醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案.doc

樂婦發(fā)200916號關(guān)于印發(fā)2009年 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的通知各科室：為貫徹落實國務(wù)院安全生產(chǎn)會議精神，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)市衛(wèi)生局2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的通知要求，在醫(yī)療安全百日專項檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院實際，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、醫(yī)院等級評審工作，制定2009年樂平市婦幼保健院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方案。一、指導思想深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟工作會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動主題活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。三、活動原則（一）醫(yī)療安全防范與強化宣傳相結(jié)合。各科室按照本活動方案有關(guān)要求，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。（二）醫(yī)院自查與行政督導相結(jié)合。各科室要繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、醫(yī)療質(zhì)量安全百日專項檢查、臨床技能大比武等各項重點工作，要對本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行全面梳理和排查，要加強對重點部門和環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量安全檢查，對存在問題進行重點整治，尤其是要制定整改措施并認真落實。 （三）重點整治與長效管理相結(jié)合。在“萬里行”活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。四、組織管理成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”工作領(lǐng)導小組組 長：彭金香副組長：徐志剛 蔡建明 朱小玲 成 員：王朝甘 程玲華 石寶珠 葉春花 程麗華 楊良安 程秀萍 呂春蓮 程雙霖五、活動內(nèi)容“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、醫(yī)院等級工作，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。1各科室要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識。2開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。要采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。（1）加強輿論引導，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。（2）加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。（二）以貫徹實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法為重點，認真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進臨床合理用藥等項工作。1認真貫徹實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點要求：（1）醫(yī)院主要負責人作為醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責任人，負責建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。（2）醫(yī)院將對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。（3）醫(yī)院建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。2貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，積極推進臨床合理用藥。重點要求：（1）認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。（2）按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進合理用藥工作。（3）以嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制。（4）認真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。3繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。（三）根據(jù)病原微生物實驗室生物安全管理條例、對實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：1建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。2加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。3確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。4加強應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護，定期開展應(yīng)急演練。5加強對放射科、危險品倉庫、配電室、壓力容器等重要部門的安全管理。（五）貫徹執(zhí)行臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。（六）貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點科室、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。（七）貫徹落實病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定。六、工作要求（一）強化質(zhì)量意識，切實加強領(lǐng)導。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽和影響。開展“萬里行”活動，是醫(yī)院堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理的一項重要舉措。（二）重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的