質(zhì)量記錄（終稿）.doc

質(zhì)量記錄（終稿） Q/ZYLJ中國石油天然氣第六建設(shè)公司企業(yè)標準鍋爐安裝改造質(zhì)量記錄匯編（第五版）xx8年年212月月515日發(fā)布實施中國石油天然氣第六建設(shè)公司編制說明為規(guī)范鍋爐安裝的管理和施工生產(chǎn)活動，我們根據(jù)相關(guān)法規(guī)、標準的要求和鍋爐的施工特點，參考了有關(guān)交工資料的表格設(shè)計，編寫了鍋爐安裝改造質(zhì)量記錄匯編，以指導(dǎo)各施工項目的鍋爐安裝改造活動。 所收錄的樣表均用于產(chǎn)品實物質(zhì)量的檢驗和記錄，體系運行記錄表格另見質(zhì)量體系程序文件和健康安全環(huán)境管理程序文件，此處不再收錄。 本質(zhì)量記錄匯編以中石油xx年版交工表格為主，還收錄部分政府特種設(shè)備監(jiān)察部門規(guī)定的表格和根據(jù)公司多年鍋爐施工經(jīng)驗自行編制的專用表格，以及電力行業(yè)和石化行業(yè)相關(guān)表格。 本質(zhì)量記錄匯編分為四部分第一部分監(jiān)檢聯(lián)系表格，為特種設(shè)備監(jiān)督檢驗機構(gòu)用表，除告知書外均提供給大家參考；第二部分中國石油交工表格（鍋爐部分），供施工人員使用；第三部分自編鍋爐施工專用表格，主要為各項目部施工過程和質(zhì)量檢查需用表格；第五部分檢測用表，為無損檢測和理化試驗用表；第五部分鍋爐驗評表格，收錄了中石化和電力兩個行業(yè)的鍋爐驗評表格。 各施工單位原則上應(yīng)使用本匯編中所收錄的樣表。 交工資料部分如業(yè)主、當(dāng)?shù)靥胤N設(shè)備監(jiān)督檢驗機構(gòu)或監(jiān)理單位有特殊要求，可按其要求執(zhí)行。 屬施工記錄的表格（存檔用）必須使用樣表，且應(yīng)完整清晰，不得有缺漏。 參加編寫和審核人員有汪楚林、蔣明道、甘建明、黃顯同、鐘耿、閆軍、曾林芳。 本質(zhì)量記錄匯編經(jīng)公司標準化委員會批準實施。 在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，請及時反饋到公司技術(shù)質(zhì)量管理部，以便修改完善，達到持續(xù)改進的目的。 二八年十二月i目錄序號編號名稱備注頁碼一一監(jiān)檢聯(lián)系用表1TSZS002xx特種設(shè)備安裝改造維修告知書國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局網(wǎng)站12TSZS002xx填寫說明73TSZS003xx特種設(shè)備安裝改造維修告知書國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局網(wǎng)站104TSZS003xx填寫說明125TSG G7001-xx附件2整裝鍋爐安裝監(jiān)督檢驗項目表鍋爐安裝監(jiān)督檢驗規(guī)則TSG G7001xx156TSG G7001-xx附件3散裝鍋爐安裝監(jiān)督檢驗項目表177TSG G7001-xx附件4特種設(shè)備監(jiān)督檢驗工作聯(lián)絡(luò)單228TSG G7001-xx附件5特種設(shè)備監(jiān)督檢驗工作意見通知書239TSG G7001-xx附件6鍋爐安裝監(jiān)督檢驗證書2410TSG G5002-xx附表B-1工業(yè)鍋爐水處理設(shè)備系統(tǒng)調(diào)試報告2511TSG G5002-xx附表B-2電站鍋爐水處理設(shè)備系統(tǒng)調(diào)試報告2612GXZJ-JL-TS-020特種設(shè)備事故快報廣西金質(zhì)網(wǎng)30二二中石油交工表格（油煉化xx119號）13SY01-001封面3114SY01-002交工技術(shù)文件目錄3215SY01-003工程說明3316SY01-004工程交接項目統(tǒng)計表3417SY01-005主要實物工程量及勞動工日統(tǒng)計表3518SY01-006未完工程明細表3619SY01-007施工分包審批表3720SY01-008施工圖審查記錄3821SY01-009施工技術(shù)交底記錄3922SY01-010單項（位）工程開工報告4023SY01-011合格焊工登記表4124SY01-012無損檢測人員登記表4225SY01-013特種作業(yè)人員登記表（通用）43ii序號編號名稱備注頁碼26SY01-014計量器具登記表4427SY01-015設(shè)計變更通知單明細表4528SY01-016設(shè)計變更通知單4629SY01-017工程聯(lián)絡(luò)單明細表4730SY01-018工程聯(lián)絡(luò)單4831SY01-019單項工程質(zhì)量驗收評價表4932SY01-020單位工程質(zhì)量驗收評價表5033SY01-021分部工程質(zhì)量驗收評價表5134SY01-022質(zhì)量保證資料核查表5235SY01-023聲像材料交接記錄5336SY01-024重大質(zhì)量事故處理記錄5437SY01-025中間交接證書5538SY01-026工程交接證書5639SY02-001材料代用單5740SY02-002合格證匯總表5841SY02-003合格證粘貼表5942SY02-004設(shè)備開箱檢查記錄6043SY02-005材料檢驗（試驗）報告明細表6144SY02-006閥門管件試驗記錄6245SY02-007高壓管件現(xiàn)場檢驗記錄6346SY02-008大型設(shè)備（構(gòu)件）到貨檢查記錄6447SY03-A001隱蔽工程檢查記錄6548SY03-A002（）施工記錄6649SY03-A003工序交接記錄6750SY03-A004墊鐵安裝隱蔽工程檢查記錄6851SY03-A007管道焊縫熱處理報告6952SY03-A008設(shè)備（容器）強度和嚴密性試驗記錄7053SY03-A010設(shè)備（容器）封閉前檢查記錄71iii序號編號名稱備注頁碼54SY03-A011設(shè)備（容器）基礎(chǔ)沉降觀測記錄7255SY03-A012設(shè)備/鋼結(jié)構(gòu)防腐檢查記錄7356SY03-A013設(shè)備絕熱檢查記錄7457SY03-A014筑爐工程檢查記錄7558SY03-A015襯里工程檢查記錄7659SY03-A016烘爐記錄7760SY03-A017射線檢測報告匯總表7861SY03-A018射線檢測報告7962SY03-A019超聲波檢測報告8063SY03-A020磁粉檢測報告8164SY03-A021滲透檢測報告8265SY03-A022測厚報告8366SY03-A023光譜分析報告8467SY03-A024硬度試驗報告8568SY03-A025()報告（續(xù)表）8669SY03-A026設(shè)備、管道防腐絕緣層電火花檢測報告8770SY03-A027防火涂層施工紀錄8871SY03-A028焊縫返修施工記錄8972SY03-B001機器安裝記錄9073SY03-B003機器聯(lián)軸器對中記錄9174SY03-B006機組試運轉(zhuǎn)前系統(tǒng)確認記錄9275SY03-B010機器單機試車記錄9376SY03-C002立式設(shè)備安裝記錄9477SY03-C003臥式設(shè)備安裝記錄9578SY03-C005設(shè)備填充記錄9679SY03-C011（）爐焊縫位置及焊工分布圖9780SY03-C012（）爐爐管及管件檢驗記錄9881SY03-C013（）爐爐管壓力試驗記錄99iv序號編號名稱備注頁碼82SY03-C014（）爐配件安裝檢查記錄10083SY03-C015（）爐附屬設(shè)備安裝檢查記錄10184SY03-C016（）鋼結(jié)構(gòu)安裝記錄10285SY03-C017高強螺栓連接檢查記錄10386SY03-C018鋼框架安裝記錄10487SY03-C022余熱鍋爐管通球記錄10588SY03-C023余熱鍋爐爐管單管校驗記錄10689SY03-C024余熱鍋爐鍋筒到貨質(zhì)量檢查記錄10790SY03-C025余熱鍋爐集箱到貨質(zhì)量檢查記錄10891SY03-C026余熱鍋爐鍋筒安裝檢查記錄10992SY03-C027余熱鍋爐集箱安裝檢查記錄11093SY03-C028余熱鍋爐空氣預(yù)熱器安裝檢查記錄11194SY03-C029余熱鍋爐爐管脹接記錄11295SY03-C030余熱鍋爐風(fēng)道及爐膛風(fēng)壓試驗記錄11396SY03-C031余熱鍋爐煮爐記錄11497SY03-C032余熱鍋爐72小時試運行記錄11598SY03-C033爐管焊接施工記錄11699SY03-F002管道補償裝置安裝記錄117100SY03-F003固定管架安裝及彈簧支、吊架調(diào)整記錄118101SY03-F004安全附件安裝檢查記錄119102SY03-F005安全閥調(diào)試記錄匯總表1xx3SY03-F008管道系統(tǒng)壓力試驗記錄121104SY03-F009管道系統(tǒng)吹掃及清洗記錄122105SY03-F010管道防腐施工記錄123106SY03-F011管道絕熱施工記錄124107SY03-J005塊體式設(shè)備基礎(chǔ)施工質(zhì)量確認及復(fù)測記錄125108SY03-J010鋼結(jié)構(gòu)確認記錄126109SY03-J011基礎(chǔ)沉降觀測記錄127v序號編號名稱備注頁碼三三企業(yè)自編交工表格110QMS-QR-GL001（）年度鍋爐安裝改造明細表128111QMS-QR-GL002鍋爐安裝質(zhì)量證明書129112QMS-QR-GL003質(zhì)量證明書與說明書交接記錄130113QMS-QR-GL004機器、設(shè)備、儀表、工具、交接記錄131114QMS-QR-GL005鍋爐安裝前技術(shù)資料檢查記錄132115QMS-QR-GL006設(shè)備缺損件清單133116QMS-QR-GL007設(shè)備缺損件修復(fù)記錄134117QMS-QR-GL008平臺扶梯安裝記錄135118QMS-QR-GL009水冷壁安裝記錄136119QMS-QR-GL010過熱器安裝記錄137120QMS-QR-GL011省煤器安裝記錄138121QMS-QR-GL012鍋筒展開及管孔編號示意圖139122QMS-QR-GL013爐管通球記錄140123QMS-QR-GL014鍋爐爐管脹接記錄141124QMS-QR-GL015鍋筒脹接管孔打磨后測量記錄142125QMS-QR-GL016脹接管管端打磨后測量記錄143126QMS-QR-GL017鍋爐燃燒裝置安裝記錄144127QMS-QR-GL018爐排安裝記錄145128QMS-QR-GL019爐排冷態(tài)試運行記錄146129QMS-QR-GL020水位表及壓力表安裝記錄147130QMS-QR-GL021鍋爐熱膨脹系統(tǒng)檢查記錄148131QMS-QR-GL022鍋爐本體水壓試驗記錄149132QMS-QR-GL023鍋爐輔機單機試運轉(zhuǎn)記錄150133QMS-QR-GL024汽水管道、分汽缸安裝質(zhì)量驗收記錄151134QMS-QR-GL025水處理設(shè)備安裝記錄152135QMS-QR-GL026風(fēng)機、泵類、除氧器安裝記錄153136QMS-QR-GL027除塵器、煙囪安裝記錄154vi序號編號名稱備注頁碼137QMS-QR-GL028爐墻施工記錄155138QMS-QR-GL029風(fēng)道及爐膛風(fēng)壓試驗記錄156139QMS-QR-GL030自動控制及安全保護裝置安裝檢查記錄157140QMS-QR-GL031蒸汽嚴密性試驗記錄158141QMS-QR-GL032煮爐記錄159142QMS-QR-GL033輔機安裝檢查及單機試運轉(zhuǎn)記錄160143QMS-QR-HJ001需用焊接工藝評定一覽表161144QMS-QR-HJ002焊接工程一覽表162145G04.03.QR1焊接環(huán)境及焊材庫監(jiān)測記錄163146G04.03.QR2焊條、焊劑烘焙記錄164147G04.03.QR3焊條、焊劑發(fā)放記錄165148QMS-QR-YR030焊絲發(fā)放表166149QMS-QR-GL034分包商質(zhì)量檢查記錄167150QMS-QR-YR060無損檢測分包方評審表168151QMS-QR-YR061理化檢驗分包方評審表170152QMS-QR-YR062熱處理分包方評審表171153NFJC-WT-01工程檢測總委托書173154NFJC-WT-02檢測委托書174155QMS-QR-YR027無損檢測委托通知單175156NFJC-SC-06暗室處理記錄176157QMS-QR-YG01B:01射線檢測記錄通用177158QMS-QR-NDT01無損檢測報告審查表監(jiān)理、特檢院檢查專用表178159QMS-QR-YR012焊縫無損檢測位置示意圖RT、UT、MT、PT使用179160QMS-QG-YR01管道焊縫射線檢測報告鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用180161QMS-QG-YR01A管道焊縫射線檢測底片評定表鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用181162QMS-QG-YR01C管道焊縫射線檢測底片評定記錄鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用182vii序號編號名稱備注頁碼163QMS-QR-YR010焊縫射線檢測報告鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用183164QMS-QR-YR011焊縫射線檢測底片評定表鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用184165QMS-QR-YR011A焊縫射線檢測底片評定記錄鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用185166QMS-QR-RT002D射線檢測報告焊工考試、工藝評定使用186167QMS-QR-YG04管道工件滲透檢測報告鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用187168QMS-QG-YR04A管道工件滲透檢測報告（續(xù)頁）鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用188169QMS-QR-YR015滲透檢測報告鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用189170QMS-QR-YR015A滲透檢測報告（續(xù)頁）鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用190171QMS-QR-YR015B:01滲透檢測記錄通用191172QMS-QR-YR015C:01滲透檢測記錄（續(xù)頁）通用192173QMS-QG-YR03管道工件磁粉檢測報告鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用193174QMS-QG-YR03A管道工件磁粉檢測報告（續(xù)頁）鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用194175QMS-QR-YR016磁粉檢測報告鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用195176QMS-QR-YR016A磁粉檢測報告（續(xù)頁）鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用196177QMS-QR-YR016B:01磁粉檢測記錄通用197178QMS-QR-YR016C:01磁粉檢測記錄（續(xù)頁）通用198179QMS-QG-YR02管道焊縫超聲波檢測報告鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用199180QMS-QG-YR02A管道焊縫超聲波檢測評定表鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用xx81QMS-QG-YR02C:01管道焊縫超聲波檢測記錄鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用xx82QMS-QG-YR02D:01管道焊縫超聲波檢測記錄（續(xù)頁）鍋爐、工業(yè)爐、容器、工藝管道的管道檢測使用202183QMS-QR-YR013焊縫超聲波檢測報告鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用203viii序號編號名稱備注頁碼184QMS-QR-YR013A焊縫超聲波檢測報告（續(xù)頁）鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用204185QMS-QR-YR013B焊縫超聲波檢測評定表鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用205186QMS-QR-YR013C:01焊縫超聲波檢測記錄鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用206187QMS-QR-YR013D焊縫超聲波檢測記錄（續(xù)頁）鍋爐爐體、容器、鋼結(jié)構(gòu)檢測使用207188QMS-QR-YR014鋼板超聲波檢測報告208189QMS-QR-YR014A鋼板超聲波檢測報告（續(xù)頁）209190QMS-QR-YR014B鋼板超聲波檢測評定表210191QMS-QR-YR014C:01鋼板超聲波檢測記錄211192QMS-QR-YR014D:01鋼板超聲波檢測記錄（續(xù)頁）212193QMS-QR-YR017鍛件超聲波檢測報告213194QMS-QR-YR017A鍛件超聲波檢測報告（續(xù)頁）214195QMS-QR-YR017B鍛件超聲波檢測評定表215196QMS-QR-YR017C:01鍛件超聲波檢測記錄216197QMS-QR-YR017D:01鍛件超聲波檢測記錄（續(xù)頁）217198QMS-QR-UT002A超聲波測厚報告通用218199QMS-QR-UT002B超聲波測厚報告（續(xù)頁）通用219200QMS-QR-UT002C:01超聲波測厚記錄通用220201QMS-QR-UT002D:01超聲波測厚記錄（續(xù)頁）通用221202NFJC-QR-UT01超聲波距離-波幅曲線制作表222203LGS2624.QR2焊縫射線透照缺陷通知單223204LGS2624.QR3焊縫返工通知單224205QMS-QR-RT001射線檢測報告簽發(fā)封面225206QMS-QR-UT001超聲波檢測報告簽發(fā)封面226207QMS-QR-MT001磁粉檢測報告簽發(fā)封面227208QMS-QR-PT001滲透檢測報告簽發(fā)封面228209NFJC-WT-05金屬材料力學(xué)性能檢驗委托書229210NFJC-QR-PC-01A沖擊試驗記錄230211NFJC-QR-PC-02A拉伸試驗記錄231ix序號編號名稱備注頁碼212NFJC-QR-PC-03A彎曲試驗記錄232213NFJC-QR-PC-04A硬度試驗記錄233214NFJC-QR-PC-05A硬度試驗記錄234215NFJC-QR-PC-06A斷口檢查試驗記錄235216NFJC-QR-PC-07A T型接頭角焊縫彎曲試驗記錄236217NFJC-QR-PC-08A光譜分析記錄237218NFJC-QR-PC-09A化學(xué)元素分析操作記錄238219NFJC-QR-PC-10A金相檢驗原始記錄239220NFJC-QR-PC-11A金相宏觀檢原始記錄240221NFJC-QR-PC-13A電焊條熔敷金屬中擴散氫測定原始記錄241222NFJC-QR-PC-14A晶間腐蝕試驗原始記錄242223NFJC-QR-PC-15A壓扁試驗記錄243224焊工考試斷口、彎曲檢驗報告（簽發(fā)頁）244225NFJC/QR/PC09-01/0焊工考試斷口、彎曲檢驗報告245226金屬材料力學(xué)性能檢驗報告（簽發(fā)頁）246227NFJC/QR/PC09-02/0金屬材料力學(xué)性能檢驗報告247228焊接接頭力學(xué)性能檢驗報告（簽發(fā)頁）248229NFJC/QR/PC09-03-1/0焊接接頭力學(xué)性能檢驗報告249230NFJC/QR/PC09-03-2/0焊接接頭力學(xué)性能檢驗報告250四四驗評用表（樣表參見相關(guān)標準，此略）231編號見相關(guān)電力標準火電施工質(zhì)量及檢驗評定標準（鍋爐機組篇）、（焊接篇）（1996版）電力行業(yè)/232P1022爐體鋼結(jié)構(gòu)預(yù)制、組裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表石化行業(yè)石油化工設(shè)備安裝工程質(zhì)量檢驗評定標準SH3514-xx/233P1023爐管組對、焊接、脹接分項工程質(zhì)量檢驗評定表/234P1024余熱鍋爐安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表/235P1025爐配件安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表/x序號編號名稱備注頁碼236P1026爐砌筑工程分項工程質(zhì)量檢驗評定表/237P1027鋼制煙囪、煙道預(yù)制、安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表/238P1302平臺梯子預(yù)制安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表/239P1303錨固釘、龜甲網(wǎng)安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表/240P1304隔熱耐磨襯里分項工程質(zhì)量檢驗評定表/241P1305涂料防腐蝕分項工程質(zhì)量檢驗評定表/242P1306絕熱工程分項工程質(zhì)量檢驗評定表/1TSZS002xx特種設(shè)備安裝改造維修告知書施工單位*必填項*設(shè)備種類*必填項*施工類別*必填項*告知日期*必填項*國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局制2工程情況工程名稱*必填項*建設(shè)單位名稱*必填項*建設(shè)單位地址*必填項*工程負責(zé)人*必填項*電話*必填項*工程設(shè)計單位合同編號合同簽訂日期主要施工項目設(shè)備數(shù)*必填項*工程計劃施工日期開工工程總預(yù)算(萬元)土建竣工設(shè)備施工單位基本情況單位名稱*必填項*單位地址*必填項*組織機構(gòu)代碼法定代表人*必填項*許可證編號*必填項*許可證有效期*必填項*現(xiàn)場施工組織施工機構(gòu)名稱*必填項*施工機構(gòu)地址*必填項*電話*必填項*傳真施工現(xiàn)場負責(zé)人*必填項*移動電話*必填項*現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人*必填項*移動電話施工分包施工項目分包單位名稱組織機構(gòu)代碼*如存在分包單位時必須填寫*(萬元)13設(shè)備情況序號1設(shè)備類別*必填項*設(shè)備級別*必填項*設(shè)備品種（型式）*必填項*設(shè)備名稱*必填項*設(shè)備型號（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點*必填項*制造編號*必填項*設(shè)備制造單位*必填項*組織機構(gòu)代碼制造日期*必填項*序號2設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱設(shè)備型號（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點制造編號設(shè)備制造單位組織機構(gòu)代碼制造日期序號3設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱設(shè)備型號（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點制造編號設(shè)備制造單位組織機構(gòu)代碼制造日期序號4設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱設(shè)備型號（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點制造編號設(shè)備制造單位組織機構(gòu)代碼制造日期24土建工程施工單位項目名稱單位名稱組織機構(gòu)代碼土建工程監(jiān)理或驗收單位監(jiān)理或驗收項目單位名稱組織機構(gòu)代碼提交的文件資料序號文件資料名稱篇幅或頁數(shù)*按提供資料的情況填寫*35現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況作業(yè)項目姓名身份證編號持證作業(yè)類別（方法）級別（項目）*必填項*必填項*必填項*必填項*所有施工人員都填上46在此，我申明所告知的內(nèi)容真實；在施工過程中，嚴格執(zhí)行特種設(shè)備安全監(jiān)察條例及其相關(guān)規(guī)定，保證施工質(zhì)量，接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗。 施工單位法定代表人*必填項*日期*必填項*施工現(xiàn)場負責(zé)人*必填項*日期*必填項*現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人*必填項*日期*必填項*備備注安全監(jiān)察機構(gòu)意見接受告知書人員日期意見意見通知書編號發(fā)出意見書日期說明特種設(shè)備安裝改造維修告知書分為兩種形式。 本表為第一種（TSZS002-xx）適用下列情況 (1)額定蒸汽壓力大于等于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝； (2)同時安裝、改造、維修設(shè)備同種類數(shù)量在5臺(包括5臺)以上； (3)與土建工程同時施工。 7特種設(shè)備安裝改造維修告知書填寫說明1適用范圍特種設(shè)備安裝改造維修告知書分為兩種形式。 本表（TSZS002-xx）適用下列情況 (1)額定蒸汽壓力大于等于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝； (2)壓力管道的安裝； (3)客運索道的安裝； (4)同時安裝、改造、維修設(shè)備同種類數(shù)量在5臺(包括5臺)以上； (5)與土建工程同時施工的電梯、大型游樂設(shè)施的安裝、改造、維修； (6)與土建工程同時施工的壓力管道的改造、維修。 本告知書的送達和意見的通知都應(yīng)當(dāng)采取可靠的方式，以便能夠做到有據(jù)可查。 2封面2.1施工單位填寫承擔(dān)施工工程的施工單位全稱，必須與取得施工許可資格的單位名稱一致，并蓋公章。 2.2設(shè)備種類按鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設(shè)施，分設(shè)備的種類填寫。 2.3施工類別按安裝、改造、維修分別填寫。 2.4告知日期填寫擬向特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)告知的日期,包括年月日(下同)。 3第第11頁3.1工程情況填寫整個工程的基本情況。 3.1.1工程名稱填寫整個工程名稱。 3.1.2建設(shè)單位名稱填寫進行工程的建設(shè)單位，有些工程的建設(shè)單位，本身就是設(shè)備的使用單位。 3.1.3建設(shè)單位地址填寫建設(shè)單位的詳細地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村）。 3.1.4工程負責(zé)人填寫建設(shè)單位的工程負責(zé)人。 3.1.5電話填寫建設(shè)單位工程負責(zé)人聯(lián)系的電話。 3.1.6工程設(shè)計單位填寫工程的設(shè)計單位，如壓力管道工程、鍋爐房及其有關(guān)設(shè)備改造、維修設(shè)計等單位。 3.1.7合同編號填寫施工單位與建設(shè)單位簽訂的本工程有效合同編號。 3.1.8合同簽訂日期填寫施工單位于建設(shè)單位簽訂合同的日期。 3.1.9主要施工項目填寫施工的主要項目，如整體安裝、汽包修理、燃燒系統(tǒng)改造、汽水系統(tǒng)改造等。 3.1.10設(shè)備數(shù)填寫該合同簽訂的施工設(shè)備的總數(shù)。 3.1.11工程計劃施工日期3.1.11.1開工填寫整個工程的計劃開工日期。 3.1.11.2竣工填寫整個工程的計劃竣工日期。 3.1.12工程總預(yù)算3.1.12.1土建填寫土建工程的預(yù)算。 3.1.12.2設(shè)備填寫特種設(shè)備的施工預(yù)算。 83.2施工單位基本情況填寫施工單位的基本情況。 3.2.1單位名稱填寫施工單位名稱，同2.1。 3.2.2單位地址填寫施工單位總公司、部、隊的地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村）等（本告知書有關(guān)單位的地址填寫方法均同此）。 3.2.3組織機構(gòu)代碼填寫施工單位向組織機構(gòu)代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機構(gòu)信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本改造書有關(guān)組織機構(gòu)代碼的含義其填寫均同此）。 3.2.4法定代表人填寫施工單位合法的代表人，必須與工商執(zhí)照一致。 3.2.5許可證編號填寫質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設(shè)備安裝改造維修許可證的編號。 3.2.6許可證有效期填寫質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設(shè)備安裝改造維修許可證的有效期。 3.3現(xiàn)場施工組織填寫施工單位在施工工地的實際施工隊伍的基本情況。 3.3.1施工機構(gòu)名稱填寫施工工地施工隊伍的名稱。 3.3.2施工機構(gòu)地址填寫施工工地施工隊伍實際所在地。 3.3.3電話填寫施工機構(gòu)的聯(lián)系電話。 3.3.4傳真填寫施工機構(gòu)的聯(lián)系傳真。 3.3.5施工現(xiàn)場負責(zé)人填寫施工現(xiàn)場的負責(zé)人，并填寫可以聯(lián)系的移動電話號碼。 3.3.6現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人填寫負責(zé)施工現(xiàn)場工程的技術(shù)負責(zé)人，并填寫可以聯(lián)系的移動電話號碼。 3.4施工分包填寫在施工工程中，有關(guān)設(shè)備施工的工程中，分包的項目。 3.4.1施工項目填寫施工分包的項目，如無損檢測等。 3.4.2分包單位名稱填寫承擔(dān)分包項目的單位全稱。 4第第22頁14.1設(shè)備情況填寫所承擔(dān)施工的設(shè)備基本情況。 本頁可以填寫4臺，如果多于4臺，可以另附頁。 4.1.1序號從事多臺設(shè)備、或多段管道的施工，按順序號填寫。 4.1.2設(shè)備類別按特種設(shè)備目錄規(guī)定的設(shè)備類別填寫。 可見特種設(shè)備制造申請書附錄1。 4.1.3設(shè)備級別按照有關(guān)規(guī)定，按許可將設(shè)備分為等級，如鍋爐分為A、B、C、D級等，填寫所所屬的級別。 4.1.4設(shè)備品種（型式）填寫申請制造設(shè)備產(chǎn)品的品種（型式），應(yīng)當(dāng)按其所制定的相關(guān)規(guī)程、規(guī)則要求填寫。 4.1.5設(shè)備名稱填寫設(shè)備的名稱。 4.1.6設(shè)備型號（參數(shù)）填寫設(shè)備的型號或者參數(shù)。 如果沒有可以不填寫。 4.1.7設(shè)備代碼目前，在設(shè)備使用注冊時，按照使用登記注冊，賦予了一個注冊編號。 今后，這種編號應(yīng)該從制造開始賦予，使設(shè)備具有一個唯一號碼，無論在安裝、改造、維修、使用、檢驗檢測都使用該號碼。 現(xiàn)時，在還沒有推廣設(shè)備制造編排設(shè)備代號時，以使用注冊號作為設(shè)備代碼填寫。 4.1.8單位內(nèi)編號填寫建設(shè)（使用）單位內(nèi)部對設(shè)備的編號。 4.1.9設(shè)備地點填寫設(shè)備在建設(shè)（使用）單位內(nèi)部實際安裝、使用地點。 4.1.10制造編號可填寫制造產(chǎn)品出廠編號。 4.1.11設(shè)備制造單位填寫設(shè)備原來的制造單位。 94.1.12制造日期填寫設(shè)備制造的出廠日期。 5第第33頁5.1土建單位填寫與設(shè)備施工工程相關(guān)的土建工程的單位。 5.1.1項目名稱填寫土建單位承擔(dān)的項目名稱，如鍋爐房、設(shè)備基礎(chǔ)等。 5.1.2單位名稱土建單位全稱。 5.2土建工程監(jiān)理或驗收組織單位填寫建設(shè)單位聘請的與設(shè)備施工相關(guān)的土建（設(shè)備）的工程監(jiān)理，以及工程分段驗收或者總體驗收的組織單位。 5.2.1監(jiān)理或驗收項目填寫監(jiān)理或者驗收的項目名稱。 5.2.2單位名稱填寫工程監(jiān)理或驗收的組織單位全稱。 5.3提交的文件資料按有關(guān)規(guī)定，在進行施工告知時，應(yīng)該提交相應(yīng)的資料，如鍋爐房平面布置圖等。 5.3.1序號填寫文件資料的順序號。 5.3.2文件資料名稱填寫提交的文件資料名稱。 5.3.3篇幅或頁數(shù)填寫文件資料的篇幅或者頁數(shù)，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數(shù)表示。 6第第44頁6.1現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況填寫與設(shè)備施工相關(guān)的必須持證的人員。 包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與設(shè)備施工無關(guān)的單位其他持證人員。 頁數(shù)不夠，可另附頁。 6.1.1作業(yè)項目按規(guī)定持證項目填寫，如無損檢測、焊接等。 6.1.2持證作業(yè)填寫由質(zhì)檢部門按照特種作業(yè)人員、檢驗檢測人員等相關(guān)人員的考核持證規(guī)定，填寫相應(yīng)持證作業(yè)人員的持證情況6.1.2.1類別（方法）填寫持證人員的類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示。 6.1.2.2級別（項目）填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測人員，可用(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。 7第第55頁7.1施工單位申明在該欄中，施工單位作一些承諾。 7.1.1施工單位法定代表人由施工單位的法定代表人簽字，與3.2.4一致。 7.1.2施工現(xiàn)場負責(zé)人由施工現(xiàn)場負責(zé)人簽字，與3.3.5一致。 7.1.3施工技術(shù)負責(zé)人由現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人簽字，與3.3.6一致。 7.2備注由施工單位填寫認為應(yīng)該填寫的事宜。 7.3安全監(jiān)察機構(gòu)意見由接到告知的安全監(jiān)察機構(gòu)在收到告知后，履行接受手續(xù)。 7.3.1接受告知書人員由安全監(jiān)察機構(gòu)接受告知書的人員簽字。 7.3.2意見如果在接受的規(guī)定時間里，接受告知的人員發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該書面告知施工單位，并將其主要意見進行紀錄。 7.3.3意見書編號填寫對告知資料有問題的書面意見書的編號。 7.3.4發(fā)出意見書的日期紀錄發(fā)出意見書的日期。 10TSZS003xx特種設(shè)備安裝改造維修告知書施工類別*必填項*主要施工項目設(shè)備種類*必填項*設(shè)備類別*必填項*設(shè)備級別*必填項*設(shè)備品種（型式）*必填項*設(shè)備名稱*必填項*設(shè)備型號（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點*必填項*制造編號*必填項*設(shè)備制造單位*必填項*組織機構(gòu)代碼制造日期*必填項*使用單位*必填項*使用單位地址*必填項*使用單位負責(zé)人*必填項*電話*必填項*合同編號*必填項*合同簽訂日期*必填項*施工單位*必填項*許可證編號*必填項*許可證有效期*必填項*施工單位法定代表人*必填項*組織機構(gòu)代碼施工現(xiàn)場負責(zé)人*必填項*電話*必填項*現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人*必填項*移動電話施工機構(gòu)地址*必填項*土建工程施工單位工程設(shè)計單位工程計劃施工日期開始工程總預(yù)算(萬元)土建竣工設(shè)備在此，我申明所告知的內(nèi)容真實；在施工過程中，嚴格執(zhí)行特種設(shè)備安全監(jiān)察條例及其相關(guān)規(guī)定，保證施工質(zhì)量，接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗。 施工單位法定代表人*必填項*（單位公章）日期施工現(xiàn)場負責(zé)人*必填項*日期*必填項*現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人*必填項*日期安全監(jiān)察機構(gòu)意見接受告知書人員日期意見意見通知書編號發(fā)出意見書日期11分包單位施工項目分包單位名稱組織機構(gòu)代碼*如存在分包單位時必須填寫*提交的文件資料序號文件資料名稱篇幅或頁數(shù)*按提供資料的情況填寫*現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況作業(yè)項目姓名身份證編號持證作業(yè)類別（方法）級別（項目）*必填項*必填項*必填項*必填項*所有施工人員都填上說明特種設(shè)備安裝改造維修告知書分為兩種形式。 本表為第二種（TSZS003-xx），適用下列情況 (1)額定蒸汽壓力小于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝； (2)同時安裝、改造、維修設(shè)備同種類數(shù)量在4臺以下； (3)與土建工程不同時施工的特種設(shè)備改造、維修等。 12特種設(shè)備安裝改造維修告知書填寫說明1適用范圍特種設(shè)備安裝改造維修告知書分為兩種形式。 本表為第二種（TSZS003-xx）,適用下列情況 (1)額定蒸汽壓力小于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝； (2)同時安裝、改造、維修設(shè)備同種類數(shù)量在4臺以下； (3)與土建工程不同時施工的特種設(shè)備改造、維修等。 本告知書的送達和意見的通知都應(yīng)當(dāng)采取可靠的方式，以便能夠做到有據(jù)可查。 2第第11頁12.1主要施工項目填寫施工的主要項目，整體安裝、汽包修理、燃燒系統(tǒng)改造、汽水系統(tǒng)改造等。 2.2施工類別按安裝、改造、維修分別填寫。 2.3設(shè)備種類按設(shè)備的種類填寫，如鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設(shè)施等。 2.4設(shè)備類別按特種設(shè)備目錄規(guī)定的設(shè)備類別填寫。 可見特種設(shè)備制造申請書附錄1。 2.5設(shè)備級別按照有關(guān)規(guī)定，按許可將設(shè)備分為等級，如鍋爐分為A、B、C、D級等，填寫所屬的級別。 2.6設(shè)備品種（型式）填寫申請制造設(shè)備產(chǎn)品的品種（型式），應(yīng)當(dāng)按其所制定的相關(guān)規(guī)程、規(guī)則要求填寫。 2.7設(shè)備名稱按設(shè)備的實際名稱填寫。 2.8設(shè)備型號（參數(shù)）按設(shè)備的型號或者參數(shù)填寫，如果沒有可不填寫。 2.9設(shè)備代碼目前，在設(shè)備使用注冊時，按照使用登記注冊，賦予了一個注冊編號。 今后，這種編號應(yīng)該從制造開始賦予，使設(shè)備具有一個唯一號碼，無論在安裝、改造、維修、使用、檢驗檢測都使用該號碼。 現(xiàn)時，在還沒有推廣設(shè)備制造編排設(shè)備代號時，以使用注冊號作為設(shè)備代碼填寫。 2.10單位內(nèi)編號填寫使用單位對設(shè)備的內(nèi)部編號。 2.11設(shè)備地點填寫設(shè)備在建設(shè)（使用）單位內(nèi)部實際安裝、使用地點。 2.12制造編號可填寫制造產(chǎn)品出廠編號。 2.13設(shè)備制造單位填寫設(shè)備原來的制造單位。 2.14組織機構(gòu)代碼填寫制造單位的組織機構(gòu)代碼。 2.15制造日期填寫制造產(chǎn)品出廠日期。 2.16使用單位填寫設(shè)備使用（建設(shè)）單位全稱。 72.17使用單位地址填寫設(shè)備使用（建設(shè)）單位的詳細地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村）。 （本告知書有關(guān)單位地址的填寫方法均如此）132.18使用單位負責(zé)人填寫使用（建設(shè)）單位負責(zé)該工程的負責(zé)人。 2.19電話填寫使用（建設(shè)）單位負責(zé)人的聯(lián)系電話。 2.20合同編號填寫施工單位與建設(shè)單位簽訂的本工程有效合同編號。 2.21合同簽訂日期填寫施工單位與建設(shè)單位簽訂合同的日期。 2.22施工單位填寫與簽訂合同相對應(yīng)的施工單位全稱。 2.23許可證編號填寫質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設(shè)備安裝改造維修許可證的編號。 2.24許可證有效期填寫質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設(shè)備安裝改造維修許可證的有效期。 2.25施工單位法定代表人填寫施工單位合法的代表人，必須與工商執(zhí)照一致。 2.26電話填寫施工單位法定代表人的聯(lián)系電話。 2.27組織機構(gòu)代碼填寫施工單位的組織機構(gòu)代碼。 2.28施工現(xiàn)場負責(zé)人填寫施工現(xiàn)場的負責(zé)人，并填寫其移動電話號碼。 92.29現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人填寫負責(zé)施工現(xiàn)場工程的技術(shù)負責(zé)人，并填寫其移動電話號碼。 02.30施工機構(gòu)地址填寫施工工地施工機構(gòu)實際所在地的地址。 2.31土建工程施工單位填寫與設(shè)備施工工程相關(guān)的土建工程施工單位。 2.32工程設(shè)計單位填寫工程的設(shè)計單位，包括鍋爐房或者設(shè)備改造等單位。 32.33工程計劃施工日期2.33.1開工填寫整個工程計劃的開工日期。 2.33.2竣工填寫整個工程計劃的竣工日期。 2.34工程總預(yù)算2.34.1土建填寫土建工程的預(yù)算。 2.34.2設(shè)備填寫承擔(dān)特種設(shè)備的施工預(yù)算。 2.35施工單位申明在該欄中，施工單位作一些承諾2.35.1施工單位法定代表人施工單位法定代表人簽字，與2.25一致。 2.35.2單位公章蓋施工單位的行政公章。 2.35.3施工現(xiàn)場負責(zé)人施工現(xiàn)場負責(zé)人簽字，與2.28一致。 2.35.4現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人負責(zé)現(xiàn)場施工的技術(shù)負責(zé)人簽字，與2.29一致。 2.36安全監(jiān)察機構(gòu)意見由接到告知的安全監(jiān)察機構(gòu)在收到告知后，履行接受手續(xù)。 2.36.1接受告知書人員由安全監(jiān)察機構(gòu)接受告知書的人員簽字。 2.36.2意見如果在接受的規(guī)定時間里，接受告知的人員發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該書面告知施工單位，并將其主要意見進行紀錄。 2.36.3意見通知書編號填寫對告知資料有問題的書面意見書的編號。 2.36.4發(fā)出意見書的日期紀錄發(fā)出意見書的日期。 3第第22頁3.1分包單位填寫在施工工程中，有關(guān)設(shè)備施工的分包項目。 143.1.1施工項目填寫施工分包的項目，如無損檢測等。 3.1.2分包單位名稱填寫承擔(dān)分包項目的隊伍全稱。 3.2提交的文件資料按有關(guān)規(guī)定，在進行施工告知時，應(yīng)該提交相應(yīng)的資料，如鍋爐房平面布置圖等。 3.2.1序號填寫文件資料的順序號。 3.2.2文件資料名稱填寫提交的文件資料名稱。 3.2.3篇幅或頁數(shù)填寫文件資料的篇幅或者頁數(shù)，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數(shù)表示。 3.3現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況填寫與設(shè)備施工相關(guān)的必須持證的人員。 包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與設(shè)備施工無關(guān)的單位其他持證人員。 頁數(shù)不夠，可另附頁。 3.3.1作業(yè)項目按規(guī)定持證項目填寫，如無損檢測、焊接等。 3.3.2持證作業(yè)填寫由質(zhì)檢部門按照特種作業(yè)人員、檢驗檢測人員等相關(guān)人員的考核持證規(guī)定，填寫相應(yīng)持證作業(yè)人員的持證情況3.3.2.1類別（方法）填寫持證人員的類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示。 3.3.2.2級別（項目）填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測人員，可用(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。 15附件2整裝鍋爐安裝監(jiān)督檢驗項目表編號安裝單位安裝許可證編號聯(lián)系人電話使用單位使用單位地址使用單位代碼郵政編碼鍋爐安裝地點使用單位聯(lián)系人電話制造單位設(shè)備代碼制造日期產(chǎn)品編號鍋爐型號額定蒸發(fā)量或功率t/hMW額定出口壓力MPa額定出口溫度燃燒方式鍋爐安裝情況新裝移裝安裝告知日期監(jiān)檢開始日期監(jiān)檢結(jié)束日期監(jiān)檢項目表序號監(jiān)檢項目類別檢查結(jié)果工作見證監(jiān)檢員確認日期1（一）出廠資料 1、鍋爐出廠資料和制造監(jiān)督檢驗證書A 22、安全附件、水處理設(shè)備的出廠資料B 33、水處理設(shè)備制水能力與當(dāng)?shù)厮|(zhì)及鍋爐給水量匹配情況B 44、移裝手續(xù)A5（二）安裝資格證件 1、安裝許可證A 62、安裝告知書A 73、安裝持證人員的證件B8（三）施工工藝文件 1、安裝施工組織方案B 92、接管焊接工藝及相關(guān)焊接工藝評定資料B 103、調(diào)試和試運行工藝B11（四）鍋爐外觀、外購材料 1、鍋爐外觀B 122、管件、管材、法