大學生基本醫(yī)療保險政策說明.doc

大學生基本醫(yī)療保險政策說明溫馨提示： 1.報案：參保學生在異地就醫(yī)的需要在五個工作日內撥打醫(yī)保中心急診登記電話進行報案。參保學生因突發(fā)意外或疾病進行急診救治，但未到定點醫(yī)院的，需要在24小時內撥打急診登記電話報案。以上兩種情況如未及時報案，醫(yī)保中心將不予賠付。2.醫(yī)院的選擇：長春市醫(yī)保定點醫(yī)院（名單附后）一、醫(yī)療保險保障內容：大學生基本醫(yī)療保險重點保障住院和門診大病醫(yī)療。我校學生按屬地原則參加長春市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，主要支付符合規(guī)定的住院、意外傷害、門診大病醫(yī)療費用。二、醫(yī)療保險待遇：1.住院起付標準：參保學生的住院起付標準為100元。2.最高支付限額：參保學生住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元。3.住院補償比例：起付線以上5000元以下補償70%；5000元至10000元補償75%；10000元至30000元補償80%；30000至80000補償85%。4.門診大病的種類及補償比例：參保學生在門診發(fā)生的惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、異體器官移植后抗排異治療、血友病等門診大病醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金給予一定補助。具體標準：在省及省以上、市級和區(qū)級醫(yī)療機構門診大病醫(yī)療費用的補償比例分別為45%、50%、55%。門診大病一個年度內只計算一次起付標準。5.意外傷害：參保學生發(fā)生符合規(guī)定的屬于意外傷害的門診醫(yī)療費，在100元（不含100元）以上5000元（含5000元）以下部分，由統(tǒng)籌基金支付80%。6. 因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、故意自殺、自殘及燃放煙花鞭炮傷殘等發(fā)生的一切費用不在基本醫(yī)療保險支付范圍內。7. 其他事項：參保學生因法定假日、寒暑假期、實習（學校安排的正常教學活動）期間，未在本市的，必須在5個工作日內登記報案（報案方式附后）， 按照在長春市治療的待遇標準，回長后到市醫(yī)保中心報銷。退學、休學的學生如發(fā)生疾病，只要在當年保期內，都可以享受待遇。出國的學生需要回國才能享受待遇。三、參保學生發(fā)生保險事故后，請結合事故情況參照以下方式進行相應處理：（一）門診治療在長春市本地：1.及時到長春市醫(yī)保定點醫(yī)院正常進行救治，意外傷害門診不需要進行電話報案；2.與輔導員或學校相關負責人取得聯(lián)系，說明事故情況并由其開具證明加蓋學校公章；3. 意外傷害門診發(fā)生的費用需要先行墊付，治療結束后，學生須持以下材料到市醫(yī)保中心辦理賠付（1）學生本人的長春市社會保障卡（2）學校開具的證明（說明事故發(fā)生的時間、地點、人物、原因經過及結果，加蓋學院公章）（3）門診手冊（加蓋醫(yī)院公章）（4）與門診手冊相符的醫(yī)療票據（加蓋醫(yī)院公章）（5）學生本人的份證及身份證復印件 如在外地：1.需要在五個工作日內撥打電話進行報案，報案電話附后，然后攜帶以下材料醫(yī)保中心進行報銷：（1）診斷病歷首頁復印件（加蓋醫(yī)院公章） （2）發(fā)票（加蓋醫(yī)院公章）（3）費用明細（加蓋醫(yī)院公章）（4）學校開具的證明（證明該生是學校學生，已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，需入院治療）證明樣表附后。（二）住院治療在長春市本地：1.學生直接持卡到定點醫(yī)療機構就醫(yī)即可。2. 學生患嚴重疾病、重大疾病本地醫(yī)療機構無法進一步治療，或其他符合醫(yī)療保險范圍需要轉異地醫(yī)院進行治療時，須持省級醫(yī)院出示的“轉診單”、“專家會診單”到醫(yī)保中心三樓進行登記申請辦理轉院手續(xù)，審批后方可轉院治療。如在外地：1.需要在五個工作日內撥打電話進行報案，然后攜帶以下材料醫(yī)保中心進行報銷：（1）診斷病歷首頁復印件（加蓋醫(yī)院公章） （2）發(fā)票（加蓋醫(yī)院公章）（3）費用明細（加蓋醫(yī)院公章）（4）學校開具的證明（證明樣表附后）。（三）制卡期間，如發(fā)生醫(yī)療門診或住院參照以下方式處理：1. 10月13日之前參保學生發(fā)生疾病或者意外傷害的：（1）到市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)；（2）出院后，攜帶病歷首頁復印件、診斷復印件、費用明細加蓋醫(yī)院公章，發(fā)票明細（原件），及學生證，到學生處開具參保證明；（3）待長春市社會保障卡發(fā)放到學生手中后，學生持長春市社會保障卡以及上述材料、證明到長春市醫(yī)保管理中心三樓辦理報銷業(yè)務。2. 10月13日之后學生發(fā)生疾病或者意外傷害的：（1）由學生本人或該生輔導員老師到學生處開具參保證明；（2）由學生本人或其代理人持身份證（代理人還需持本人身份證）、參保證明到長春市醫(yī)保管理中心一樓辦理長春市社會保障臨時卡（押金30元）；（3）學生持長春市社會保障臨時卡到長春市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)即可。四、長春市醫(yī)保管理中心報案方式：1人工電話）；2.9685555（根據電腦提示報案）；3傳真報案）傳真報案時需將本人姓名、身份證號碼寫在診斷上，然后將診斷傳真至長春市醫(yī)保管理中心。五、長春市醫(yī)保中心地址：同志街2675號桂林路恒客隆右側凱維大廈。六、咨詢電話：學生資助管理中心 ：張老師醫(yī)保中心服務部：1.長春市醫(yī)保定點醫(yī)院名單2.吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄3.證明樣本附1： 長春市定點醫(yī)院名單省級定點醫(yī)療機構有：吉大一院 吉大二院 中日聯(lián)誼醫(yī)院 省醫(yī)院 吉大二院腫瘤防治中心 省中醫(yī)院 省中醫(yī)藥研究院 省腫瘤醫(yī)院 市級定點醫(yī)療機構有：市中心醫(yī)院 武警醫(yī)院 208醫(yī)院 市婦產醫(yī)院 省婦幼保健院 吉林心腦血管病醫(yī)院 市二院 市肝膽病醫(yī)院 市六院 461醫(yī)院 市傳染病醫(yī)院 一氣醫(yī)院 省職業(yè)病醫(yī)院 省第四醫(yī)院 吉大一院二部 市人民醫(yī)院 市生殖健康醫(yī)院 吉林硅谷醫(yī)院 長春骨傷醫(yī)院 一諾眼科醫(yī)院 公安邊防總隊醫(yī)院 恒達眼科醫(yī)院 前衛(wèi)醫(yī)院 兒童醫(yī)院區(qū)級定點醫(yī)療機構有：二道區(qū)醫(yī)院 市燒傷醫(yī)院 民康醫(yī)院 朝陽區(qū)醫(yī)院 寬城區(qū)醫(yī)院 綠園區(qū)醫(yī)院 省電力醫(yī)院 綠園區(qū)中醫(yī)院 松遼委職工醫(yī)院 市中醫(yī)院東區(qū) 一汽專用車廠職工醫(yī)院 八一醫(yī)院 地礦醫(yī)院 中鐵十三局醫(yī)院 單氏中醫(yī)院 延安醫(yī)院 普濟醫(yī)院 吉祡醫(yī)院 東方醫(yī)院 綠園區(qū)二院 風濕醫(yī)院 月譚醫(yī)院附2： 吉林省基本醫(yī)療保險診療項目目錄一、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目（一）診療設備及醫(yī)用材料費1、應用X-射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療，且檢查、治療費用單價在200元以上的項目。2、體外震波碎石與高壓氧治療。3、心臟起博器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。使用進口人工器官和體內置放材料的，其費用按國產人工器官和體內置放材料的價格報銷；沒有國產價格的，按進口價格的50%報銷。4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（二）、治療項目類1、血液透析、腹膜透析；2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目；以上項目個人自負比例為10%。二、基本醫(yī)療保險不予支付費用的疹療項目（一）服務項目類1、掛號費、病歷工本費、院外會診費。2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務費。3、省物價部門規(guī)定醫(yī)療機構收費項目之外的其他醫(yī)療服務費用。（二）非疾病治療類（項目）1、各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。治療色素斑、黑斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、痦痣、腋臭、多毛癥、對眼、斜眼、近視、弱視、眼殘缺、重瞼成形術、打耳眼、脫痣、激光美容平疣、除皺、美容按摩、潔齒、鑲牙、牙列不整、色斑牙、黑黃牙治療；治療先天性斜頸、先天畸形足、平足、O型腿、X腿、多指、肢體殘缺的費用。2、各種減肥、增胖、增高項目。如助長、增智、瘦弱、食療等費用。3、各種健康檢查。4、各種預防、保健性的診療項目。5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。（三）診療設備及醫(yī)用材料類1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（四）治療項目類1、各類器官或組織移植的器官源或組織源及其手術費用。2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其他器官或組織移植。3、近視眼矯形術。4、氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。（五）其它1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。3、超計劃生育費。4、各種會議的醫(yī)藥費。5、機關、企事業(yè)單位自設紅十字箱藥品費。6、毒品、麻醉藥品成癮癥、酗酒中毒癥、戒毒、戒煙等費用。7、因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、故意自殺、自殘及燃放煙花鞭炮傷殘等發(fā)生的一切費用。8、因公出差距或準假外出期間因急病住院超過規(guī)定時限未補辦外診手續(xù)的醫(yī)藥費、以及跨年度超過規(guī)定時限未報銷的醫(yī)藥費、醫(yī)療保險證生效之前和遺失期間所發(fā)生的醫(yī)藥費。9、出國和赴港、澳、臺地區(qū)考察、進修、講學、探親、旅游期間所發(fā)