重慶醫(yī)科大學(xué)《臨床醫(yī)學(xué)概論》之小兒腹瀉病ppt課件

小兒腹瀉病 Infantilediarrhea 腹瀉病定義 Definition 大便形狀改變大便次數(shù)比平時(shí)增多 為什么說(shuō)腹瀉病是兒童最常見(jiàn)疾病之一 WHO資料顯示 亞 非 拉地區(qū)5歲以下的兒童 每年發(fā)生腹瀉10億人次以上 死亡500萬(wàn) 我國(guó)資料顯示 5歲以下的兒童 年發(fā)病率為201 死亡率為0 51 重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院資料顯示 93 2001年住院病人數(shù)144433 腹瀉病人數(shù)12179 占同期住院人數(shù)的8 39 引起小兒腹瀉的常見(jiàn)原因有哪些 感染性腹瀉 病毒 細(xì)菌 寄生蟲 真菌 食餌性功能性腹瀉藥物性腹瀉酶缺陷性腹瀉內(nèi)分泌性腹瀉免疫因素性腹瀉 概述 腹瀉病是小兒中最常見(jiàn)疾病之一 是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良 生長(zhǎng)障礙和死亡的重要原因 引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的 所以說(shuō)腹瀉是一種消化道綜合征 小兒腹瀉病的好發(fā)年齡為6月 2歲 2005年全球5歲以下兒童主要死因 臨床分類痢疾霍亂感染性其他感染腹瀉病食餌性非感染性癥狀性過(guò)敏性其他 病因易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機(jī)體防御功能較差人工喂養(yǎng)感染因素1 病毒感染輪狀病毒 Rotavirus 諾瓦克病毒 Norwalkvirus 腸道病毒 包括柯薩基病毒 ?？刹《?腸道腺病毒 杯狀病毒 冠狀病毒 星狀病毒等 2 細(xì)菌感染腸毒性 enterotoxic 細(xì)菌 如產(chǎn)毒性的大腸桿菌 霍亂弧菌 產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌等 腸侵襲性 enteroinvasive 細(xì)菌 如沙門氏菌屬 腸侵襲性大腸桿菌 志賀氏痢疾桿菌 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌 變形桿菌 枸櫞酸桿菌 克雷白桿菌 綠膿桿菌 3 寄生蟲感染 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 隱孢子蟲 阿米巴原蟲等 4 真菌感染 白色念珠菌最為常見(jiàn) 非感染因素食餌性 飲食因素 癥狀性 腸道外感染 過(guò)敏性其他因素 發(fā)病機(jī)制與臨床 非感染性腹瀉飲食積滯于腸道上部腸道內(nèi)酸度下降腸道下部細(xì)菌上移食物產(chǎn)生腐敗及發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸腐敗性毒性產(chǎn)物 如乙酸 乳酸 如胺類等 腸腔內(nèi)滲透壓增高刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增加腹瀉 病因喂養(yǎng)不當(dāng) 臨床特征腹瀉輕 脫水輕 中毒癥狀較輕 大便特征水樣便或蛋花便 有酸味 有黃色小塊 大便鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴 腸毒素性 分泌性腹瀉 ETEC粘附在小腸粘膜上皮細(xì)胞繁殖 產(chǎn)生腸毒素不耐熱腸毒素 labiletoxin LT 耐熱腸毒素 stabletoxin ST 與小腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂 GMgangliosides 激活腺苷酸環(huán)化酶激活鳥苷酸環(huán)化酶ATP轉(zhuǎn)化為cAMPGTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP腸液中的水 電解質(zhì)分泌增加超過(guò)了結(jié)腸吸收限度腹瀉 病因產(chǎn)毒性的大腸桿菌 霍亂弧菌 產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌 臨床特征腹瀉明顯 容易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂 大便特征水樣便 量大 糞便含有大量電解質(zhì) 糞便中電解質(zhì)與血漿接近 糞便偏鹼性 其他一般細(xì)菌不入血 也不侵入腸粘膜 所以不產(chǎn)生腸道病理改變 侵襲性腹瀉 滲出性 侵襲性細(xì)菌侵入腸粘膜固有膜充血 水腫 炎性細(xì)胞侵潤(rùn)形成潰瘍和滲出性炎癥病變腹瀉 病因空腸彎曲菌 沙門氏菌屬 腸侵襲性大腸桿菌 志賀氏痢疾桿菌 耶爾森氏菌 變形桿菌 枸櫞酸桿菌 克雷白桿菌 綠膿桿菌 臨床特征全身中毒癥狀重 發(fā)熱 腹痛 里急后重 大便次數(shù)極多 但每次量不多 大便特征粘液膿血明顯 大便鏡檢有較多的白細(xì)胞 紅細(xì)胞甚至吞噬細(xì)胞 其他不同細(xì)菌侵入及累及部位不同 輪狀病毒 小腸絨毛上皮細(xì)胞 復(fù)制 上皮細(xì)胞空泡變性 壞死 脫落 絨毛腫脹 變短 吸收面積 水 電解質(zhì)吸收 腹瀉 雙糖酶活性 腸腔滲透壓 病毒性腸炎ViralDiarrhea 滲透性腹瀉OsmoticDiarrhea 雙糖被腸道細(xì)菌分解為小分子有機(jī)酸 1分子乳糖 6分子乳酸 病因病毒臨床特征腹瀉癥狀突出 容易出現(xiàn)脫水 電解質(zhì)紊亂 繼發(fā)乳糖不耐受大便特征外觀呈水樣 蛋花樣 糞便電解質(zhì)含量較低 呈酸性 大便鏡檢正常其他最常累及部位有十二直腸 空腸 胃 回腸 小兒常見(jiàn)類型腸炎臨床特點(diǎn) 概述病原體 輪狀病毒rotavirus RV 為RNA病毒 屬于呼腸病毒科RV按內(nèi)衣殼VP6的特異性抗原分A G七個(gè)血清群A B C群與人類疾病有關(guān) A群感染嬰幼兒 B群感染成人 C群引起散發(fā)病例 世界范圍流行感染的主要是A群 流行病學(xué) 傳染源 病人 隱性感染及帶病毒者傳播途徑 糞口傳播 呼吸道傳播易感人群 6個(gè)月 2歲 4歲少見(jiàn)流行季節(jié) 秋冬季 10月 次年的2月 輪狀病毒性腸炎 Rotaviralenteritis Figure Estimatedglobaldistributionofthe800 000annualdeathscausedbyrotavirusdiarrhea 臨床表現(xiàn) 潛伏期 1 3天起病方式 急 多以發(fā)熱開始 部分伴呼吸道炎主要表現(xiàn) 嘔吐與腹瀉 嘔吐發(fā)生在疾病初期的1 2天 腹瀉頻繁 為水樣便 蛋花湯樣便 或米泔樣大便 每次量多 可有少許粘液 但無(wú)膿血 伴隨表現(xiàn) 脫水 電解質(zhì)紊亂 代謝性酸中毒 脫水性質(zhì)多為等滲性脫水 少數(shù)高滲性脫水 腸外表現(xiàn) 心肌炎 腦炎 肺炎 肝功能損傷等為自限性疾病 病程為3 8天實(shí)驗(yàn)室檢查 大便常規(guī) 無(wú)WBC或少量WBC大便輪狀病毒抗原檢測(cè) 簡(jiǎn)單 快速 特異性和敏感性好電鏡檢查大便中輪狀病毒顆粒 遷延性和慢性腹瀉 病因急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)人工喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期濫用抗生素乳糖不耐受 糖原性腹瀉 概述發(fā)病機(jī)制乳糖酶 蔗糖酶 麥芽糖酶 異芽糖酶臨床特征腹瀉量 次數(shù) 糞便外觀 常見(jiàn)并發(fā)癥診斷依據(jù)糖吸收不良的測(cè)定糞便PH測(cè)定小腸粘膜雙糖酶活檢 一 明確是否為腹瀉病二 區(qū)分感染性與非感染性腹瀉三 明確病因 一 感染性腹瀉1 水樣瀉 大便鏡檢無(wú)WBC或少 則可能病原為 病毒 腸毒素性腸炎2 膿血便 大便鏡檢大量WBC 則可能為侵襲性細(xì)菌性腸炎 病原有 痢疾桿菌 侵襲性大腸桿菌 鼠傷寒沙門氏菌 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌等 診斷Diagnosis 二 非感染性腹瀉1 食餌性腹瀉 1 喂養(yǎng)不當(dāng)史 2 輕型腹瀉 3 消化不良大便 4 大便常規(guī) 2 癥狀性腹瀉 1 有原發(fā)病基礎(chǔ) 2 輕型腹瀉 3 大便常規(guī) 4 隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)3 過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性繼發(fā)性四 有無(wú)水 電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒 診斷思路 大便白細(xì)胞多大便白細(xì)胞無(wú)或少侵襲性細(xì)菌 非感染 感染 病毒性 產(chǎn)毒性細(xì)菌 生理性糖原性過(guò)敏性其他 痢疾桿菌侵襲性大腸桿菌鼠傷寒沙門氏菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌 腹瀉 治療原則 繼續(xù)飲食預(yù)防脫水治療脫水合理用藥一 繼續(xù)飲食重要性原則二 預(yù)防和治療脫水見(jiàn)液體療法三 合理用藥 治療Treatment 一 抗生素的選用原則 1 細(xì)菌