心梗如何學看心電圖檢查報告 圖.doc

心梗如何學看心電圖檢查報告 圖心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波?？葱碾妶D首先要了解每個波所代表的意義。 (1)P波:心臟的激動發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導到達心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 (2)QRS波群:典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。 (3)T波:T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復極所產(chǎn)生的。 (4)U波:U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機理未完全明確。一般認為是心肌激動的“激后電位”。 正常心電圖各波段的正常值及意義如下: (1)P波:呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。P波方向在、aVF、V4-6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。在、aVL、V1-3導聯(lián)可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述范圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導聯(lián)直立，、aVF導聯(lián)倒置者稱為逆行型P波，表示激動自房室交界區(qū)向心房逆行傳導，常見于房室交界性心律，這是一種異位心律。 (2)PR間期:即由P波起點到QRS波群起點間的時間。一般成人P-R間期為0.120.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其PR間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區(qū)的時間延長，說明有房室傳導障礙，常見于房室傳導阻滯等。 (3)QRS波群:代表兩心室除極和最早期復極過程的電位和時間變化。 QRS波群時間:正常成人為0.060.10秒，兒童為0.040.08秒。V1、V2導聯(lián)的室壁激動時間小于0.03秒，V5、V6的室壁激動時間小于0.05秒。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見于心室肥大或心室內(nèi)傳導阻滯等。 QRS波群振幅:加壓單極肢體導聯(lián)aVL導聯(lián)R波不超過1.2毫伏，aVF導聯(lián)R波不超過2.0毫伏。如超過此值，可能為左室肥大。aVR導聯(lián)R波不應超過0 .5毫伏，超過此值，可能為右室肥大。如果六個肢體導聯(lián)每個QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術(shù)和)均小于0.5毫伏或每個心前導聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均不超過0.8毫伏稱為低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦見于極少數(shù)的正常人等。個別導聯(lián)QRS波群振幅很小，并無意義。 心前導聯(lián):V1、V2導聯(lián)呈rS型、R/S1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5毫伏，R/S1。在V3導聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。 (4)Q波:除aVR導聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導聯(lián)Q波的振幅不得超過同導聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04秒，而且無切跡。正常V1、V2導聯(lián)不應有Q波，但可呈QS 波型。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗塞等。 (5)S-T段:自QRS波群的終點(J點)至T波起點的一段水平線稱為S-T段。正常任一導聯(lián)S-T向下偏移都不應超過0.05 毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。正常S-T段向上偏移，在肢體導聯(lián)及心前導聯(lián)V4-6?不應超過0.1毫伏，心前導聯(lián)V1-3不超過0.3毫伏，S-T 上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。 (6)T波:T波鈍圓，占時較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，形成前肢較長、后肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在、V4-6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。其他導聯(lián)可直立、雙向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波為主導聯(lián)中，T波的振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10，心前導聯(lián)的T波可高達1.21.5毫伏。在QRS波群主波向上的導聯(lián)中，T波低平或倒置，常見于心肌缺血、低血鉀等。 (7)Q-T間期:Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短;反之，則越長。一般心率70次/分左右時，Q-T間期約為0.40秒。一般可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。 Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應用腎上腺素等。 (8)U波:振幅很小，在心前導聯(lián)特別是V3較清楚，可高達0.20.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見于冠心病或運動測驗時;U波增大時常伴有心室肌應激性增高，易誘發(fā)室性心律失常。 心電圖（electrocardiogram） 心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。 心電圖的檢查意義在于：用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥檢查。 產(chǎn)生 心臟周圍的組織和體液都能導電，因此可將人體看成為一個具有長、寬、厚三度空間的容積導體。心臟好比電源，無數(shù)心肌細胞動作電位變化的總和可以傳導并反映到體表。在體表很多點之間存在著電位差，也有很多點彼此之間無電位差是等電的。 心臟電活動按力學原理可歸結(jié)為一系列的瞬間心電綜合向量。在每一心動周期中，作空間環(huán)形運動的軌跡構(gòu)成立體心電向量環(huán)。應用陰極射線示波器在屏幕上具體看到的額面、橫面和側(cè)面心電圖向量環(huán)，則是立體向量環(huán)在相應平面上的投影。心電圖上所記錄的電位變化是一系列瞬間心電綜合向量在不同導聯(lián)軸上的反映，也就是平面向量環(huán)在有關(guān)導聯(lián)軸上的再投影。投影所得電位的大小決定于瞬間心電綜合向量本身的大小及其與導聯(lián)軸的夾角關(guān)系。投影的方向和導聯(lián)軸方向一致時得正電位，相反時為負電位。用一定速度移行的記錄紙對這些投影加以連續(xù)描記，得到的就是心電圖的波形。心電圖波形在基線（等電位線）上下的升降，同向量環(huán)運行的方向有關(guān)。和導聯(lián)軸方向一致時，在心電圖上投影得上升支，相反時得下降支。向量環(huán)上零點的投影即心電圖上的等電位線，該線的延長線將向量環(huán)分成兩個部分，它們分別投影為正波和負波。因此，心電圖與心向量圖有非常密切的關(guān)系。心電圖的長處是可以從不同平面的不同角度，利用比較簡單的波形、線段對復雜的立體心電向量環(huán)，就其投影加以定量和進行時程上的分析。而心電向量圖學理論上的發(fā)展又進一步豐富了心電圖學的內(nèi)容并使之更易理解。 導聯(lián) 動物機體組織和體液都能導電，將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測量方法叫做雙極導聯(lián)，所測的電位變化是體表被測兩點的電位變化的代數(shù)和，分析波形較為復雜。如果設(shè)法使兩個測量電極之一，通常是和描記器負端相連的極，其電位始終保持零電位，就成為所謂的“無關(guān)電極”，而另一個測量電極則放在體表某一測量點，作為“探查電極”，這種測量方法叫做單極導聯(lián)。由于無關(guān)電極經(jīng)常保持零電位不變，故所測得的電位變化就只表示探查電極所在部位的電位變化，因而對波形的解釋較為單純。目前在臨床檢查心電圖時，單極和雙極導聯(lián)都在使用。常規(guī)使用的心電圖導聯(lián)方法有12種。 標準導聯(lián) 屬雙極導聯(lián)，只能描記兩電極間的電位差。電極連接方法是：第一導聯(lián)（簡稱），右臂（-），左臂（）；第二導聯(lián)（簡稱），右臂（），左足（）；第三導聯(lián)（簡稱III），左臂（=-），左足（+）。 加壓單極肢導聯(lián) 將探查電極放在標準導聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無關(guān)電極。這種導聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導聯(lián)的電壓增加50左右，故名加壓單極肢體導聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓單極左上肢導聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓單極左下肢導聯(lián)（aVF）。 單極胸導聯(lián) 將一個測量電極固定為零電位（中心電端法），把中心電端和心電描記器的負端相連，成為無關(guān)電極。另一個電極和描記器正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位。分別構(gòu)成6種單極胸導聯(lián)，電極的位置是：V1，胸骨右緣第4肋間；V2，胸骨左緣第4肋間；V3，在V2與V4連線的中點；V4，左鎖骨中線第5肋間；V5，左腋前線與V4同一水平；V6，在腋中線與V4同一水平。 典型心電圖各波及其時程 用標準導聯(lián)引出的心電圖各波，由荷蘭生理學家W艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后發(fā)現(xiàn)命名的。 心電圖常用名詞 1、心電向量：心電活動不論是右、左心房(P波)，或是代表啟動心室搏動的心電活動(QRS波群)，都是既有方向，又有大小(量)的心電活動，就稱為心電向量。它反映在各導聯(lián)上也不盡相同，這是由于各導聯(lián)(無論是額面或橫面導聯(lián))的角度不同。換句話說，我們?yōu)槭裁匆谌齻€標準導聯(lián)以外，在額面上還要三個加壓肢體導聯(lián)，此外還要做六個胸壁導聯(lián)?原因就在于可以自不同角度了解心電活動上下，左右，前后的綜合心電向量，從而觀察其正常與否等等。 2、除極：心房、心室肌在靜止的間歇中，由于細胞內(nèi)外離子(包括K，Na，Ca2，cl等)濃度差別很大，處于“極化狀態(tài)”。但一旦受到自搏細胞傳來的激動，這極化狀態(tài)便暫時瓦解，在心電圖上稱為“除極”(有少數(shù)學者稱為“去極”)，由此產(chǎn)生心電活動。心房肌的除極在心電圖上表現(xiàn)為P波，心室肌的除極表現(xiàn)為QRS波群。當然在一次除極后，心肌又會恢復原來的極化狀態(tài)，此過程稱為“復極”。復極過程遠較除極緩慢，電活動所產(chǎn)生的振幅也較低。心房的復極在P R段上，一般很不明顯(唯有在右心房擴大時，PR段輕度壓低)。心室肌復極則表現(xiàn)為心電圖上的ST段及T波。 3、心電向量環(huán)：兩側(cè)心房，兩側(cè)心室的除極及心室的復極，這三項心電活動在胸腔內(nèi)形成三個立體向量環(huán)。將平行的光線從正前方把這些立體向量環(huán)投影在額面上，便形成額面心電向量環(huán)。同樣，將平行光線從正上方把這些立體向量環(huán)投影在橫面上，便形成橫面心電向量環(huán)。 4、偶聯(lián)間期(或稱聯(lián)律間期，聯(lián)律間距)：在一連串竇性激動PQRST后，出現(xiàn)一個室性早搏。早搏前的QRS波群的開始點與室性早搏的開始點之間的時間，稱為偶聯(lián)時間。連續(xù)兩個房性早搏，它們的PP時間距離也稱為“偶聯(lián)間期”。 5、P波： 心臟的興奮發(fā)源于竇房結(jié)，最先傳至心房，故心電圖各波中最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過程的P波。興奮在向兩心房傳播過程中，其心電去極化的綜合向量先指向左下肢，然后逐漸轉(zhuǎn)向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結(jié)起來，便形成一個代表心房去極的空間向量環(huán)，簡稱P環(huán)。P環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影即得出各導聯(lián)上不同的P波。P波形小而圓鈍，隨各導聯(lián)而稍有不同。P波的寬度一般不超過0.11秒，電壓（高度）不超過0.25毫伏。 6、PR段： 是從P波終點到QRS波起點之間的曲線，通常與基線同一水平。PR段由電活動經(jīng)房室交界傳向心室所產(chǎn)生的電位變化極弱，在體表難于記錄出。 7、PR間期： 是從P波起點到QRS波群起點的時間距離，代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間，一般成人約為0.120.20秒，小兒稍短。超過0.21秒為房室傳導時間延長。 8、QRS復合波：代表兩個心室興奮傳播過程的電位變化。由竇房結(jié)發(fā)生的興奮波經(jīng)傳導系統(tǒng)首先到達室間隔的左側(cè)面，以后按一定路線和方向，并由內(nèi)層向外層依次傳播。隨著心室各部位先后去極化形成多個瞬間綜合心電向量，在額面的導聯(lián)軸上的投影，便是心電圖肢體導聯(lián)的QRS復合波。典型的QRS復合波包括三個相連的波動。第一個向下的波為Q波，繼Q波后一個狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個向下的波為S波。由于這三個波緊密相連且總時間不超過0.10秒，故合稱QRS復合波。QRS復合波所占時間代表心室肌興奮傳播所需時間，正常人在0.060.10秒之間。 9、ST段：由QRS波群結(jié)束到T波開始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)，故無電位差。正常時接近于等電位線，向下偏移不應超過0.05毫伏，向上偏移在肢體導聯(lián)不超過0.1毫伏，在單極心前導程中V1，V2，V3中可達0.20.3毫伏；V4，V5導聯(lián)中很少高于0.1毫伏。任何正常心前導聯(lián)中，ST段下降不應低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍，便屬異常心電圖。 10、T波：是繼QRS波群后的一個波幅較低而波寬較長的電波，反映心室興奮后再極化過程。心室再極化的順序與去極化過程相反，它緩慢地從外層向內(nèi)層進行，在外層已去極化部分的負電位首先恢復到靜息時的正電位，使外層為正，內(nèi)層為負，因此與去極化時向量的方向基本相同。連接心室復極各瞬間向量所形成的軌跡，就是心室再極化心電向量環(huán)，簡稱T環(huán)。T環(huán)的投影即為T波。再極化過程同心肌代謝有關(guān)，因而較去極化過程緩慢，占時較長。T波與ST段同樣具有重要的診斷意義。 11、V波： 在T波后0.020.04秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。一般認為可能由心舒張時各部產(chǎn)生的負后電位形成，也有人認為是浦肯野氏纖維再極化的結(jié)果。血鉀不足，甲狀腺功能亢進和強心藥洋地黃等都會使V波加大。正常心電圖 正常心電圖特點：竇性心律；心率：60-100次/分； PR間期：0.12-0.20秒； QT間期：0.32-0.44秒； P波在I、II導聯(lián)方向向上，在aVR導聯(lián)方向向下； QRS時間：0.06-0.10秒； ST-T無異常偏移。心電圖基礎(chǔ) 心率的檢測常用兩種方法測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。心電圖時程測量注意 心電圖是電壓隨時間變化的曲線 心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄 時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒 測量應從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣 各波段振幅的檢測心電圖是電壓隨時間變化的曲線 心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV 向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量基線為T-P段 平均心電軸的目測法心電軸偏移心電軸值范圍正常+0 +90輕度左偏+0 -30明顯左偏+-30 -90電軸右偏+90 +180電軸偏移不定+180 +270心臟循長軸轉(zhuǎn)位一自心尖朝心底部方向觀察二順鐘向轉(zhuǎn)位：nV3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導聯(lián)三逆鐘向轉(zhuǎn)位：nV3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大；逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大；鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人。P波n時限：0.12秒n振幅：0.25mV（肢導聯(lián)）0.2mV（胸導聯(lián)）n方向：竇性心律、avF, V4-V6導聯(lián) 直立avR導聯(lián) 倒置其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相P-R間期nPR正常值0.120.20秒n代表了房室傳導時間n年齡越大，心率越慢，P-R間期越長n年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群1一時限：0.060.10秒，0.12秒二波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波nI、II、V4V6導聯(lián)主波:向上navR、V1導聯(lián)主波：向下nV1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波，(可呈QS)navR、avL導聯(lián)可有Q波或q波n、avF、V4V6導聯(lián)不應有Q波(可有q波)nV1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大nQ波小于0.04秒，振幅1/4同導聯(lián)R波QRS波群2一電壓：n至少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和0.5mVn至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和0.8mVnRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv14.0mV（男）nRv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVnQ波 R波（同導聯(lián)）QRS波群3R峰時間（室壁激動時間）：概念：QRS起點到R波頂端垂直線的間距。時限：(在V1、V2)0.04s，(在V5、V6)0.05sJ點一QRS波群的終末與ST段起始之交接點二大多數(shù)在等電位線上ST段一ST段一般位于等電線上，無明顯偏移二偏移正常范圍：n所有導聯(lián)ST段下移0.05mVn所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高0.1mVnV1-V2導聯(lián)ST段抬高0.3mVnV3導聯(lián)ST段抬高0.5mVT波一形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡二方向：I、II、V3-V6導聯(lián)直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、雙相一振幅：QRS波群直立的導聯(lián)，T波電壓應超過同一導聯(lián)R波的十分之一QT間期一正常范圍：約0.32-0.44秒二校正Q-T間期（QTc）QTRR1/2三臨床意義：代表心室除極、復極的時間總和U波一心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清二異常U波為心室復極異常三正常人可無U波n如有應較低小，一般V3V4導聯(lián)較明顯n電壓、時間應顯著小于T波nU波必須直立四明顯增高，見于血鉀過低小兒心電圖的特點：心率較快；在10歲以后，成人心率；P波時限較短（兒童0.09s）；QRS呈右室優(yōu)勢；T波變異較大老年人心電圖的特點：異常心電圖較多；常見的異常心電圖：心律失常、ST-T改變、心室肥大。心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形(簡稱ECG)。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。 心電圖正常值: (1)心電圖紙上的每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.lmV。 (2)心率:竇性心律，正常為60100bpm* 之間，超過100bpm的為竇性心動過速，低于60bpm的為竇性心動過緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的