偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練ppt課件.ppt

偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練 什么是偏癱 偏癱是由于腦部疾患如腦卒中 腦外傷 腦腫瘤等導(dǎo)致的 以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征 發(fā)病率越來(lái)愈高 對(duì)患者日常生活造成很大影響 及早進(jìn)行康復(fù)非常必要 偏癱的功能障礙及評(píng)定 運(yùn)動(dòng)功能障礙認(rèn)知障礙感覺(jué)障礙言語(yǔ)障礙精神情緒障礙日常生活活動(dòng)障礙 偏癱患者早期的特點(diǎn) 腱反射消失肌張力低下隨意運(yùn)動(dòng)喪失早期以床上運(yùn)動(dòng)為主 生命體征平穩(wěn)后 康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好 早期康復(fù)治療的目的 對(duì)于患者 預(yù)防肌肉萎縮 肌腱短縮防止關(guān)節(jié)攣縮 活動(dòng)度受限預(yù)防壓瘡及肺部感染預(yù)防血液及淋巴液循環(huán)問(wèn)題給患者大腦正常的感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)輸入 早期康復(fù)治療的目的 促進(jìn)對(duì)患側(cè)的識(shí)別和意識(shí)誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)對(duì)于家庭 縮短住院時(shí)間 減少住院費(fèi)用減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 解放勞動(dòng)力 早期的康復(fù)訓(xùn)練 良肢位擺放體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練床上移動(dòng) 早期的康復(fù)訓(xùn)練 搭橋訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練臥 坐位訓(xùn)練避免不良刺激 良肢位擺放 偏癱患者的痙攣模式 挎?zhèn)€菜籃 劃著圈上肢 肩胛骨下撤 后縮 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)屈曲 前臂旋前 腕關(guān)節(jié)掌屈 尺偏 手指屈曲 良肢位擺放 下肢 髖關(guān)節(jié)外展 外旋 膝關(guān)節(jié)伸展 踝關(guān)節(jié)跖屈 內(nèi)翻 足趾屈曲 內(nèi)收 抗痙攣模式 保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng) 良肢位擺放 仰臥位 頭枕在枕頭上 患肩稍墊起 防止肩后縮 患側(cè)上肢伸展稍外展 前臂旋后 拇指指向外方 患髖稍墊起防止后縮 患腿外側(cè)墊枕頭防止外旋 良肢位擺放 健側(cè)臥位 頭用枕頭支撐 軀干大致垂直 患側(cè)肩胛帶充分前伸 肩屈曲90 130 肘 腕伸展 上肢置于枕頭上 患側(cè)髖 膝屈曲置于枕頭上 良肢位擺放 患側(cè)臥位 頭用枕頭支撐 軀干稍后仰 后方墊枕頭 避免患肩被直接壓于體下 患側(cè)肩帶充分前伸 肩屈曲90 130 患肘伸展 前臂旋后 腕 手自然伸展 髖伸展 膝輕度屈曲 體位變換 預(yù)防壓瘡 避免皮膚處于尿濕的床墊上 將氣墊圈置于臀部 足跟下 預(yù)防皮膚破損 經(jīng)常清潔皮膚 密切觀察 定時(shí)變換體位 體位變換 按神經(jīng)生理學(xué)理論 仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì) 健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì) 患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì) 不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡 同時(shí)還鍛煉了癱瘓的軀干肌 預(yù)防痙攣模式出現(xiàn) 一般1 2h變換一次體位 關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 生命體征平穩(wěn)后盡早進(jìn)行 促進(jìn)血液循環(huán) 防止關(guān)節(jié)攣縮 增加感覺(jué)輸入 無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行 治療者必須在熟悉解剖學(xué)和功能解剖學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行手法治療 切忌粗暴牽拉 關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 動(dòng)作輕柔 緩慢 不宜過(guò)快 否側(cè)還會(huì)加重痙攣 保護(hù)肩關(guān)節(jié) 弛緩階段最容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位 而且臥位肩胛骨活動(dòng)受限 早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不宜一次到位 循序漸進(jìn) 逐步增大 嚴(yán)禁使用牽引手法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者自我訓(xùn)練告知患者活動(dòng)部位 方向 收縮肌肉 緩慢進(jìn)行 讓患者體會(huì)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué) 同時(shí)盡量獲得其主動(dòng)配合 指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量 不能因?yàn)橹?焦慮而過(guò)度活動(dòng) 疼痛 疲勞會(huì)加重痙攣程度 有隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)時(shí) 應(yīng)注意痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響 必要時(shí)仍需輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)時(shí) 每個(gè)關(guān)節(jié)的各個(gè)方向都要盡量充分活動(dòng)到 切忌超過(guò)正常參考范圍 關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 頭頸及軀干 頸 胸 腰 骨盆上肢及手 肩胛骨 肩 肘 前臂 腕 手指下肢 髖 膝 踝 足 體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練 起立床或可調(diào)節(jié)角度的病床 從傾斜45 訓(xùn)練5分鐘開(kāi)始 每日增加10 15 維持5 15min 兩項(xiàng)交替增長(zhǎng) 體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練 一般可在10日內(nèi)達(dá)到80 維持30min 在此基礎(chǔ)上可逐漸增加坐位訓(xùn)練的次數(shù) 為離床做準(zhǔn)備 床上移動(dòng) 仰臥位 健足置于患足下方 健手將患手固定在胸前 利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起 向一側(cè)移動(dòng) 再將臀部抬起 相同側(cè)移動(dòng) 再將上肢 軀干同向移動(dòng) 搭橋訓(xùn)練 有助于床上排便 更衣 換床單等護(hù)理工作 同時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展 膝關(guān)節(jié)屈曲 踝關(guān)節(jié)背屈 有效的抑制下肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 易化分離運(yùn)動(dòng) 也可增加骨盆及下肢控制能力 搭橋訓(xùn)練 雙橋 仰臥位 雙腿屈曲 雙足踏床 足跟盡可能接近臀部 輔助固定雙踝關(guān)節(jié)及下肢 在不憋氣的情況下 慢慢抬起臀部 維持一段時(shí)間后緩慢放下 搭橋訓(xùn)練 單橋 患肢單腿支撐 健側(cè)下肢置于患側(cè)屈曲下肢膝上 固定患肢 做單腿支撐下的 半橋 運(yùn)動(dòng) 床上翻身訓(xùn)練 仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位 不宜長(zhǎng)時(shí)間采用 可通過(guò)翻身活動(dòng)改善 翻身時(shí)視病情 可適當(dāng)輔助 床上翻身訓(xùn)練 仰臥位向健側(cè)翻身 健側(cè)下肢插于患側(cè)腿下面 Bobath握手 肩前屈90 肘伸直 向左右用力擺動(dòng) 同時(shí)頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 利用慣性 軀干 骨盆向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng) 完成翻身 床上翻身訓(xùn)練 仰臥位向患側(cè)翻身 同上方法 方向?yàn)橄蚧紓?cè) 將患側(cè)上肢外展防止受壓 屈起健側(cè)下肢 頭轉(zhuǎn)向患側(cè) 健側(cè)肩上抬 上肢向患側(cè)轉(zhuǎn) 健側(cè)下肢用力蹬床 將身體轉(zhuǎn)向患側(cè) 臥 坐位訓(xùn)練 臥位 床上長(zhǎng)坐位 由仰臥位翻身至健側(cè)臥位 松開(kāi)Bobath握手 患側(cè)上肢置于身體前方 頭和肩向健側(cè)前上方移動(dòng) 軀干向健側(cè)屈曲 同時(shí)健側(cè)肘撐床 隨著軀干坐起 逐漸換成伸肘位的手支撐 調(diào)整坐姿 臥 坐位訓(xùn)練 臥位 床邊端坐位 身體移至健側(cè)床邊 翻身至健側(cè)臥位 用健側(cè)下肢移動(dòng)雙下肢至床外沿 抬頭抬肩 健側(cè)上肢支撐坐起 坐起過(guò)程中 應(yīng)注意安全 做好防護(hù) 可于肩 骨盆或腿部予以輔助 避免不良刺激 以往為防止足下垂 足底用木板支撐 手握紗布卷以保持功能位 有人主張足底不放任何支撐物 手不握任何物品 以防刺激原始反射 加重痙