醫(yī)院抗菌藥物管理考核標(biāo)準(zhǔn).doc

余江縣人民醫(yī)院合理用藥考核辦法為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類使用管理辦法，特制定考核方案，具體如下： 一、日常檢查范圍及內(nèi)容(一) 檢查范圍：全院門診處方、運(yùn)行病歷、終末病歷。(二) 檢查內(nèi)容：1、抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用；2、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用；3、氟喹諾酮類藥物的使用；4、不適宜處方和超常處方;5、使用量異常增長的抗菌藥物；6、連續(xù)兩個(gè)月使用量排名，始終居于異常前列的抗菌藥物；7、臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物、中成藥物；8、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。二、檢查標(biāo)準(zhǔn)(一)抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用1、各類抗菌藥物的使用應(yīng)符合余江縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類使用管理辦法的要求。2、預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。3、門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。4、臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，由具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格的醫(yī)生填寫特殊級(jí)抗菌藥物使用意見，并將其附在病歷中，病程記錄中必須有相關(guān)主任查房意見。4、限制級(jí)抗菌藥物如發(fā)現(xiàn)超常使用或有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，可升級(jí)為特殊使用級(jí)抗菌藥物。5、臨床藥師對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。(二)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用管理1、 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物表執(zhí)行。2、預(yù)防性抗菌藥物必須在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)首次給藥。3、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。4、類切口手術(shù)一般不預(yù)防性使用抗菌藥物，確需使用的，應(yīng)不超過24小時(shí)。5、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%6、II類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。對(duì)違反上述規(guī)定3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。(三)氟喹諾酮類藥物的使用1、經(jīng)驗(yàn)性治療僅用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。2、其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用該類藥物。3、不得將氟喹諾酮類藥物用作圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物。對(duì)違反上述規(guī)定3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 (四)對(duì)抗菌藥物用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和用量超常預(yù)警通報(bào)1、使用量異常增長的抗菌藥物；2、連續(xù)兩個(gè)月使用量排名位居于前列的抗菌藥物；3、超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；4、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。藥劑科每月對(duì)抗菌藥物銷售數(shù)量和金額進(jìn)行排名，并對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)使用量異常增長的、隨時(shí)監(jiān)測其銷量并對(duì)醫(yī)師進(jìn)行警告；使用量排名連續(xù)兩個(gè)月居于前列，限量供應(yīng)并對(duì)使用排名前列的醫(yī)師進(jìn)行警告，三個(gè)月仍居前列者暫停使用；發(fā)現(xiàn)企業(yè)違規(guī)銷售的藥品進(jìn)行清退；對(duì)頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品進(jìn)行清退。(五)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： 1、適應(yīng)證不適宜的； 2、遴選的藥品不適宜的； 3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； 5、用法、用量不適宜的； 6、聯(lián)合用藥不適宜的； 7、重復(fù)給藥的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它用藥不適宜情況的。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)情況采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并給予其考核周期；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，醫(yī)院提交到上級(jí)衛(wèi)生行政部門處理。 (六)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； 3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。三、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方