題的書(shū)面意見(jiàn)書(shū)的編號(hào)。 7.3.4發(fā)出意見(jiàn)書(shū)的日期紀(jì)錄發(fā)出意見(jiàn)書(shū)的日期。 10TSZS003xx特種設(shè)備安裝改造維修告知書(shū)施工類(lèi)別*必填項(xiàng)*主要施工項(xiàng)目設(shè)備種類(lèi)*必填項(xiàng)*設(shè)備類(lèi)別*必填項(xiàng)*設(shè)備級(jí)別*必填項(xiàng)*設(shè)備品種（型式）*必填項(xiàng)*設(shè)備名稱(chēng)*必填項(xiàng)*設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備地點(diǎn)*必填項(xiàng)*制造編號(hào)*必填項(xiàng)*設(shè)備制造單位*必填項(xiàng)*組織機(jī)構(gòu)代碼制造日期*必填項(xiàng)*使用單位*必填項(xiàng)*使用單位地址*必填項(xiàng)*使用單位負(fù)責(zé)人*必填項(xiàng)*電話(huà)*必填項(xiàng)*合同編號(hào)*必填項(xiàng)*合同簽訂日期*必填項(xiàng)*施工單位*必填項(xiàng)*許可證編號(hào)*必填項(xiàng)*許可證有效期*必填項(xiàng)*施工單位法定代表人*必填項(xiàng)*組織機(jī)構(gòu)代碼施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人*必填項(xiàng)*電話(huà)*必填項(xiàng)*現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人*必填項(xiàng)*移動(dòng)電話(huà)施工機(jī)構(gòu)地址*必填項(xiàng)*土建工程施工單位工程設(shè)計(jì)單位工程計(jì)劃施工日期開(kāi)始工程總預(yù)算(萬(wàn)元)土建竣工設(shè)備在此，我申明所告知的內(nèi)容真實(shí)；在施工過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備安全監(jiān)察條例及其相關(guān)規(guī)定，保證施工質(zhì)量，接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。 施工單位法定代表人*必填項(xiàng)*（單位公章）日期施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人*必填項(xiàng)*日期*必填項(xiàng)*現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人*必填項(xiàng)*日期安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)意見(jiàn)接受告知書(shū)人員日期意見(jiàn)意見(jiàn)通知書(shū)編號(hào)發(fā)出意見(jiàn)書(shū)日期11分包單位施工項(xiàng)目分包單位名稱(chēng)組織機(jī)構(gòu)代碼*如存在分包單位時(shí)必須填寫(xiě)*提交的文件資料序號(hào)文件資料名稱(chēng)篇幅或頁(yè)數(shù)*按提供資料的情況填寫(xiě)*現(xiàn)場(chǎng)管理、專(zhuān)業(yè)、作業(yè)人員情況作業(yè)項(xiàng)目姓名身份證編號(hào)持證作業(yè)類(lèi)別（方法）級(jí)別（項(xiàng)目）*必填項(xiàng)*必填項(xiàng)*必填項(xiàng)*必填項(xiàng)*所有施工人員都填上說(shuō)明特種設(shè)備安裝改造維修告知書(shū)分為兩種形式。 本表為第二種（TSZS003-xx），適用下列情況 (1)額定蒸汽壓力小于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝； (2)同時(shí)安裝、改造、維修設(shè)備同種類(lèi)數(shù)量在4臺(tái)以下； (3)與土建工程不同時(shí)施工的特種設(shè)備改造、維修等。 12特種設(shè)備安裝改造維修告知書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明1適用范圍特種設(shè)備安裝改造維修告知書(shū)分為兩種形式。 本表為第二種（TSZS003-xx）,適用下列情況 (1)額定蒸汽壓力小于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝； (2)同時(shí)安裝、改造、維修設(shè)備同種類(lèi)數(shù)量在4臺(tái)以下； (3)與土建工程不同時(shí)施工的特種設(shè)備改造、維修等。 本告知書(shū)的送達(dá)和意見(jiàn)的通知都應(yīng)當(dāng)采取可靠的方式，以便能夠做到有據(jù)可查。 2第第11頁(yè)12.1主要施工項(xiàng)目填寫(xiě)施工的主要項(xiàng)目，整體安裝、汽包修理、燃燒系統(tǒng)改造、汽水系統(tǒng)改造等。 2.2施工類(lèi)別按安裝、改造、維修分別填寫(xiě)。 2.3設(shè)備種類(lèi)按設(shè)備的種類(lèi)填寫(xiě)，如鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂(lè)設(shè)施等。 2.4設(shè)備類(lèi)別按特種設(shè)備目錄規(guī)定的設(shè)備類(lèi)別填寫(xiě)。 可見(jiàn)特種設(shè)備制造申請(qǐng)書(shū)附錄1。 2.5設(shè)備級(jí)別按照有關(guān)規(guī)定，按許可將設(shè)備分為等級(jí)，如鍋爐分為A、B、C、D級(jí)等，填寫(xiě)所屬的級(jí)別。 2.6設(shè)備品種（型式）填寫(xiě)申請(qǐng)制造設(shè)備產(chǎn)品的品種（型式），應(yīng)當(dāng)按其所制定的相關(guān)規(guī)程、規(guī)則要求填寫(xiě)。 2.7設(shè)備名稱(chēng)按設(shè)備的實(shí)際名稱(chēng)填寫(xiě)。 2.8設(shè)備型號(hào)（參數(shù)）按設(shè)備的型號(hào)或者參數(shù)填寫(xiě)，如果沒(méi)有可不填寫(xiě)。 2.9設(shè)備代碼目前，在設(shè)備使用注冊(cè)時(shí)，按照使用登記注冊(cè)，賦予了一個(gè)注冊(cè)編號(hào)。 今后，這種編號(hào)應(yīng)該從制造開(kāi)始賦予，使設(shè)備具有一個(gè)唯一號(hào)碼，無(wú)論在安裝、改造、維修、使用、檢驗(yàn)檢測(cè)都使用該號(hào)碼。 現(xiàn)時(shí)，在還沒(méi)有推廣設(shè)備制造編排設(shè)備代號(hào)時(shí)，以使用注冊(cè)號(hào)作為設(shè)備代碼填寫(xiě)。 2.10單位內(nèi)編號(hào)填寫(xiě)使用單位對(duì)設(shè)備的內(nèi)部編號(hào)。 2.11設(shè)備地點(diǎn)填寫(xiě)設(shè)備在建設(shè)（使用）單位內(nèi)部實(shí)際安裝、使用地點(diǎn)。 2.12制造編號(hào)可填寫(xiě)制造產(chǎn)品出廠編號(hào)。 2.13設(shè)備制造單位填寫(xiě)設(shè)備原來(lái)的制造單位。 2.14組織機(jī)構(gòu)代碼填寫(xiě)制造單位的組織機(jī)構(gòu)代碼。 2.15制造日期填寫(xiě)制造產(chǎn)品出廠日期。 2.16使用單位填寫(xiě)設(shè)備使用（建設(shè)）單位全稱(chēng)。 72.17使用單位地址填寫(xiě)設(shè)備使用（建設(shè)）單位的詳細(xì)地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號(hào)、（村）。 （本告知書(shū)有關(guān)單位地址的填寫(xiě)方法均如此）132.18使用單位負(fù)責(zé)人填寫(xiě)使用（建設(shè)）單位負(fù)責(zé)該工程的負(fù)責(zé)人。 2.19電話(huà)填寫(xiě)使用（建設(shè)）單位負(fù)責(zé)人的聯(lián)系電話(huà)。 2.20合同編號(hào)填寫(xiě)施工單位與建設(shè)單位簽訂的本工程有效合同編號(hào)。 2.21合同簽訂日期填寫(xiě)施工單位與建設(shè)單位簽訂合同的日期。 2.22施工單位填寫(xiě)與簽訂合同相對(duì)應(yīng)的施工單位全稱(chēng)。 2.23許可證編號(hào)填寫(xiě)質(zhì)檢部門(mén)頒發(fā)的特種設(shè)備安裝改造維修許可證的編號(hào)。 2.24許可證有效期填寫(xiě)質(zhì)檢部門(mén)頒發(fā)的特種設(shè)備安裝改造維修許可證的有效期。 2.25施工單位法定代表人填寫(xiě)施工單位合法的代表人，必須與工商執(zhí)照一致。 2.26電話(huà)填寫(xiě)施工單位法定代表人的聯(lián)系電話(huà)。 2.27組織機(jī)構(gòu)代碼填寫(xiě)施工單位的組織機(jī)構(gòu)代碼。 2.28施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)施工現(xiàn)場(chǎng)的負(fù)責(zé)人，并填寫(xiě)其移動(dòng)電話(huà)號(hào)碼。 92.29現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場(chǎng)工程的技術(shù)負(fù)責(zé)人，并填寫(xiě)其移動(dòng)電話(huà)號(hào)碼。 02.30施工機(jī)構(gòu)地址填寫(xiě)施工工地施工機(jī)構(gòu)實(shí)際所在地的地址。 2.31土建工程施工單位填寫(xiě)與設(shè)備施工工程相關(guān)的土建工程施工單位。 2.32工程設(shè)計(jì)單位填寫(xiě)工程的設(shè)計(jì)單位，包括鍋爐房或者設(shè)備改造等單位。 32.33工程計(jì)劃施工日期2.33.1開(kāi)工填寫(xiě)整個(gè)工程計(jì)劃的開(kāi)工日期。 2.33.2竣工填寫(xiě)整個(gè)工程計(jì)劃的竣工日期。 2.34工程總預(yù)算2.34.1土建填寫(xiě)土建工程的預(yù)算。 2.34.2設(shè)備填寫(xiě)承擔(dān)特種設(shè)備的施工預(yù)算。 2.35施工單位申明在該欄中，施工單位作一些承諾2.35.1施工單位法定代表人施工單位法定代表人簽字，與2.25一致。 2.35.2單位公章蓋施工單位的行政公章。 2.35.3施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字，與2.28一致。 2.35.4現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)施工的技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字，與2.29一致。 2.36安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)意見(jiàn)由接到告知的安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)在收到告知后，履行接受手續(xù)。 2.36.1接受告知書(shū)人員由安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)接受告知書(shū)的人員簽字。 2.36.2意見(jiàn)如果在接受的規(guī)定時(shí)間里，接受告知的人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該書(shū)面告知施工單位，并將其主要意見(jiàn)進(jìn)行紀(jì)錄。 2.36.3意見(jiàn)通知書(shū)編號(hào)填寫(xiě)對(duì)告知資料有問(wèn)題的書(shū)面意見(jiàn)書(shū)的編號(hào)。 2.36.4發(fā)出意見(jiàn)書(shū)的日期紀(jì)錄發(fā)出意見(jiàn)書(shū)的日期。 3第第22頁(yè)3.1分包單位填寫(xiě)在施工工程中，有關(guān)設(shè)備施工的分包項(xiàng)目。 143.1.1施工項(xiàng)目填寫(xiě)施工分包的項(xiàng)目，如無(wú)損檢測(cè)等。 3.1.2分包單位名稱(chēng)填寫(xiě)承擔(dān)分包項(xiàng)目的隊(duì)伍全稱(chēng)。 3.2提交的文件資料按有關(guān)規(guī)定，在進(jìn)行施工告知時(shí)，應(yīng)該提交相應(yīng)的資料，如鍋爐房平面布置圖等。 3.2.1序號(hào)填寫(xiě)文件資料的順序號(hào)。 3.2.2文件資料名稱(chēng)填寫(xiě)提交的文件資料名稱(chēng)。 3.2.3篇幅或頁(yè)數(shù)填寫(xiě)文件資料的篇幅或者頁(yè)數(shù)，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁(yè)數(shù)表示。 3.3現(xiàn)場(chǎng)管理、專(zhuān)業(yè)、作業(yè)人員情況填寫(xiě)與設(shè)備施工相關(guān)的必須持證的人員。 包括無(wú)損檢測(cè)、焊接等人員，但不包括與設(shè)備施工無(wú)關(guān)的單位其他持證人員。 頁(yè)數(shù)不夠，可另附頁(yè)。 3.3.1作業(yè)項(xiàng)目按規(guī)定持證項(xiàng)目填寫(xiě)，如無(wú)損檢測(cè)、焊接等。 3.3.2持證作業(yè)填寫(xiě)由質(zhì)檢部門(mén)按照特種作業(yè)人員、檢驗(yàn)檢測(cè)人員等相關(guān)人員的考核持證規(guī)定，填寫(xiě)相應(yīng)持證作業(yè)人員的持證情況3.3.2.1類(lèi)別（方法）填寫(xiě)持證人員的類(lèi)別（方法），一般用符號(hào)表示，如無(wú)損檢測(cè)中的射線(xiàn)檢測(cè)，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號(hào)表示。 3.3.2.2級(jí)別（項(xiàng)目）填寫(xiě)持證作業(yè)的級(jí)別（項(xiàng)目），一般用符號(hào)表示，如高級(jí)射線(xiàn)檢測(cè)人員，可用(級(jí))表示；焊接人員可用項(xiàng)目符號(hào)表示。 15附件2整裝鍋爐安裝監(jiān)督檢驗(yàn)項(xiàng)目表編號(hào)安裝單位安裝許可證編號(hào)聯(lián)系人電話(huà)使用單位使用單位地址使用單位代碼郵政編碼鍋爐安裝地點(diǎn)使用單位聯(lián)系人電話(huà)制造單位設(shè)備代碼制造日期產(chǎn)品編號(hào)鍋爐型號(hào)額定蒸發(fā)量或功率t/hMW額定出口壓力MPa額定出口溫度燃燒方式鍋爐安裝情況新裝移裝安裝告知日期監(jiān)檢開(kāi)始日期監(jiān)檢結(jié)束日期監(jiān)檢項(xiàng)目表序號(hào)監(jiān)檢項(xiàng)目類(lèi)別檢查結(jié)果工作見(jiàn)證監(jiān)檢員確認(rèn)日期1（一）出廠資料 1、鍋爐出廠資料和制造監(jiān)督檢驗(yàn)證書(shū)A 22、安全附件、水處理設(shè)備的出廠資料B 33、水處理設(shè)備制水能力與當(dāng)?shù)厮|(zhì)及鍋爐給水量匹配情況B 44、移裝手續(xù)A5（二）安裝資格證件 1、安裝許可證A 62、安裝告知書(shū)A 73、安裝持證人員的證件B8（三）施工工藝文件 1、安裝施工組織方案B 92、接管焊接工藝及相關(guān)焊接工藝評(píng)定資料B 103、調(diào)試和試運(yùn)行工藝B11（四）鍋爐外觀、外購(gòu)材料 1、鍋爐外觀B 122、管件、管材、法