急性膽囊炎護(hù)理查房初稿ppt課件

護(hù)理查房 急性結(jié)石性膽囊炎 李玉芳 主要內(nèi)容 護(hù)理查房 病史簡(jiǎn)介 護(hù)理 膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí) 手術(shù)相關(guān)知識(shí) 病史簡(jiǎn)介 床號(hào)06床姓名許雪生性別男年齡65歲診斷急性結(jié)石性膽囊炎 護(hù)理查房 病史簡(jiǎn)介 主訴中上腹痛6小時(shí) 護(hù)理查房 病史簡(jiǎn)介 現(xiàn)病史 患者因6小時(shí)前無明顯誘因下感中上腹痛 呈持續(xù)性隱痛 感癥狀逐漸加劇 出現(xiàn)腰背部及前胸部疼痛 無惡心 嘔吐 無畏寒 發(fā)熱 無皮膚 鞏膜發(fā)黃 病史簡(jiǎn)介 既往史 闌尾切除病史40余年 20余年前行 胃大部分切除術(shù) 否認(rèn) 高血壓 糖尿病 心臟病 病史簡(jiǎn)介 治療經(jīng)過 入院后予心電監(jiān)護(hù) 補(bǔ)液 抗感染等對(duì)癥治療 08 05患者在全麻下行開腹膽囊切除術(shù) 術(shù)后帶入頸內(nèi)靜脈置管 鎮(zhèn)痛泵 肝下引流管 留置尿管各一根 術(shù)后心電監(jiān)護(hù) 吸氧 護(hù)胃 補(bǔ)液等對(duì)癥治療 現(xiàn)在病情 訴切口疼痛輕 進(jìn)食少量稀飯后無明顯腹痛腹脹 無惡心嘔吐 肛門排氣已恢復(fù) 查體 生命體征尚平穩(wěn) 腹軟 無肌緊張 無明顯壓痛及反跳痛 腸鳴音4次 分 切口尚干燥 無滲液滲血 肝下引流管拔除 護(hù)理查房 病史簡(jiǎn)介 術(shù)后檢查結(jié)果2014 08 10復(fù)查血常規(guī) CRP 白細(xì)胞5 40 10E9 L 中性粒細(xì)胞 71 3 血紅蛋白106g L 超敏C反應(yīng)蛋白40 96mg L 小生化 白蛋白 Alb 30 5g L 余正常 護(hù)理查房 護(hù)理 現(xiàn)存的護(hù)理問題 護(hù)理查房 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理診斷舒適的改變 與切口疼痛及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降 與術(shù)后臥床 切口疼痛 引流管放置有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 引流管放置有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥 出血 膽瘺 胰瘺 多臟器功能不全或衰竭 護(hù)理查房 舒適的改變 與切口疼痛及各種引流管的放置有關(guān) 目標(biāo)病人術(shù)后不適得到減輕 得到良好休息措施提供舒適環(huán)境禁食 胃腸減壓 指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎 解痙止痛藥物做好切口及引流管護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)自已想法 盡可能滿足患者合理要求評(píng)價(jià) 患者舒適需求基本得到滿足 護(hù)理查房 自理能力下降 與術(shù)后臥床 切口疼痛 引流管放置有關(guān) 目標(biāo) 病人的需求得到滿足措施四送到床頭 滿足病人的日常生活需要口腔護(hù)理 會(huì)陰擦洗向患者講授床頭鈴的使用方法 以便需求能得到滿足按時(shí)巡視病房 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求同時(shí)鼓勵(lì)患者在力所能及情況下自我護(hù)理 充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性評(píng)價(jià) 病人住院期間的基本需求能得到滿足 護(hù)理查房 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 引流管放置有關(guān) 目標(biāo) 病人住院期間皮膚完整措施向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損 壓瘡的重要性及措施協(xié)助患者修剪指 趾 甲溫水擦洗 保持皮膚清潔干燥做好各種引流管周圍皮膚的護(hù)理評(píng)價(jià) 住院期間病人的皮膚完整 護(hù)理查房 知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí) 目標(biāo) 患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)措施經(jīng)常與病人交流 了解病人的真實(shí)感受 滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度 有針對(duì)性介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解各種引流管的目的 及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疼病的相關(guān)知識(shí) 消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮評(píng)價(jià) 患者了解術(shù)后注意事項(xiàng) 能主動(dòng)配合治療護(hù)理 護(hù)理查房 潛在并發(fā)癥 出血 膽瘺 胰瘺 多臟器功能不全或衰竭 目標(biāo) 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施 加強(qiáng)病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征變化 尿量及引流物量 顏色及性質(zhì)加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理及時(shí)查看各種檢查結(jié)果 如血常規(guī) 生化 淀粉酶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)傾聽患者主訴評(píng)價(jià) 患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥 護(hù)理查房 健康教育 飲食宜少量多餐 每天以4 5餐為好少吃動(dòng)物油 多吃植物油 少吃動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物 多吃水果忌食辣椒 濃茶 咖啡注意勞逸結(jié)合 避免勞累過度心情愉快 情緒穩(wěn)定 多樂觀開朗如出現(xiàn)發(fā)熱 腹痛 黃疸 請(qǐng)及時(shí)隨診 護(hù)理查房 膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí) 解剖生理膽囊位于腹部右側(cè) 肝臟下面膽囊儲(chǔ)存肝臟產(chǎn)生的膽汁 膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi) 護(hù)理查房 解剖生理 圖片 護(hù)理查房 病因 膽道感染 膽汁淤滯 細(xì)菌 寄生蟲感染膽道梗阻 結(jié)石 腫瘤代謝因素 主要與脂質(zhì)代謝有關(guān)膽囊功能異常 膽囊收縮功能減退 膽汁淤滯有利于結(jié)石形成致石基因 護(hù)理查房 膽石類型 膽固醇結(jié)石80 位于膽囊內(nèi) 外觀灰黃色 橢圓形 質(zhì)硬 X線不顯影膽色素結(jié)石75 位于膽管 以膽紅素為主 外觀呈棕黑或棕紅色 多為泥沙樣 質(zhì)軟而脆 X線不顯影混合性結(jié)石60 位于膽囊 40 位于膽管 由膽固醇 膽紅素及鈣鹽組成 因含鈣鹽X多顯影 陽性結(jié)石 護(hù)理查房 臨床表現(xiàn) 癥狀膽絞痛 脂餐誘發(fā) 陣發(fā)性 向背部放射胃腸癥狀 腹脹 惡心 嘔吐 噯氣感染中毒癥狀 體溫及白細(xì)胞升高 寒戰(zhàn)高熱 中毒性休克繼發(fā)性病變 Mirizzi綜合征 膽囊炎 膽管炎 梗阻性黃疸 護(hù)理查房 臨床表現(xiàn) 體征Murphy征可捫及腫大膽囊腹膜刺激癥黃疸 護(hù)理查房 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞升高B超 首選CTMRI或MRCP 護(hù)理查房 治療 非手術(shù)治療 內(nèi)科保守治療 禁食 胃腸減壓補(bǔ)液 維持水電解質(zhì)平衡解痙止痛對(duì)癥治療抗感染溶石及排石治療 護(hù)理查房 治療 手術(shù)治療 膽囊切除術(shù) 首選 適應(yīng)癥膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作 有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸或膽囊管處 可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎致膽囊萎縮 無功能膽石充滿膽囊 膽囊已無功能 護(hù)理查房 治療 手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)小切口膽囊切除術(shù) 護(hù)理查房 手術(shù)相關(guān)知識(shí) 開腹膽囊切除手術(shù)適應(yīng)癥有癥狀的膽囊結(jié)石急性非結(jié)石性膽囊炎急性膽囊炎癥狀 體征嚴(yán)重 經(jīng)非手術(shù)治療不能緩解 反而病情加重者 膽囊壞疽 穿孔者膽囊畸形 憩室 扭轉(zhuǎn)等并伴有明顯腹痛等癥狀者直徑 0 6cm的膽囊息肉 或近期1 3個(gè)月出現(xiàn)增大趨勢(shì)的膽囊息肉病變局限于膽囊黏膜內(nèi)的膽囊癌 Nevin 期 黏膜內(nèi)原位癌 護(hù)理查房 是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法 是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì) LC是在電視腹腔鏡窺視下 通過腹壁的3 4個(gè)小戳空 將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù) 護(hù)理查房 腹腔鏡手術(shù) 特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) 腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表 創(chuàng)傷大為減小 手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)輕松 痛苦少腹壁戳孔取代了腹壁切口 避免了腹壁肌肉 血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷 術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝 不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能 不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木腹壁戳孔小 3 10mm不等 分散而隱蔽 愈合后不影響美觀 戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小 避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的剌激和污染 術(shù)中以電切電凝操作為主 對(duì)血管先凝后斷 止血徹底 出血極少 手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底 保持腹腔清潔 因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快 可較早進(jìn)食 又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素一般采用全麻 各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備 安全性大為增加術(shù)后可早期下床 睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意 大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度 禁忌癥 不能排除膽囊癌變者合并膽管狹窄腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染凝血功能障礙及出血傾向合并妊娠既往有腹部手術(shù)史 有腹腔廣泛粘連者 LC與OC適應(yīng)證的比較 LC由于受到器械 手術(shù)操作的熟練程度 手術(shù)組人員配合等因素的局限 其手術(shù)適應(yīng)證范圍較OC窄 我們多選擇60歲以下 病程較短 癥狀較輕 B超顯示膽囊清楚 考慮膽囊