高血壓護理查房課件

高血壓病護理查房 匯報病史 患者 李阿妹 女 74歲 因 反復頭昏十余年年 再發(fā)一周 于2014 11 13入院 現(xiàn)病史 患者十年前無明顯誘因下出現(xiàn)頭昏 多次就診考慮 高血壓病 近期口服 安博諾1粒qd 倍他樂克緩釋片47 5mgqd 平素血壓控制欠佳 半年前頭昏不適住院治療診斷為 腦梗后遺癥 高血壓病 房顫 予活血 抗凝治療好轉出院 長期口服華法林3 4粒 10 19測INR1 7 瑞舒伐他汀 尼麥角林一周前再發(fā)頭昏不適 血壓165 110mmhg為進一步檢查收入院 簡要病史 個人史 生長于昆山 有血吸蟲病疫水接觸史及疫區(qū)久居史 平素生活飲食習慣規(guī)律 既往史 有 冠心病 房顫 病史四年余 血吸蟲性結腸炎 五年 糖尿病 五年余 自述偏高未服藥治療 25年前子宮肌瘤手術史 8年前闌尾炎手術史 體格檢查 T 36 5 P 75次 分R 18次 分BP 166 105mmhg 神志清 精神可 有頭暈 步入病房 心率82次 分 房顫律 入院診斷 1 高血壓3級 極高危險組 2 腦梗塞后遺癥3 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 1 心房顫動4 2型糖尿病5 血吸蟲性腸炎 實驗室檢查 心電圖 心房顫動 頭顱CT 左側基底節(jié)區(qū)腦梗塞灶 心超 左房增大 主動脈瓣鈣化 腹部B超 血吸蟲肝纖維化 膽囊炎 膽囊結石 膽囊息肉 頸部血管B超 雙側頸動脈內膜欠光整 左側頸動脈斑塊形成 雙側椎動脈行走扭曲 病情變化與治療 二級護理 低鹽低脂糖尿病飲食 監(jiān)測血壓血糖 口服華法林抗凝 瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊 安博諾絡活喜調血壓 倍他樂克控制心率 尼麥角林改善頭昏 丹參 銀杏葉活血 門冬力素營養(yǎng)治療 11 14主訴頭昏好轉 心率80次 分 房顫律 11 15主訴頭昏明顯好轉 心率85次 分 房顫律 查尿常規(guī) 隱血2 紅細胞 118 6ul 腎功能 肌酐95 7umol L 尿酸 663 7umol L 血脂 甘油三酯2 50mmol L 糖化血紅蛋白 6 7 凝血酶原時間 23 7秒 國際標準化比值 1 91 BNP 157pg ml全胸片 心影擴大 病情變化與治療 11 17主訴再發(fā)頭昏不適伴有頭痛 查體 P 70次 分BP 130 70mmhg 心率78次 分 房顫律 停用銀杏葉改天麻素 14點血壓 107 67mmhg 絡活喜減半粒11 20主訴頭昏明顯好轉 無不適主訴 查體 124 68mmhg 心率 75次 分 房顫律 今天入院第7天 頭昏明顯好轉 測T 36 6P 74R 18BP 124 68mmhg 食納可 二便正常 睡眠約6小時 護理診斷 1 舒適度的改變與頭暈有關 2 有受傷的危險與頭暈或直立性低血壓有關 3 潛在并發(fā)癥血栓事件出血高血壓急癥 4 知識缺乏缺乏疾病的治療和康復知識 護理措施 舒適度的改變1 減少引起或加重頭昏的因素 為病人創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境 避免環(huán)境刺激加重頭昏 2 向病人解釋頭昏主要與高血壓有關 血壓恢復正常后頭昏癥狀可減輕或消失 指導病人休息和飲食 血壓不穩(wěn)定 癥狀加重時必須臥床休息 改變體位要緩慢 從臥位至站立前應先坐一會 3 避免勞累和情緒激動 協(xié)助滿足病人生活需求 4 監(jiān)測血壓 發(fā)現(xiàn)血壓變化立即匯報醫(yī)生 及時治療 護理措施 有受傷的危險1 頭暈時 立即平臥 頭低足高 增加腦部供血 避免突然改變體位 避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴 2 將并入所需呼叫器放在手邊 上廁所或外出有人陪伴 避免潛在的危險因素 如病室內東西亂放 地面滑 休息時拉上床欄 劇烈運動 迅速改變體位等 3 指導患者保持大便通暢 避免過度屏氣 保持平靜愉悅的心情 避免激動或緊張 遵醫(yī)囑服用降壓藥 監(jiān)測血壓變化以判斷療效 觀察藥物反應 潛在并發(fā)癥 1 嚴密觀察患者生命體征 準備好急救藥物和設備 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 隨時準備搶救 2 告知患者高血壓急癥的表現(xiàn)如劇烈頭痛 嘔吐 大汗面色及神志的改變 及時呼救 3 教給病人自測脈搏的方法以利于病情監(jiān)測 4 指導患者避免劇烈活動 情緒激動或緊張 一旦有心慌胸悶要臥床避免跌傷 5 指導患者服用華法林期間禁止服用綠色蔬菜及促進凝血 抗凝的藥物 觀察身上有無淤血瘀斑 如有及時就醫(yī) 指導患者穿舒適鞋襪避免磕到碰到 知識缺乏 1 向患者介紹高血壓 房顫的治療 康復知識 指導患者堅持長期的藥物 飲食 運動治療 2 告知病人及家屬有關藥物的名稱 劑量 用法作用及副作用 不可隨意增減藥量 3 指導患者低鹽低脂清淡飲食 提倡少食多餐 防止過飽 適當補充蛋白質 多食新鮮水果蔬菜 避免刺激性飲食如濃茶 咖啡 保持大便通暢 4 改變不良生活方式 適度運動 勞逸結合 保持樂觀心態(tài) 高血壓病 定義 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和 或舒張壓增高 140 90mmHg 常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心 腦 腎和視網膜等器官功能性或器質性改變 以器官重塑為特征的全身性疾病 休息5分鐘以上 2次以上非同日測得的血壓 140 90mmHg可以診斷為高血壓 分類 1 原發(fā)性高血壓 2 繼發(fā)性高血壓 人群患病率隨年齡增長逐漸增高 上表 2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類注 若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時 則以較高的分級為準 發(fā)病原因 遺傳因素 大約半數(shù)高血壓患者有家族史 環(huán)境因素 長期精神緊張 壓力 焦慮或長期環(huán)境噪聲 視覺刺激等均可引起高血壓 其他危險因素 肥胖 年齡 煙酒 飲食 一只豬的無奈 吃的多不是我的錯 臨床表現(xiàn) 1 癥狀原發(fā)性高血壓起病緩慢 初期多無癥狀 病人常因體檢或其他疾病就醫(yī)時才被發(fā)現(xiàn) 可出現(xiàn)頭痛頭暈心悸后頸部疼痛后枕部或顳部博動感 也可出現(xiàn)視力模糊鼻出血等較重癥狀 2 體征聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進 主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀刺音 長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音 3 惡性或急進性高血壓發(fā)病急促血壓顯著升高 舒張壓可持續(xù)高于130mmHg 伴有頭痛 視力模糊 眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血 滲出和視頭水腫 腎損害突出可持續(xù)蛋白尿 血尿 管型尿 進展迅速預后差 臨床表現(xiàn) 頭疼 眩暈 失眠 耳鳴 心悸氣短 肢體麻木 并發(fā)癥 1 高血壓危象病人表現(xiàn)為頭痛 煩燥 眩暈 惡心 嘔吐 心悸 胸悶 氣急 視力模糊等嚴重癥狀 2 高血壓腦病3 腦血管病4 心力衰竭5 慢性腎衰竭6 主動脈夾層為嚴重的血管急癥?？芍滤?高血壓治療的原則及注意事項 1 改善生活行為 減輕體重 減少鈉鹽攝入 每日每人食鹽量以不超過6克為宜 合理膳食 減少膳食脂肪 多吃蔬菜 水果等含維生素和纖維素等豐富的食物 保持大便通暢 平時要攝入足量的鈣 蛋白質 鉀 鎂等 戒煙 限制飲酒 洗澡不用冷水或熱水 以減少血壓驟然變化 以洗溫水澡適宜 2 適量運動 3 降壓治療的對象 高血壓2級或以上患者 160 100mmHg 高血壓合并糖尿病 或已有心 腦 腎靶器官損害和并發(fā)癥患者 凡血壓持續(xù)升高 改善生活習慣后 血壓仍未獲得有效控制患者 從心血管分層的角度 高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委?治療要點 治療原則 抗栓治療 C 心衰H 高血壓A 年齡 65D 糖尿病S 血栓事件 抗栓護理 觀察皮膚黏膜有無瘀點 瘀斑 牙齦出血 鼻出血 觀察尿 便 痰液顏色 性狀各種治療 護理動作要輕柔 延長針眼按壓時間做好肢體被動運動 促進血液循環(huán) 備好止血藥物 定期檢測凝血指標持續(xù)心電監(jiān)護 嚴密觀察心電圖波形 及時發(fā)現(xiàn)異常 高血壓藥物的分類 保健指導 1 正確服藥 1 強調長期藥物治療的重要性 用降壓藥物使血壓降至理想水平后 應繼續(xù)服用維持量 以保證血壓相對未定 2 告知有關降壓藥的名稱 劑量 用法 作用及不良反應 囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥 否則可導致血壓波動 3 不能擅自突然停藥 經治療血壓得到滿意控制后 可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量 但不可突然停藥 否則可導致血壓突然升高 2 飲食護理 1 少食膽固醇含量高食物 如動物內臟和蛋黃等 每日脂肪量限制在40g以下禁用油炸食物肥肉豬油等 2 限制鈉鹽的攝入每天食鹽含量不超過2g 或醬油10ml 禁用一切用鹽腌制的食品 每天低于500mg d以下的鈉 1g鹽 可降低血壓 低鹽飲食與利尿劑合用可促進利尿劑的效果 3 超過標準體重者 標準體重 身高 105 攝取低熱量和中等熱量的均衡飲食以控制體重 補充優(yōu)質蛋白質 1g kg d 如瘦肉 魚肉等 魚類蛋白具有降壓及預防腦卒中的作用 4 保證充足的鉀鈣攝入 多食牛奶豆類 蘑菇木耳蝦皮紫菜等 5 增加粗纖維食物攝入預防便秘 多食芹菜 白菜等 6 戒煙限酒 避免刺激性飲料 如咖啡濃茶可樂等 每天最多飲酒不超過25g白酒 3 運動指導指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式 中老年人應包括有氧 伸展及增強肌力的3類運動 如 步行 慢跑 太極拳等 運動強度因人而異 常用的運動強度指標為 運動時最大心率達到170減去年齡 運動頻率一般每周3 5次 每次持續(xù)30 60分鐘 注意勞逸結合 運動強度 時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應為度 避免競技性和力量型運動 4 癥狀護理