醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.docVIP

目 錄1、 無菌技術(shù)操作原則2、 手衛(wèi)生預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3、 手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4、 紫外線消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程5、 靜脈采血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程6、 醫(yī)療廢物處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程7、 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程8、 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程9、 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程10、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程11、物品滅菌失敗召回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程12、環(huán)境微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程14、手部微生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程15、醫(yī)院感染隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程16、血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程17、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程18、糞便標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程19、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程20、腦脊液標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程21、手術(shù)切口標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程22、膿液標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程無菌技術(shù)操作原則1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2、進(jìn)行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6、進(jìn)行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。手衛(wèi)生預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手衛(wèi)生是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。本規(guī)程制訂的“手衛(wèi)生”指洗手和衛(wèi)生手消毒，不包括外科手消毒。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。很多醫(yī)院感染的暴發(fā)，尤其是ICU獲得性感染，與不良的手衛(wèi)生有關(guān)，故嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施對控制醫(yī)院感染就顯得尤為重要。一、 手衛(wèi)生指征直接接觸病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；進(jìn)行侵襲性操作前，不論是否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后； 護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時；接觸患者周圍的物品（包括醫(yī)療設(shè)備）之后；特別注明：如果手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑做為手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，洗手時建議使用抗菌皂液。二、 手衛(wèi)生方法 1. 洗手：濕手：用水打濕雙手；涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；揉搓：認(rèn)真揉搓雙手,步驟包括：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時增加對手腕的清洗。沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手；干手：用紙巾或烘手機(jī)干燥雙手；關(guān)水龍頭：如為接觸式，則干手方式應(yīng)為紙巾或一次性小毛巾，用紙巾或小毛巾關(guān)閉水龍頭。2. 手消毒取適量的速干手消毒劑于掌心；涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟；揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 掌心對掌心揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 手指交叉，掌心對掌心揉搓 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的三、注意事項(xiàng)1. 對于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒等，應(yīng)采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法；2. 為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；3. 不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；4. 應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；5. 應(yīng)對陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開患者時，應(yīng)洗手或用速干手液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生；手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、手套的分類(一)一次性使用醫(yī)用手套 1一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB 7543。 2一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB 10213。(二)可重復(fù)使用手套 1橡膠耐油手套：符合AQ 6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。 2耐酸(堿)手套：符合AQ 6102，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。 3浸塑手套：符合GBT 18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機(jī)械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。二、手套的選擇 應(yīng)根據(jù)配戴者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。(一)使用手套的基本原則 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。 (二)可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則 1應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。 2宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。(三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則 1直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。 2清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。 3一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。 (四)外科手套的使用指征 1手術(shù)操作。 2陰道分娩。 3放射介入手術(shù)。 4中心靜脈置管。 5全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。 (五)檢查手套的使用指征 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應(yīng)使用檢查手套。 。 1直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。2間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液。(六)無需使用手套的情況 除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。 1直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運(yùn)患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物)；無滲血的靜脈導(dǎo)管操作。 2間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動患者使用的設(shè)備。 三、戴手套與脫手套的指征 (一)戴手套 1進(jìn)行無菌操作之前。 2接觸血液或其他體液之前，不管是否進(jìn)行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。 3接觸實(shí)施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。 (二)脫手套 1手套破損或疑有破損時。 2接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。 3接觸每個患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。 4有手衛(wèi)生指征時。 四、手套戴脫方法 (一)戴無菌手套的方法 1打開手套包，一手掀起口袋的開口處。 2另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。 3掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。 4有粉手套應(yīng)采用無菌方法除去表面粉末。 (二)脫手套的方法 1用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。 2戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。 3用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。紫外線消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、 適應(yīng)范圍：紫外線可殺滅細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽胞、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次氏體、支原體等各種微生物，被上述微生物污染的物體表面、水和空氣均可采用紫外線消毒。二、 使用方法1物體表面消毒照射方式：最好的方法是移動式近距離照射，也可用懸吊式照射，小件物品可放置在紫外線消毒箱內(nèi)照射。被消毒物品與燈管之間的距離易在1米之內(nèi)，必須直接照射物品表面，表面粗糙的紙張、織物等要適當(dāng)延長照射時間，且兩面均要收到照射。2室內(nèi)空氣消毒可用直接照射法或間接照射法。前者利用移動式或懸吊式紫外線燈直接照射，需在無人條件下實(shí)施，室內(nèi)安裝紫外線燈的數(shù)量為每m31.5W，燈管距地面2米以內(nèi)，照射時間30min.后者利用高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器照射，消毒效果可靠，可在室內(nèi)有人時使用，需開機(jī)30min。三、 注意事項(xiàng)1）紫外線燈管的有效消毒時間為1000h ,應(yīng)按時更換；2）在使用過程中，應(yīng)保持燈光表面清潔，每兩周用酒精棉球擦拭1次，燈管表面有灰塵、油污時，隨時擦拭。3）消毒房間內(nèi)要清潔干燥，溫度在20-40，相對濕度80%，若超過此范圍應(yīng)延長照射時間；4）紫外線照射強(qiáng)度。每半年檢測一次，低于70uW/cm2者應(yīng)隨時更換。消毒物品的細(xì)菌培養(yǎng)，每月檢測一次，并張貼報告結(jié)果；5）不得使紫外線光線直接照射到人，以免引起損傷。6）隨時記錄消毒日期、照射時間、燈管使用累計(jì)時間及更換時間、消毒物品的細(xì)菌培養(yǎng)及結(jié)果。靜脈采血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 （一）目 的：建立靜脈穿刺標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保靜脈穿刺操作的正確性和規(guī)范性。 （二）范 圍：適用于靜脈穿刺。 （三）規(guī) 程：靜脈穿刺是實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)獲取血液樣本的主要技術(shù)和方法。 1. 靜脈穿刺前準(zhǔn)備 1） 確保穿刺用托盤準(zhǔn)備好，內(nèi)容包括所有采血用具（手套、止血帶 、注射器、試管、消毒液、棉簽等）。 2） 所有的樣本試管編號或貼上標(biāo)簽。 3）請患者準(zhǔn)備。做血液檢驗(yàn)項(xiàng)目的病人，一般要求采血前禁食8-12小時，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。 4）查看檢驗(yàn)單，查對檢驗(yàn)單上病人姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與病人是否吻合，耐心檢查需要空腹血檢驗(yàn)的項(xiàng)目，詢問病人是否 8小時以內(nèi)沒有能量攝入；需要增添項(xiàng)目時先與出具檢驗(yàn)申請單的醫(yī)生聯(lián)系。 5）洗手，帶上手套，并注意常規(guī)防護(hù)。 6）在受試者的穿刺位以上約58厘米處。緊緊地系上止血帶，但不能太緊以至受試者不舒服, 止血帶的捆綁時間不應(yīng)超過1分鐘。 7）囑受試者握緊拳頭，選擇合適的血管：當(dāng)輕壓或輕拍時能感覺其回彈的靜脈即為合適血管。最常用的選擇部位是血管豐富并且血管貼近皮膚表層的肘前區(qū)域。 8）消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，用蘸有碘酒的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，然后用75酒精棉簽脫碘，消毒范圍為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在 涂抹的過程中棉簽必須也要同時旋轉(zhuǎn)。如果手臂皮膚不足夠干凈的則需重新擦拭。 9） 穿刺部位干燥。 10） 在潔凈后不要觸摸穿刺部位 。 2.靜脈穿刺方法（注射器法） 注射器是一個包括活塞和針筒的器具。當(dāng)活塞往外抽時則產(chǎn)生吸力。當(dāng)針插入血管后，產(chǎn)生的吸力能將血吸入針筒內(nèi)。 1） 將針頭斜面朝上,與針管的刻度同在一平面上 使針與手臂成約15度角，使其方向與血管一致。 2） 迅速地刺穿已選定的靜脈。 3） 若觀察到回血現(xiàn)象,說明針已經(jīng)準(zhǔn)確地刺入血管。囑受試者松開拳頭。 4） 固定針具確保針頭不移動。 5） 平緩地回抽注射器以抽取所需體積血液。當(dāng)出現(xiàn)異常時如：病人出汗、面色蒼白、暈倒時立即拔出針并急救；操作失敗，取得病人諒解，再次進(jìn)行操作。采樣盡量在1分鐘內(nèi)完成。 6）解開止血帶。 7） 退針。當(dāng)針頭離開人體后，輕輕地把注射器往上拉動，防止血液從針頭滴下。 8） 請受試人自行輕壓棉簽35分鐘。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，ITP，血液病等要壓迫510分鐘直到無血滲出）。同時告知病人報告時間。 9） 將血液樣本完全轉(zhuǎn)移到指定的管內(nèi)。順序 血培養(yǎng)血常規(guī)管血凝管血粘管血沉管生化及其他管。 10） 迅速把針頭放入利器專用容器，針管放入醫(yī)療垃圾袋中。（加抗凝劑的采血管須顛倒混勻68次），將采血管與相應(yīng)的檢驗(yàn)單對好，編號，分類，盡快送檢。醫(yī)療廢物處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程目的：建立醫(yī)療廢棄物處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保醫(yī)療廢棄物處置的正確性和規(guī)范性一、醫(yī)療廢物處理原則1.嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物置于生活垃圾中。2.損傷性廢物（如針頭、刀片、縫合針等）放入專用防刺傷的銳器盒中，運(yùn)送時不得放入收集袋中，以防運(yùn)送時造成銳器傷。3.防銳器傷：禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。4.可疑或確診的傳染病病人的廢物需消毒，可放入2000mg/l有效氯消毒液浸泡消毒1小時。無法消毒且不會在運(yùn)送中造成污染的物品（損傷性廢物除外）用雙層收集袋收集，以防收集、運(yùn)送時泄漏、擴(kuò)散、污染。并在收集袋上特別說明的地方寫明具體情況。5.所有醫(yī)療廢物出科室時需標(biāo)明產(chǎn)生科室、類別、產(chǎn)生日期及需要特別說明的內(nèi)容。6.所有長期存放感染性醫(yī)療廢物的容器必須有蓋，隨時關(guān)啟。7.盛裝醫(yī)療廢物時，不得超過包裝物或者容器的3/4，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。8.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。9.檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。10.醫(yī)院醫(yī)療廢物專職運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點(diǎn)。11.一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故時，及時采取緊急措施，并啟動意外事故緊急方案，對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援工作，同時向科室內(nèi)醫(yī)療廢物管理兼職人員或科室負(fù)責(zé)人報告，由其向院感科上報。處理結(jié)束后寫事情經(jīng)過與今后的預(yù)防措施，交院感科備案。二、醫(yī)療廢物分類按照衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩治募蠹搬t(yī)療廢物集中處置點(diǎn)具體情況，對醫(yī)療垃圾廢物進(jìn)行分類。類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條，紗布及其他各種敷料； 一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械； 廢棄的被服； 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘快等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。說明： 一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。 一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。 一次性醫(yī)療器械是指醫(yī)療器械管理?xiàng)l例及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、醫(yī)療廢物交接登記制度建立醫(yī)療廢物交接登記本：登記內(nèi)容為日期、科室、醫(yī)療廢物來源及種類、數(shù)量和重量，交付者與接受者雙簽名。登記本保存三年醫(yī)療廢物必須由市衛(wèi)生局指定單位接受，并依照廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。四、醫(yī)療廢物處置流程產(chǎn)生廢物科室按要求對醫(yī)療廢物進(jìn)行妥善處理出科室前在收集袋上 填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、重量 與醫(yī)院廢物收集人員共填醫(yī)療廢物登記本總務(wù)科專人收集需集中處置的醫(yī)療廢物總務(wù)科專職人員按要求進(jìn)行保管，待指定單位回收廢物處置專職人員與指定回收單位共填醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單總務(wù)科妥善保管第一聯(lián)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程為有效預(yù)防與控制手術(shù)部位感染，特制訂如下措施：一、手術(shù)前（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。二、手術(shù)中（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 三、手術(shù)后（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是其中的重要類型，預(yù)后較差。 1對存在HAP高危因素的患者，建議使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每26 h一次。 2如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30。 3鼓勵手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動。 4指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5提倡積極使用胰島素控制血糖在80110 mgd1。 6不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防HAP(VAP)。 7對于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。 (1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； (2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管； (3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O上； (4)吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生； (5)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換； (6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、置管時（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。二.插管后（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。 三.培訓(xùn)與管理 1置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-一BSI)的發(fā)生率。 四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI。4全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。5為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。6為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、插管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。二、插管時1使用00501 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次周，精密集尿袋1次周。11應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四、其他預(yù)防措施1定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。2定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率。物品滅菌失敗召回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1生物監(jiān)測不合格時，立即通知使用部門停止使用，并盡快召回該滅菌器上次生物監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。2立即停用監(jiān)測不合格的滅菌器，并書面報告相關(guān)管理部門，包括滅菌器編號、上次生物監(jiān)測合格的時間，以及該期間所有滅菌物品的名稱、發(fā)放科室、發(fā)放數(shù)量等內(nèi)容。3相關(guān)管理部門通知使用部門，對已使用生物監(jiān)測不合格的滅菌器所滅菌的物品患者進(jìn)行密切觀察、跟蹤，直至安全。 4對召回的物品重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。 5檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找生物監(jiān)測不合格的可能原因，采取相應(yīng)改進(jìn)措施并進(jìn)行生物監(jiān)測，連續(xù)3次合格后該滅菌器方可繼續(xù)使用。6對該事件進(jìn)行總結(jié)、分析，制定防范措施并向相關(guān)管理部門書面匯報。環(huán)境微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、監(jiān)測指征 1感染暴發(fā)或感染流行時，環(huán)境因素在感染傳播中有流行病學(xué)意義。 2監(jiān)測潛在的危險環(huán)境狀況，證明有危險的病原體存在或證明危險的病原體已被成功清除。 3當(dāng)某項(xiàng)感染控制措施改變時，評估其效果；或者根據(jù)規(guī)范要求，儀器設(shè)備或系統(tǒng)啟用時監(jiān)測。 4目標(biāo)性監(jiān)測的需要。 5循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。二、空氣監(jiān)測(沉降法) (一)采樣時間：消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動之前。 (二)采樣高度：距地面垂直高度80150 cm。 (三)采樣點(diǎn)設(shè)置 1非潔凈房間：室內(nèi)面積30 ，在對角線上設(shè)里、中、外3點(diǎn)。里、外兩點(diǎn)位置各距墻1 m；室內(nèi)面積30 ，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)。其中東、西、南、北4點(diǎn)均距墻1 m。9 cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5 min后送檢培養(yǎng)。 2潔凈房間：清潔房間在空態(tài)或靜態(tài)條件下，根據(jù)房間的不同清潔級別進(jìn)行布點(diǎn)，操作按照GB 503332002。9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露30 min后送檢培養(yǎng)。 (四)采樣注意事項(xiàng) 1采樣人員做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子等個人防護(hù)裝備。進(jìn)入清潔房間采樣須穿潔服。 2皿蓋打開順序應(yīng)先內(nèi)后外；手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方；行走及放置動作要輕，盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響；皿蓋應(yīng)扣放，以防污染。3采樣結(jié)束后，由外向內(nèi)合上皿蓋。 4采樣完畢的培養(yǎng)皿應(yīng)在6 h內(nèi)培養(yǎng)。 (五)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 1培養(yǎng)皿在37培養(yǎng)48 h后，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)和致病菌檢驗(yàn)。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GBT 4789282003；菌落計(jì)數(shù)方法按照GBT 791821987；致病菌檢驗(yàn)：溶血性鏈球菌檢驗(yàn)按照GBT 4789112003，沙門菌檢驗(yàn)按照CBT 478942003，銅綠假單胞菌檢驗(yàn)按照GBT791841987，金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)按照CBT 791851987,2計(jì)算結(jié)果：非潔凈房間以100 c的平皿在空氣中暴露5 min即相當(dāng)于10 L空氣中的細(xì)菌數(shù)，計(jì)算公式為：細(xì)菌數(shù)(cfum3)=1 000(A100t105)N=50 000NAt式中：t平皿暴露于空氣中的時間(min)；N一培養(yǎng)后平皿上的菌落數(shù)(cfu平皿)；A所用平皿的面積(c)。 潔凈房間直接以“個(30 min90)”平皿為單位計(jì)算結(jié)果。 (六)結(jié)果判斷： 參照GB 159821995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 三、物體表面監(jiān)測 (一)采樣時間：消毒處理后4 h內(nèi)。 (二)采樣方法 被采樣本面積100 c取全部表面；如采樣面積100 c，連續(xù)采樣4個位置(不可有重疊)，每個位置采5 cm5 cm的大小，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10 ml無菌生理鹽水試管內(nèi)。不規(guī)則的物體表面，用棉拭子直接涂擦，采樣面積30 c (三)采樣注意事項(xiàng) 1送檢時間不得超過6 h，若樣品保存于4，則不得超過24 h。 2消毒后采樣一定要采用中和劑，不同消毒劑所用中和劑不同，可參考2002版消毒技術(shù)規(guī)范。 (四)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 1取1 m1傾注培養(yǎng)，平行雙份。37培養(yǎng)48 h，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)和致病菌檢驗(yàn)。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GBT 4789282003；菌落計(jì)數(shù)方法按照(3BT 791821987；致病菌檢驗(yàn)與空氣監(jiān)測相同。 2計(jì)算公式： 細(xì)菌總數(shù)(cfuc)=(平板菌落數(shù)稀釋倍數(shù))采樣面積(c。)(五)結(jié)果判斷： 參照GB 159821995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。手部微生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、適用范圍 1評價醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的效果。 2懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關(guān)時。 二、監(jiān)測時機(jī) 在接觸患者前或進(jìn)行診療活動前采樣。 三、采集材料 1無菌洗脫液A(吐溫1 g，蛋白胨10 g，氯化鈉85 g，蒸餾水1 000 m1)：用于普通洗手、乙醇類速干消毒劑手消毒。 2無菌洗脫液B(吐溫1 g，蛋白胨10 g，氯化鈉85 g，亞硫酸鈉2 g，蒸餾水1000 m1)：用于碘制劑手消毒。 3無菌洗脫液C(吐溫1 g，蛋白胨10 g，氯化鈉85 g，卵磷脂2 g，蒸餾水1 000 m1)：用于含氯己定手消毒。 4無菌肉湯增菌液：用于未消毒或洗手時。 四、采集方法 (一)評價洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的效果 1被檢人洗手或手消毒后，在接觸患者前或進(jìn)行診療活動前采樣。 2被檢人將雙手伸出，五指并攏。 3檢查者取2支無菌棉拭子，并浸沾于含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液中。 4取一支棉拭子在一只手手指屈面，從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30 cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子；按同樣方法用另一支棉拭子涂擦另一只手。 5剪去操作者手接觸部位，將2支棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。 (二)當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關(guān)時 1模擬現(xiàn)場實(shí)際情況，在接觸患者前或進(jìn)行診療活動前采樣。 2采集步驟同評價手衛(wèi)生效果，但洗脫液改為無菌肉湯增菌液。 五、標(biāo)本檢測 (一)帶菌量檢測(平皿傾注法) 1將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次左右。 2用無菌吸管分別吸取1 ml待檢樣品接種于2個直徑為90 mm無菌平皿中。 3再加人已熔化的4548的營養(yǎng)瓊脂1518 ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固。4將平皿置于(361)溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 5計(jì)算公式： 細(xì)菌總數(shù)(cfuc)=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)60(c) (二)細(xì)菌種類鑒定 1將無菌增菌肉湯培養(yǎng)液試管置于(361)溫箱培養(yǎng)2448 h。 2若無菌增菌肉湯培養(yǎng)液試管渾濁，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇血平板、中國藍(lán)平板、雙s平板、麥康凱平板或各種商用快速篩選平板進(jìn)行細(xì)菌接種。 3接種后將平板置于(361)溫箱培養(yǎng)2448 h，挑取可疑菌落進(jìn)行微生物學(xué)鑒定，必要時做藥敏或分子生物學(xué)分型。 六、注意事項(xiàng) 1結(jié)果判定：衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌總數(shù)應(yīng)10 cfuc；外科手消毒細(xì)菌總數(shù)應(yīng)5 cfuc。 2應(yīng)根據(jù)手衛(wèi)生所用方法，選擇含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液。 3傾注時溫度必須控制在4548，溫度過高可致細(xì)菌死亡，過低則影響傾注效果。 4當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關(guān)時，監(jiān)測目的在于考察實(shí)際工作中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況，雖然同樣在接觸患者前或進(jìn)行診療活動前采樣，但醫(yī)務(wù)人員不一定進(jìn)行了手衛(wèi)生。 5當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關(guān)時，目標(biāo)微生物的監(jiān)測只能定性不能定量。6血平板適合大多數(shù)細(xì)菌和真菌生長；中國藍(lán)平板可篩選革蘭氏陰性桿菌；雙s平板可篩選沙門菌和志賀菌；麥康凱平板可篩選革蘭氏陰性非發(fā)酵菌。 醫(yī)院感染隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程隔離技術(shù)是預(yù)防微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術(shù)，對控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主，起著重要作用。1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施認(rèn)為患者的血液、所有體液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：1.1預(yù)計(jì)會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；1.2接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；1.3進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或面罩。2.接觸傳播預(yù)防措施接觸傳播預(yù)防措施，主要用于預(yù)防多重耐藥菌如MRSA、VRE、PDR-AB、艱難梭菌的傳播，要求如下：2.1“接觸隔離”標(biāo)志；2.2盡量隔離與單間，同種病原菌感染或攜帶者可共居一室；2.3進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時須戴手套。2.4預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境如床欄有明顯接觸時，需要加穿隔離衣或防護(hù)圍裙；2.5離開患者床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下；2.6脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；2.7一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)專用；2.8不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；2.9該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；2.10該患者如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒；2.11盡量限制探視人群，并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行洗手或手消毒制度；2.12連續(xù)3個標(biāo)本（每次隔離24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可接觸隔離；2.13患者出院或轉(zhuǎn)出后，應(yīng)當(dāng)隔離房間進(jìn)行終末消毒。3.飛沫傳播預(yù)防措施在接觸隔離的基礎(chǔ)上，做好以下措施：3.1隔離于單間，也可與相同病種、處于同病期的患者同居一室，室內(nèi)空氣必須直接排出室外；3.2給患者佩戴外科口罩防止飛沫濺出；3.3在患者的房門掛上“止步”警告牌“飛沫隔離”標(biāo)志；3.4工作人員進(jìn)入隔離房間，應(yīng)戴手套和N95口罩；3.5盡量限制探視人群，并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行戴口罩、洗手或手消毒制度；3.6盡快將患者轉(zhuǎn)診至傳染病院，同時通知轉(zhuǎn)運(yùn)車輛和接受患者的醫(yī)護(hù)人員該患者的初步診斷，以便接收方做好事先的傳染病準(zhǔn)備工作；3.7患者出院或轉(zhuǎn)出后，應(yīng)對房間進(jìn)行終末消毒；4.空氣傳播的預(yù)防隔離措施在飛沫傳播預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，把患者安置于負(fù)壓病房；病房門上貼“空氣隔離”標(biāo)志。5.保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離是保護(hù)易感人群如腫瘤化療、燒傷、粒細(xì)胞缺乏等免疫功能嚴(yán)重受損患者免受感染的防護(hù)措施。5.1患者：注意口腔衛(wèi)生，建議采用洗必泰口腔護(hù)理，每天至少4次；盡量不與其他無關(guān)人員接觸。5.2工作人員：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；正確穿戴口罩、帽子、隔離衣；患感染性疾病期間，不得進(jìn)入隔離室；無關(guān)人員不得進(jìn)入隔離室；治療、護(hù)理應(yīng)用計(jì)劃集中進(jìn)行，減少出入室次數(shù)。5.3家屬及訪客：盡量不進(jìn)入隔離室內(nèi)探視。必要時，應(yīng)做好手衛(wèi)生，并戴口罩。疑患感染時，不得探視；不得攜帶鮮花、寵物入室。5.4環(huán)境管理：定期對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒。血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）采血指征 一般患者出現(xiàn)以下一種體征時可作為采血的重要指征：發(fā)熱(38)或低溫(36)，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)大于10.0109/L，特別有“核左移”時)，皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低，C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、血小板減少等；或同時具備上述幾種體征時而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血液培養(yǎng)。新生兒可疑菌血癥，應(yīng)該同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。對入院危重感染患者應(yīng)在未進(jìn)行抗菌藥物治療之前，及時做血培養(yǎng)。（二）采集方法1、皮膚消毒程序：嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法：(1)75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。(2)1%2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上。(3)75%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用75%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干后采