妊娠期糖尿病飲食指南.ppt

妊娠期糖尿病飲食指南 生活方式的干預(yù) 飲食治療 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ) 是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分 妊娠期糖尿病的特點(diǎn) 妊娠期糖尿病 GDM 患者存在胰島素不足或缺乏 或組織對(duì)胰島素的生物反應(yīng)性降低 易引起碳水化合物 脂肪 蛋白質(zhì) 水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂 引起糖類代謝紊亂 胰島素不足胰島素嚴(yán)重不足肝臟攝取葡萄糖合成糖原的能力減弱蛋白質(zhì)和脂肪合成減少大量葡萄糖血液分解代謝加速 糖異生增強(qiáng)組織利用能力減弱肝糖原輸出大量增加血糖增高 引起脂肪代謝異常 胰島素不足糖類代謝異常脂肪合成減慢 分解加速脂肪大量分解能量需補(bǔ)充血漿脂質(zhì)增多乙酰coA微血管病變酮體酮血癥 引起蛋白質(zhì)代謝異常 能量供應(yīng)不足部分蛋白質(zhì)氧化分解負(fù)氮平衡抵抗力差 傷口不易愈合 消瘦 GDM飲食相關(guān)特點(diǎn) 一人吃兩人補(bǔ) 保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限 嚴(yán)重需要注射胰島素能動(dòng)但不能亂動(dòng) 運(yùn)動(dòng)條件受限減肥 難 不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育 避免不健康食品 營(yíng)養(yǎng)治療目的 要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長(zhǎng) 保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要 胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育 用一切手段使血糖保持平穩(wěn) 不出現(xiàn)低血糖 高血糖以及酮癥 配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥 如腎病 胃腸病變等 一 合理控制能量 二 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適 三 膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素 四 餐次安排得當(dāng) 五 合理飲食分配 GDM的營(yíng)養(yǎng)治療原則 一 合理控制能量 目的 達(dá)到體重的合理增加 合理增加 基于孕前體重狀況理想體重 kg 身高 cm 105判斷體重狀況 中國(guó)體重指數(shù) BMI 體重 kg 身高 m 2正常范圍 BMI18 5 24kg m2超過28kg m2為肥胖 妊娠期間體重增加建議基于孕前體重 美國(guó)國(guó)家科學(xué)院 1990 GDM能量需要 1990年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院推薦 孕前理想體重 前3個(gè)月為30 38Kcal Kg 理想體重 d 約2200kcal d 4 9月可逐漸增加到36 38kcal kg d 約2500kcal d 增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長(zhǎng) Peterson等建議 孕前理想體重 30kcal kg d低體重孕婦 40kcal kg d肥胖孕婦 24kcal kg d 能量計(jì)算兩種簡(jiǎn)易方法 美式 前3個(gè)月為30 32Kcal Kg 理想體重 d中3個(gè)月為34 36Kcal Kg 理想體重 d后3個(gè)月為36 38Kcal Kg 理想體重 d中式 前3個(gè)月 孕早期 30Kcal Kg 理想體重 d妊娠中后期 30Kcal Kg 理想體重 d 200Kcal d根據(jù)孕前體重和體重增長(zhǎng)情況及時(shí)調(diào)整 GDM一日總能量 EN 計(jì)算舉例 患者吳某 女 孕28周 單活胎 初產(chǎn) 年齡31歲 Ht 165cm 孕前體重60kg 現(xiàn)體重75kg OGTT 3 6 11 5 9 8 8 9 Imp GDM 無并發(fā)癥 孕前Wt 60kg BMI 22 1kg m2 體重正常EN 60kg 30kcal kg 200kcal 2000kcal 二 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例來源合適 30年代前 饑餓療法 饑餓治療法或間歇性饑餓療法 50年代后 半饑餓療法 低糖 碳水化合物 和高脂肪飲食80年代后 熱量合理 在規(guī)定的熱量范圍內(nèi) 糖類 蛋白質(zhì)和脂肪比例適當(dāng) 21世紀(jì) 營(yíng)養(yǎng)平衡 營(yíng)養(yǎng)平衡 努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量 蛋白質(zhì) 注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量 適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白 滿足母體孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需 攝入量不足會(huì)導(dǎo)致潛在的營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn) 美國(guó)國(guó)家科學(xué)院推薦 80g d 或1 0 1 5g kg d 或占總能量的12 20 我國(guó) 需要量在普通成年女性的基礎(chǔ)上 逐漸增加5 15 20克蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)來源合理 C zhang 紅肉過量攝入增加GDM的發(fā)生危險(xiǎn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 動(dòng)物蛋白至少占40 50 動(dòng)物蛋白質(zhì)與脂肪相結(jié)合 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 魚禽畜肉 蛋 10 20 奶類一般蛋白質(zhì) 大豆 35 谷類 8 10 蛋白質(zhì)來源 患者誤區(qū) 多吃肉 對(duì)血糖沒有什么影響 脂類 低飽和脂肪 增加單不飽和脂肪 高脂肪膳食 降低胰島素敏感性 降低葡萄糖的氧化利用率以及肝臟 骨骼肌 脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目 增加糖異生作用 間接使血糖升高 脂肪 總能量20 30 1g 9kcal 單不飽和MUFA 橄欖 花生 堅(jiān)果脂肪種類多不飽和PUFA 魚油及多數(shù)植物油飽和SFA 動(dòng)物脂肪 椰子油 棕櫚油 脂肪來源合理 減少飽和脂肪酸 肥肉 內(nèi)臟 畜肉 動(dòng)物油脂 棕櫚油 椰子油 全牛奶制品和普通的燒烤食品 應(yīng)限制在脂肪供熱的1 3或更少 增加單不飽和脂肪 橄欖油 菜籽油 花生油 提供總量的1 3以上 其余脂肪 富含多不飽和脂肪酸的部分堅(jiān)果和魚 少吃香腸 臘肉 禽皮 黃油 奶油 避免油炸食品 魚籽 腦 動(dòng)物油脂點(diǎn)心 患者誤區(qū) 素油不會(huì)導(dǎo)致高血脂 碳水化合物 適量 多糖 低GI 多糖 復(fù)合碳水化合物 優(yōu)點(diǎn) 1 刺激葡萄糖利用 2 減少肝臟葡萄糖產(chǎn)量 3 增加組織對(duì)胰島素的敏感性 4 改善胰島功能 增加胰島素受體數(shù)目 5 降低餐后及平時(shí)血液中TG含量 高糖食物缺點(diǎn) 1 增加餐后血糖 2 短期內(nèi)可能使使血糖惡化 3 易增加飯前血液中TG含量 CHO食物要求 足量的多糖食物 占總熱量的50 60 兼顧血糖生成指數(shù) GI 患者誤區(qū) 飲食控制就是少吃飯 含50g有價(jià)值的碳水化合物食物餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答等量葡萄糖 面包餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理意義的指標(biāo) 高GI 70 食物 進(jìn)入胃腸后消化快 吸收率高 葡萄糖釋放快 葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高 低GI 55 食物 在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng) 吸收率低 葡萄糖釋放緩慢 進(jìn)入血液后的峰值低 低GI食物 能量緩釋系統(tǒng) 盡量多選 血糖生成指數(shù) GI GI 100 谷類GI 大麥粒 煮 25黑米42 3番薯54甜玉米 煮 55燕麥55蕎麥面條59 3全麥面包69大米飯83 2糯米飯87白小麥面饅頭88 1 混合食物血糖指數(shù) 米飯 豬肉73 3米飯 芹菜 豬肉57 1米飯 魚37 0 低脂奶粉11 9魔芋17大豆18扁豆18 5凍豆腐22 3牛奶27四季豆27綠豆27 2藕粉32 6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60 3胡蘿卜71南瓜75 豆類等GI 錯(cuò)誤觀點(diǎn) 南瓜可以降血糖 櫻桃22柚子25鮮桃28梨36蘋果36李子42葡萄43獼猴桃52香蕉53芒果55菠蘿66西瓜72 水果類GI 錯(cuò)誤觀點(diǎn) 糖尿病人不能吃水果 1 時(shí)機(jī) 血糖控制比較 理想 時(shí)2 數(shù)量 全日不超過200克3 時(shí)間 兩餐之間4 種類 多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果多選 桃 檸檬 李 梨 蘋果 柚 橘 橙少選 椰子 菠蘿 香蕉 西瓜避免 大棗 甘蔗 荔枝 龍眼 提子 榴蓮5 血糖 監(jiān)測(cè)進(jìn)食后的血糖情況 選擇適宜水果6 熱量 應(yīng)計(jì)算在全日總熱量之內(nèi) 糖尿病人吃水果6原則 低GI食物選擇技巧 一般而言 纖維含量高的食物 GI較低 如粗雜糧 蔬菜 某些水果 再就是 奶類 豆類GI普遍較低 谷類 大麥 小麥 燕麥 蕎麥 黑米 甜玉米奶類 牛奶 低脂奶粉根莖類 魔芋 芋頭 藕粉 苕粉豆類 黃豆 豆腐 綠豆 豌豆 四季豆 扁豆水果 橘子 蘋果 櫻桃 楊桃 柑 柚飲料 蘋果汁 水蜜桃汁 三 膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素 B族維生素 尤其B1 B6 可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況 抗氧化作用的維生素E 維生素C 胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基 防止生物膜的脂質(zhì)過氧化 清除過氧化脂質(zhì)的作用 對(duì)軟化血管 防治動(dòng)脈硬化有幫助 鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松 糖尿病三多一少 還有一 松 骨質(zhì)疏松是糖尿病病人的無聲殺手 妊娠期間微量元素需要量增加 鐵 葉酸 維生素D的需要量增加了一倍 鈣 磷 硫胺素 維生素B6的需要量增加了33 50 蛋白質(zhì) 鋅 核黃素的需要量增加了20 25 維生素A B12 C和能量 硒 鉀 生物素 煙酸的需要量增加了18 左右 建議 在妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6 鈣 鉀 鐵 鋅 銅的食物 如瘦肉 家禽 魚 動(dòng)物內(nèi)臟 蝦和奶制品 新鮮水果和蔬菜等 膳食纖維 DF 與GDM 1903年 應(yīng)用燕麥DF有效地控制高血糖的發(fā)生 1976年 臨床研究證實(shí)DF對(duì)餐后血糖和血清胰島素有影響 Ney等 高復(fù)合碳水化合物 高DF 低脂肪膳食降低GDM胰島素需要量 且能較好地控制血糖水平 CuilinZhang等 低DF 高血糖負(fù)荷的膳食習(xí)慣與GDM發(fā)生顯著性相關(guān) 每增加10g dDF可降低26 GDM發(fā)生危險(xiǎn) 尤其與可溶性的燕麥及水果纖維有關(guān) 可溶性纖維 水果中的果膠 海帶 紫菜中的藻膠 某些豆類中的瓜膠和魔芋塊莖中的魔芋粉等 非可溶性纖維 植物中的纖維素 半纖維組素和大質(zhì)素 在谷 豆類種子的外皮 蔬菜的莖 葉和果實(shí)中均含有之 中國(guó)根據(jù)能量 低 1800kcal 25g d 中 2400kcal 30g d 高 2800kcal 35g d 膳食纖維來源和需要量 常見食物的纖維含量 g 100g可食部 至少保證三餐 早 午 晚能量按1 5 2 5 2 5分配 按時(shí)有規(guī)律進(jìn)食 建議加餐 及時(shí)合成糖原 及時(shí)滿足胎兒的生長(zhǎng)需要 預(yù)防低血糖加餐方法 兩餐中間1 3次 分別在正餐之間 臨睡前或運(yùn)動(dòng)前 占總熱量5 10 即從三餐中分出部分食物 加餐不加量 烹調(diào)方法 多用蒸 煮 燒 烤 涼拌 避免油炸三少 無糖 低鹽 少油 多 多水 四 餐次安排得當(dāng) 量少 富有營(yíng)養(yǎng)的加餐 五 合理飲食分配 編制食譜和食物交換法 食譜編制步驟 一 計(jì)算理想體重 kg 身高 cm 105 二 計(jì)算體重指數(shù) BMI 正常范圍 BMI18 5 24kg m2 超重 24kg m2 肥胖 28kg m2 三 每日每kg標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量 30 38千卡 kg 五 計(jì)算全日總能量 理想體重 kg 能量供給量 六 制定食譜1 細(xì)算法 2 食譜交換份法 七 食物交換 八 食譜調(diào)整 隨訪 1 細(xì)算法食譜編制 女 25歲 孕28周 160cm 孕前59kg BMI 59 1 60 2 25kg m2 體重正常臨床飲食醫(yī)囑En 160 105 30 38 1650 2090kcalPro 1800 20 4 90gFat 1800 28 9 56gCHO 1800 52 4 234g按1 5 2 5 2 5三餐分配 把這些營(yíng)養(yǎng)成分反推給一天內(nèi)的每種食物 2 食物交換份法 將食物按照來源 性質(zhì)分成幾類 同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物營(yíng)養(yǎng)和能量相近 可以相互交換 食物交換份法將食物分成6大類 1 主食類 或稱糧谷類 米面類 2 蔬菜類3 水果類4 魚肉類 含豆類或其制品 5 乳類 含豆奶 6 油脂類 份的概念 某食物能提供90kcal時(shí) 該食物重量計(jì)為一份 按全日1 5 2 5 2 5三餐分配食物份 共18份 按早 午 晚三餐分配 即3 5 7 25 7 25份 實(shí)際上可以按3 5 7 5 7分配 食譜舉例 1620千卡 每份90千卡 共18份早餐3 5份 牛奶250g 1 5份 咸面包70g 2份 拌萵筍50g午餐7 5份 大米100g 4份 瘦肉25g 0 5份 雞蛋60g 1份 圓白菜絲100g 拍拌黃瓜150g 0 5份 烹調(diào)油15g 1 5份 晚餐6份 淡饅頭 面粉50g 2份 小米粥 小米25g 1份 鹵牛肉50g 1份 豆腐50g 0 5份 炒油菜200g 0 5份 烹調(diào)油10g 1份 加餐1份 桔子 帶皮 200g 1份 主食類Pro2gCHO20gEN90kcal 25g 大米 小米 糯米 薏米 卷面 蕎麥面 混合面 面粉 通心粉 粉絲 綠豆 蕓豆 紅豆 干豌豆 玉米 蘇打餅干 干粉條 干蓮子 燕麥片 藕粉 油條 油餅 方便面 30g 切面35g 淡饅頭 花卷 燒餅 烙餅 窩頭 面條37 5g 咸面包125g 馬鈴薯 山藥 藕150g 濕粉皮200g 鮮玉米 中等大 帶棒心 米粥 肉蛋類Pro9gFat6gEN90kcal 15g 雞蛋粉20g 熟火腿 香腸 肥瘦豬肉 35g 熟叉燒肉 午餐肉 大肉腸 熟醬鴨 熟醬牛肉50g 瘦豬 牛 羊 狗肉 去皮雞 鴨 鵝肉60g 雞蛋 鴨蛋 松花蛋 鵪鶉蛋 帶殼 75g 豬肝 豬肚 連骨 雞 鴨 鵝 排骨 肉蛋類Pro9gFat6gEN90kcal 80g 鯇魚 黃鱔 邊魚 魷魚 甲魚 帶魚 大魚 鯽魚 扁魚 沙丁魚 生魚 桂魚 章魚 草魚 鯉魚 比目魚 大黃魚 鰱魚 對(duì)蝦 龍蝦 基尾蝦 鮮貝100g 豬腎 蟹肉 兔肉 連骨 鯇魚 黃鱔 邊魚 魷魚 甲魚 帶魚150g 連骨 大魚 鯽魚 扁魚 沙丁魚 生魚 桂魚 章魚 對(duì)蝦 龍蝦 基尾蝦蛋清200g 豬血 牛血350g 蟹 連殼 水浸海參 等值谷薯類交換表 等值蔬菜類交換表 等值水果類交換表 等值肉蛋類交換表 GDM孕婦餓了怎么辦 分清真餓 假餓 看癥狀 查血糖真餓 低血糖 沒吃夠 食物質(zhì)量差 藥物引起處理 按低血糖處理 增加能量 改善伙食 加餐 增加低GI食物假餓 糖尿病人癥狀之一 高血糖引起 平時(shí)飲食沒規(guī)律造成 飲食控制后引起處理 心理輔導(dǎo) 控制好血糖 養(yǎng)成規(guī)律飲食 孕婦飲食建議 1 食物多樣谷類為主 2 多吃蔬菜果薯相輔 3 孕婦奶粉每天兩杯 4 足量常吃魚豆蛋肉 5 適量運(yùn)動(dòng)日曬充足 6 適時(shí)補(bǔ)充鈣鐵葉酸 7 選擇食物營(yíng)養(yǎng)健康 8 少食多餐按時(shí)足量 第五層 第四層 第三層 第二層 第一層 油脂類25克 0 5兩 鹽6克 畜禽肉類50 75克 1兩至1 5兩 魚蝦類50 100克 1兩至2兩 蛋類25 50克 0 5兩至1兩 奶類及奶制品300克 ml 大豆類及豆制品30