肺炎的護理ppt課件

呼吸內(nèi)科二區(qū) 肺炎的護理 主講人 席亞非 pneumonia 肺炎的概念 肺炎 pneumonia 是指包括終末氣道 肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥 病因以感染為最常見 如細菌 病毒 真菌 寄生蟲等 其他尚可由理化因素 免疫損傷 過敏及藥物所致 近幾年來 肺炎總的病死率不再下降 甚至有所上升 尤其是經(jīng)濟落后國家與地區(qū)的兒童肺炎 人口老齡化所致的老年人肺炎以及多種嚴重基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下并發(fā)的肺炎 據(jù)WHO統(tǒng)計全球人口死因順序 急性呼吸道感染僅次于心血管疾病居第2位 在我國則肺炎居第5位 肺炎發(fā)病率與病死率高 與下述因素有關(guān) 病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加病原學診斷困難不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇等老年或機體免疫功能低下者 應用免疫抑制劑 腫瘤 糖尿病 尿毒癥 藥癮 嗜酒 艾滋病 久病體衰 大型手術(shù) 器官移植 并發(fā)肺炎時 治療尤為困難 病死率高 肺炎的分類 一 按解剖位置分類1 大葉性肺炎2 小葉性肺炎3 間質(zhì)性肺炎 二 按病因?qū)W分類1 細菌性肺炎2 病毒性肺炎3 非典型病原體肺炎4 真菌性肺炎5 理化因素所致的肺炎 三 按感染來源分類1 社區(qū)獲得性肺炎2 醫(yī)院獲得性肺炎 臨床表現(xiàn) 1 輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應的肺部體征 1 發(fā)熱 熱性不定 多為不規(guī)則熱 2 咳嗽 較頻 初為刺激性干咳 以后咳嗽有痰 3 氣促 多發(fā)生在發(fā)熱 咳嗽之后 4 全身癥狀 精神不振 食欲減退等2 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外 常有循環(huán) 神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn) 護理診斷 1 氣體交換受損與低氧血癥 肺部炎癥有關(guān)2 體溫過高與感染有關(guān)3 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與攝入不足消耗增加有關(guān)4 潛在并發(fā)癥誤吸的危險 電解質(zhì)平衡紊亂皮膚受損的危險 護理措施 一 改善呼吸狀況1 急性期要強調(diào)臥床休息的重要性 尤其對于體溫尚未恢復正常的病人 臥床休息可以減少組織耗氧量 利于機體組織的修復 協(xié)助病人取半臥位 以增強肺通氣量 減輕呼吸困難 2 注意病人呼吸頻率 節(jié)律 深度和型態(tài)的改變 觀察皮膚粘膜的色澤和意識狀態(tài) 氣急發(fā)紺者用鼻導管或鼻塞法給氧 流量一般為2 4L min 改善呼吸困難 3 室內(nèi)應陽光充足 空氣新鮮 室內(nèi)通風每日2次 每次15 30鐘 但要注意避免病人受涼 病房環(huán)境保持整齊 清潔 安靜和舒適并適當限制探視 室溫應保持在18 20oC 濕度在55 60 為宜 以防止因空氣過于干燥 降低氣管纖毛運動的功能 而導致排痰不暢 二 監(jiān)測體溫 觀察病情1 觀察體溫每4小時測量體溫 脈搏和呼吸一次 體溫驟變時應隨時測量并記錄 觀察體溫熱型及變化規(guī)律 高熱時予以物理降溫 寒戰(zhàn)時應注意保暖 適當增加被褥 高熱持續(xù)不退者 應遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物 2 補充營養(yǎng)和水分高熱時消化吸收能力減低 機體分解代謝增加 碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多 故應給予高熱量 高蛋白 維生素豐富 易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 鼓勵病人多飲水 三 改善營養(yǎng) 恢復期可選用牛奶 雞蛋 豆制品 瘦肉等 總量每天50 60g為宜 脂肪應適當限制 應多吃新鮮蔬菜或水果 以補充礦物質(zhì) 有助于糾正水 電解質(zhì)紊亂 還可給予含鐵豐富的食物 如動物內(nèi)臟 蛋黃等 含銅豐富的食物 如動物肝 芝麻醬等 也可給予蝦皮 奶制品等高鈣食物 四 并發(fā)癥的護理 采取翻身循環(huán)臥位 即翻身間隔時間根據(jù)局部受壓和肢體的情況 每2h一次 翻身或移動患者時忌拖 拉 拽 扯 可先放低床頭 保持床面平整 保持皮膚清潔干燥 可增強皮膚的抗摩擦力皮膚潮濕或不清潔 及時更換床褥 用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚 動作輕柔 補充電解質(zhì) 改善酸堿平衡 健康教育 向患者宣傳肺炎的基本知識 強調(diào)預防的重要性 指導患者增加營養(yǎng) 保證充足的休息時間 增強機體對感染的抵抗能力 指導患者采取正確的飲食方式和體位 減少誤吸 避免受寒 過勞等誘發(fā)因素 對于老年人原患慢性病的患者應注意氣溫變化 增減衣服 預防上呼吸道感染 出院后繼續(xù)用藥者做好用藥指導 呼吸功能鍛煉 1 縮唇呼吸2 膈式或腹式呼吸 1 縮唇式呼吸原理 增加氣道外口段阻力 使等壓點移向中央大氣道 可防止氣道過早閉合 方法 用鼻吸氣用口呼氣 呼氣時嘴唇縮成吹笛狀 氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼氣 吸氣與呼氣之比為1 2或1 3 2 腹式呼吸原理 深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低 潮氣量增大 死腔通氣比例降低 氣體分布均勻 通氣 血流比例失調(diào)改善 同時 通過腹肌主動的舒張與收縮可增加膈肌運動 提高通氣量 減少