泌尿外科術(shù)前談話.doc

前列腺增生癥前列腺電氣化切除術(shù)1 麻醉意外，心腦血管意外，呼吸心跳驟停；2 術(shù)中、后出血，必要時二次手術(shù)或開放性手術(shù)；3 泌尿系統(tǒng)感染、菌血癥、敗血癥；4 尿道瘺、膀胱瘺、尿失禁、尿道狹窄、泌尿生殖系統(tǒng)感染等；5 心、肺、腎、肝等多臟器功能急性衰竭，搶救；6 據(jù)術(shù)后病理決定下一步治療方案；7 水、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂；水中毒8 術(shù)后復(fù)發(fā)；9 術(shù)后性功能減退。10 手術(shù)耐受力差，中斷手術(shù)。尿道下裂行下曲矯正、尿道成形者還應(yīng)談及：下曲矯正不完全，殘留持久彎曲尿道憩室、結(jié)石可能合并其他先天性畸形隱匿陰莖隱匿陰莖成形術(shù)（全麻下進(jìn)行）1.麻醉意外，危及生命2.心肺腦血管意外3.術(shù)中損傷其他組織4.術(shù)中術(shù)后大出血5.術(shù)后感染，傷口延遲愈合6.術(shù)后包皮血腫，可能需手術(shù)清除血塊二期縫合7.術(shù)后包皮水腫，需較長時間恢復(fù)8.術(shù)后包皮瓣壞死9.術(shù)后外形不滿足10.術(shù)后復(fù)發(fā)，可能需再次手術(shù)治療先天性尿道下裂尿道下裂成形術(shù)（全麻下進(jìn)行）1.麻醉意外，危及生命2.心肺腦血管意外3.術(shù)中損傷其他組織4.術(shù)中術(shù)后大出血5.術(shù)后感染，傷口延遲愈合6.術(shù)后包皮血腫，可能需手術(shù)清除血塊二期縫合7.術(shù)后包皮水腫，需較長時間恢復(fù)8.術(shù)后包皮瓣壞死9.術(shù)后外形不滿足10.術(shù)后尿道狹窄，可能需定期尿道擴(kuò)張。11.術(shù)后尿漏，需再次手術(shù)治療。經(jīng)尿道輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)1手術(shù)以解除梗阻、拯救腎功能為目的； 2麻醉意外（詳見麻醉同意書）3術(shù)中心腦血管意外，呼吸心跳驟停；4術(shù)中輸尿管開口顯示不清或輸尿管鏡無法進(jìn)入輸尿管，需中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；5術(shù)中根據(jù)具體情況決定手術(shù)方式，如出現(xiàn)結(jié)石移位、結(jié)石殘留等，需二期行體外震波碎石；6術(shù)中損傷臨近器官、血管、神經(jīng)，如輸尿管破裂嚴(yán)重，需開放手術(shù)； 7術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、菌血癥、敗血癥；8術(shù)后出現(xiàn)血尿、疼痛、尿頻等；9術(shù)后輸尿管狹窄；10術(shù)后心、肺、腎、肝等多臟器功能急性衰竭；11術(shù)后腎臟積水改善，但腎臟萎縮或功能不恢復(fù)，需再次手術(shù)切除腎臟；12術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)；13其它意外。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除1 麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。2 心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3 病人高齡，術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理預(yù)備。4 術(shù)后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。5 如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。6 術(shù)中因切除病變可能損傷四周組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷直腸，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。7 術(shù)中前列腺腺窩出血洶涌，導(dǎo)致失血性休克，重者危及生命。術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。8 術(shù)后可能發(fā)生近期或遠(yuǎn)期尿失禁，或其它與排尿相關(guān)的癥狀，嚴(yán)重者可能需要終生帶造瘺管。9 術(shù)后可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因?qū)е屡拍蚶щy，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)治療。10 術(shù)后因留置尿管和造瘺管等因素可能導(dǎo)致不同程度的膀胱痙攣，引起陣發(fā)性疼痛，屬正常術(shù)后反應(yīng)。11 術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。12 術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。13 術(shù)后造瘺管拔除后，瘺道長期不愈合，需要長期換藥，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)修補(bǔ)。14 術(shù)后性功能可能下降或喪失，逆行射精。15 術(shù)后前列腺增生癥復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀。16 其他無法預(yù)見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理預(yù)備。腎盂成型術(shù)1 麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。2 心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3 術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理預(yù)備。4 如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。5 術(shù)后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6 術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體術(shù)式，如病情需要，有行腎切除的可能。7 術(shù)中因切除病變可能損傷四周組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8 術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。9 術(shù)后腎積水形態(tài)無法恢復(fù)，屬于正?，F(xiàn)象。10 術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。11 術(shù)后吻合口瘺，嚴(yán)重者可能需要長期帶引流管甚至二次手術(shù)修補(bǔ)。12 術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。13 術(shù)中置D-J管，需在術(shù)后1-2個月后在膀胱鏡下取出，假如D-J管退入輸尿管內(nèi)，則需在輸尿管鏡下取管或開放手術(shù)取管。14 術(shù)后切口四周，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。15 術(shù)前檢查腎盂內(nèi)和上段輸尿管內(nèi)有結(jié)石，手術(shù)主要目的行成形術(shù)，術(shù)中于手術(shù)可及范圍內(nèi)取石，也可能因為結(jié)石移動，進(jìn)入腎盞，無法取出，則待術(shù)后行碎石或其他治療。16 術(shù)后結(jié)石再發(fā)的可能。17 其他無法預(yù)見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理預(yù)備腎上腺腫瘤切除術(shù)前談話1. 麻醉意外。2. 術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3. 術(shù)中出血，危及生命。4. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除，停止手術(shù)，或根據(jù)術(shù)中具體情況改變手術(shù)方式。5. 術(shù)中損傷鄰近器官，組織，血管，造成術(shù)后功能障礙。6. 術(shù)后出血，需二次手術(shù)。7. 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，惡變，轉(zhuǎn)移。8. 術(shù)后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9. 術(shù)后高熱，血壓波動等腎上腺危象，危及生命。術(shù)后血壓控制不滿足。10. 術(shù)后肺部感染，傷口感染，傷口愈合不佳，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。11. 其他意外。隱睪下降固定術(shù)(開放手術(shù))1. 麻醉意外,術(shù)中心跳呼吸驟停。2.術(shù)中術(shù)后大出血，危及生命。3 術(shù)后可能發(fā)生切口感染、全身感染或再出血。4. 術(shù)中因睪丸位置過高，而精索長度不夠，不能完全陰囊內(nèi),醫(yī)師根據(jù)術(shù)中當(dāng)時的進(jìn)度情況改行輸精管長袢睪丸下降固定/二期睪丸固定/微血管吻合術(shù).(根據(jù)自己醫(yī)院的水平而定)5. 術(shù)中可能找不到睪丸，需延長切口進(jìn)行后腹膜探查,但不排除先天性無睪丸癥的可能。6. 術(shù)中找到睪丸，但睪丸發(fā)育差，可能需要切除睪丸。7.術(shù)后出現(xiàn)睪丸回縮,可能再次手術(shù).8.術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮,可能需要切除萎縮睪丸.對于術(shù)前未摸到隱睪的,應(yīng)強(qiáng)調(diào)第5 條,有腹腔鏡的單位,可以考慮腹腔鏡探察,根據(jù)術(shù)中所見,確定手術(shù)方案.對于年齡大的,強(qiáng)調(diào)切除睪丸的可能性.B 超引導(dǎo)下腎穿刺造瘺術(shù)前談話1.麻醉意外及局麻藥過敏。2.穿刺中、后心、腦、肺血管意外。3.穿刺中損傷鄰近器官。4.穿刺中、后出血，需開放手術(shù)止血。5.穿刺后尿外滲。6.穿刺后發(fā)熱、感染（泌尿系感染、敗血癥、DIC 等）。7.穿刺未成功。8.其它意外。2.3. 輸尿管U100 激光碎石術(shù)術(shù)前談話1，麻醉意外。2，術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3，術(shù)中損傷鄰近器官（尿道，前列腺，膀胱，輸尿管），如膀胱穿孔，輸尿管穿孔。4，術(shù)中出血或炎癥致視野不清楚，手術(shù)失敗。5，術(shù)中臟器損傷，大出血轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。6，術(shù)中結(jié)石游走，結(jié)石不易碎致手術(shù)失敗。7，尿道，輸尿管狹窄致插管失敗，放棄手術(shù)。8，術(shù)中可能放置雙J管，需術(shù)后12 月內(nèi)拔除。9，術(shù)后血尿，尿路感染。10，結(jié)石復(fù)發(fā)。11，下肢深靜脈血栓形成。12，其他意外。膀胱全切回腸膀胱術(shù)術(shù)前交待1麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待.2術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體冶療方案，如腫瘤外侵明顯，膀胱不能切除，可能僅行探查術(shù)。3術(shù)中出血休克，重者危及生命；術(shù)中因病灶與四周器官司粘連，界限不清，因手術(shù)切除病灶需要，可能需要傷及四周器官，需進(jìn)行相應(yīng)處置。4術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。5術(shù)中如切除膀胱殘腔出血不止，可能用凡士林油紗填塞。6術(shù)后靜脈血栓形形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞等危及生命。7術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命。8術(shù)中輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。9術(shù)后出血，重者可能需二次手術(shù)止血。10術(shù)后感染，如切口感染，肺內(nèi)感染，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延遲愈合；切口裂開，尿外滲，長期換藥。11膀胱腫瘤為高復(fù)發(fā)性腫瘤，本手術(shù)不能阻止腫瘤在尿道殘端復(fù)發(fā)，也不阻止已發(fā)生的轉(zhuǎn)移。12術(shù)后腸吻合口瘺，腹膜炎，需再次手術(shù)；術(shù)后腸瘺，長期不愈。13術(shù)后輸尿管-腸代膀胱吻合口瘺，尿外滲，長期不愈，重者需行腎造瘺術(shù)或適當(dāng)治療；術(shù)后上尿路梗阻，造成腎積水、結(jié)石形成，上尿路感染等，需要進(jìn)行相應(yīng)治療。14術(shù)后易發(fā)生反復(fù)的上尿路感染，甚至腎盂腎炎、腎萎縮。15術(shù)后粘連性腸梗阻，重者需手術(shù)治療。16術(shù)后切口周及其以下，可出現(xiàn)感覺減退或異常，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象；可能有腹壁疝發(fā)生，重者需手術(shù)治療；術(shù)后因從腹壁排尿，可造成生活不便。17其它不可預(yù)見意外。PCNL 手術(shù)1麻醉意外詳見麻醉同意書。2四周組織器官損傷、術(shù)中出血多，改為開放手術(shù)，有腎切除可能。3穿刺不成功，須開放手術(shù)。4結(jié)石殘留，可能二次PCNL 或其他治療。5術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。6假如輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題。7術(shù)后繼發(fā)出血，重者可能需二次手術(shù)止血。8術(shù)后感染，切口愈合不良，尿瘺。9術(shù)后心肺并發(fā)癥，危及生命。10. 其它不可預(yù)見意外。11. 術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。前列腺癌術(shù)前談話1. 麻醉意外。2. 術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3. 術(shù)中出血，危及生命。4. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除，停止手術(shù)，或根據(jù)術(shù)中具體情況改變手術(shù)方式。5. 術(shù)中損傷鄰近器官，組織，神經(jīng)，血管，造成術(shù)后功能障礙。6. 術(shù)后出血，需二次手術(shù)。7. 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移。8. 術(shù)后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9. 術(shù)后病理為良性。10. 術(shù)后肺部感染，傷口感染，傷口愈合不佳，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。11. 術(shù)后勃起功能障礙。12. 術(shù)后排尿困難，尿失禁。13. 術(shù)后病理如證實分期超過B 期，則需給與內(nèi)分泌治療或放療。14. 其他意外。腹腔鏡腎囊腫削頂減壓術(shù)1. 麻醉意外。2. 術(shù)中，術(shù)后心、腦、肺血管意外及其他重要臟器功能衰竭。3. 術(shù)中損傷鄰近器官，組織，血管，神經(jīng),造成術(shù)后功能障礙。4. 術(shù)中大出血，危及生命。5. 術(shù)中如粘連較重，出血較多，則改開放手術(shù)。6. 二氧化碳血癥，皮下、腹膜后氣腫。7. 術(shù)后出血，需要二次手術(shù)。8術(shù)后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9. 術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)。10. 術(shù)后病理可能為惡性，需要再次手術(shù)或其他輔助治療。11. 下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞。12. 術(shù)后出血、感染。13. 其他意外。（TUR-Bt）術(shù)前交待1麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待.2進(jìn)鏡失敗，腫瘤侵及肌層，改為開放手術(shù)或其它適當(dāng)治療方案3術(shù)中膀胱穿孔，行開放手術(shù)。中術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。5術(shù)后臥床、動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞等危及生命。6假如輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題。7術(shù)后出血，重者可能需二次手術(shù)止血。8術(shù)后感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，危及生命。9 膀胱腫瘤為高復(fù)發(fā)性腫瘤，本次手術(shù)不能阻止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。10術(shù)后尿道狹窄。11術(shù)后尿失禁。12術(shù)中水中毒，重者危及生命。13. 術(shù)后心肺功能差，須入ICU.14. 若開放手術(shù)，尿瘺，切口不愈合。15術(shù)后病理可能為良性或惡性。16. 其它不可預(yù)見意外。開放性腎癌根治術(shù)術(shù)前談話1. 麻醉意外。2. 術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3. 術(shù)中出血，危及生命。4. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除，停止手術(shù)，或根據(jù)術(shù)中具體情況改變手術(shù)方式。5. 術(shù)中損傷鄰近器官，組織，血管，造成術(shù)后功能障礙。6. 術(shù)后出血，需二次手術(shù)。7. 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移。8. 術(shù)后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9. 術(shù)后病理為良性。10. 術(shù)后肺部感染，傷口感染，傷口愈合不佳，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。11. 其他意外。經(jīng)膀胱膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)：1，麻醉意外。2，術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3，術(shù)中術(shù)后大出血，危及生命。4，術(shù)中損傷鄰近臟器（主要是輸尿管)。5, 術(shù)中若發(fā)現(xiàn)瘺口距輸尿管近，可能行輸尿管移植。6，如瘺口較大或四周粘連多，無法分離，可能改變術(shù)式。7，術(shù)后瘺口生長不良，復(fù)發(fā)。8，術(shù)后切口感染，尿路感染。9，術(shù)后肺部感染，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。10，其他。泌尿外科腫瘤病人術(shù)前談話（通用格式）：1. 麻醉意外。2. 術(shù)中，術(shù)后心腦肺血管意外。3. 術(shù)中出血，危及生命。4. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除，停止手術(shù)，或根據(jù)術(shù)中具體情況改變手術(shù)方式。5. 術(shù)中損傷鄰近器官，組織，血管，造成術(shù)后功能障礙。6. 術(shù)后出血，需二次手術(shù)。7. 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移。