【中醫(yī)診斷學(xué)幻燈片】聞診.ppt

第四章聞診 教學(xué)要求 掌握咳嗽 哮 喘及語言變化及其病機 聞診的意義 聲音和氣味都是在臟腑生理 病理活動中產(chǎn)生的 故聽聲音聞氣味可診察臟腑生理 病理變化 聞診概念 是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法 聞診內(nèi)容 聽聲音 聲音 呼吸 語言 咳嗽 心音 嘔吐 嘔逆 噯氣 太息 噴嚏 呵欠 腸鳴等各種響聲嗅氣味 嗅病體發(fā)出的異常氣味 排出物的氣味及病室的氣味 第一節(jié)聽聲音 特點 發(fā)聲自然 聲調(diào)和諧 柔和圓潤 語言流暢 應(yīng)答自如 言與意符 意義 宗氣充沛 氣機調(diào)暢 正常聲音 病變的聲音一 聲音 聽病變聲音 主要是辨別病人的一語聲 鼻鼾 呻吟 驚呼 噴嚏 呵欠 太息等異常聲響 1 發(fā)聲 一般說 在疾病狀態(tài)下 語聲高亢洪亮有力 聲音連續(xù)者 多屬陽證 實證 熱證 語聲低微細弱 懶言而沉靜 聲音斷續(xù)者 多屬陰證 虛證 寒證 語聲重濁者 稱為聲重 多屬外感風(fēng)寒 或濕濁阻滯 以致肺氣不宣 鼻竅不通所致 指語聲的高低清濁 新病 風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺 痰濁阻肺 肺失清肅邪閉清竅 實證 稱 金實不鳴 久病 陰虛火旺或肺腎精氣內(nèi)傷 虛證 稱 金虛不鳴 2 音啞 失音 3 鼻鼾 熟睡或昏迷時鼻喉發(fā)出的一種聲音 常人 睡姿不當(dāng) 氣道不利 重病 高熱神昏 或中風(fēng)入臟 表現(xiàn) 昏迷而鼾聲不絕 慢性鼻病 氣道不利 6 噴嚏sneeze sternutation 指肺氣上逆于鼻而發(fā)出的聲響 若新病噴嚏 兼有惡寒發(fā)熱 鼻流清涕等癥狀 多因外感風(fēng)寒 刺激鼻道之故 屬表寒證 久病陽虛之人 突然出現(xiàn)噴嚏 多為陽氣回復(fù) 病有好轉(zhuǎn)趨勢 二 語言 病態(tài)語言主要有 譫語 鄭聲 錯語 獨語 狂言 言蹇等 沉默寡言 語聲低微 虛證 寒證 煩躁多言 語聲高亢 實證 熱證 1 譫語wildtalkes deliriousspeech 含義 神識不清 語無倫次 聲高有力 病機 熱擾心神 溫病 腑實 痰熱之證多見 實則譫語 2 鄭聲 含義 神識不清 語言重復(fù) 時斷時續(xù) 語聲低弱模糊 病機 心氣大傷 精神散亂 晚期 危重病人多見 虛則鄭聲 含義 自言自語 喃喃不休 見人則止 首尾不續(xù) 病機 虛證 心氣不足 心神失養(yǎng) 實證 氣郁痰結(jié) 阻蔽心竅 癲證 郁證多見 3 獨語 含義 神識清楚 語言錯亂 說后自知 病機 虛證 心氣不足 心神失養(yǎng) 實證 氣 血 痰郁結(jié) 阻蔽心竅 體虛年老 臟氣衰微證多見 4 錯語 含義 精神錯亂 語無倫次 狂躁亂言 病機 實證 氣郁化火 痰火互結(jié) 擾亂心神 5 狂言 謇jian 口吃 含義 神志清楚 思維正常 吐字困難 病機 風(fēng)痰阻絡(luò) 中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺證多見 6 語言謇jian澀 語言類別 癥狀 證型與病因 三 呼吸breath 內(nèi)容 呼吸的快慢 是否均勻 氣息的強弱粗細 呼吸音的清濁 一般說 有病而呼吸正常 是形病氣未病 呼吸異常 是形氣俱病 呼吸氣粗 疾出疾入者 多屬實證 呼吸氣微 徐出徐入者 多屬虛證 1 喘2 哮3 短氣4 少氣 一 病態(tài)呼吸 1 喘asthma 含義 即氣喘 呼吸困難 短促急迫 病機 實喘 風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺 肺失肅降 虛喘 肺腎虧虛 氣失攝納 特點 實喘 發(fā)病急驟 呼吸深長 氣促聲高息涌 胸中脹滿 呼出為快 虛喘 病勢緩慢 時輕時重 喘聲抵微 呼吸短促難續(xù) 得一長吸為快 動則喘甚 2 哮asthma 含義 呼吸急促似喘 喉間有哮鳴音 病機 宿痰內(nèi)伏 復(fù)感外邪 本虛標實 含義 呼吸氣急短促 不足以吸 數(shù)而不能接續(xù) 似喘而不抬肩 呼吸雖急而無痰聲 病機 虛證 體質(zhì)素虛 或元氣大虛 實證 痰飲 氣滯 淤血 積滯 3 短氣 difficultybreathing 4 少氣 shortnessofbreath 含義 呼吸微弱 虛怯聲低 氣少不足以吸 言語無力 病機 諸虛勞損 多為內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛 短氣與少氣的區(qū)別 少氣 呼吸比較自然 靜而無聲 以氣少不足以吸 聲低不足以聽為特點 純?yōu)樘撟C 短氣 呼吸粗而勉強 氣若有所窒 以呼吸急而短促 不相接續(xù)為特點 有虛實之分 咳聲重濁緊悶 實證 寒痰濕濁停聚于肺 肺失清肅 咳聲輕清低微 虛證 肺氣虛損 失于宣降百日咳 咳聲短促 呈陣發(fā)性 痙攣性 連聲不斷 咳后有雞啼樣回聲 并反復(fù)發(fā)作 為疫邪犯肺 痰氣交阻 白喉 咳聲如犬吠 伴語聲嘶啞 吸氣困難 為肺腎陰虛 疫毒攻喉 四 咳嗽cough 指肺氣向上沖擊喉間而發(fā)出的一種 咳一咳 聲音 咳嗽要注重望診和問診 注意分辨痰的色 量 質(zhì)的變化 結(jié)合咳嗽時間 病史和兼癥來辨別病證的寒熱虛實 五 心音 吐勢徐緩 聲音微弱 吐物清稀 為虛寒證 吐勢較猛 聲音壯厲 吐物黃粘 為實熱證 吐瀉并作為霍亂 朝食暮吐 為反胃 口干欲飲 飲水則吐為水逆 六 胃腸異常聲音 嘔吐vomit 二 呃逆 指從咽喉發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲 聲短而頻 呃呃作響的癥狀 俗稱打呃 唐代以前稱 噦 呃聲頻作 高亢而短 其聲有力者 多屬實證 見聲低沉 聲弱無力 多屬虛證 新病呃逆 其聲有力 多屬寒邪或熱邪客于胃 久病 重病呃逆不止 聲低氣怯無力者 屬胃氣衰敗之危候 突發(fā)呃逆 呃聲不高不低 無其他病蟲及兼癥者 多屬飲食刺激 或仍感風(fēng)寒 一時胃氣上逆動膈所致 一般為時短暫 不治自愈 三 噯氣 噯氣酸腐 兼脘腹脹滿者 多因宿食內(nèi)停 屬于實證 噯氣頻作而響亮 噯氣后脘腹脹減 噯氣發(fā)作因情志變化而增減者 多為肝氣犯胃 屬于實證 噯氣頻作 兼脘腹冷痛 得溫癥減者 多為寒邪犯胃 或為胃陽虧虛 噯聲低沉斷續(xù) 無酸腐氣味 兼見納呆食少者 為胃虛氣逆 屬虛證 多見于老年人或體虛之人 指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種聲長而