衛(wèi)生局2012體格檢查詳細(xì)綜合版.docx

仁濟(jì)醫(yī)院住院醫(yī)師出科考評(píng)分表-體格檢查 詳細(xì)版住院醫(yī)師姓名工號(hào)培訓(xùn)基地評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由扣分檢查前2分21、工作衣穿戴整齊，洗手，自我介紹，對(duì)患者態(tài)度和藹。2、醫(yī)生站在患者右側(cè)，囑患者體位。3、充分暴露患者檢查部位（注意保暖和隱私）。血壓測(cè)量20分4血壓計(jì)放置位置正確（肘部置于心臟同一水平）4血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（氣袖下緣在肘窩橫紋以上2-3cm）4聽診器胸件放置部位正確（放在觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)處）4測(cè)量過(guò)程流暢（肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失再升高30mmHg，緩慢放氣體,不要快于3mmHg/S,口述應(yīng)測(cè)量至少2次，間隔1-2分鐘，以讀數(shù)的平均值作為測(cè)量結(jié)果）2終結(jié)復(fù)原（注意血壓計(jì)右傾，水銀回納后關(guān)閥門）2讀數(shù)結(jié)果甲狀腺檢查75分 （可選）視診5病人體位和醫(yī)生站位正確觸診8觀察頸部有否異常隆起，囑患者做吞咽動(dòng)作，觀察頸部有無(wú)隨吞咽上下活動(dòng)腫塊15分（正確完成一種方法得10分；了解2種方法加5分）醫(yī)生站位和檢查手法正確甲狀腺峽部：檢查者站于受檢查者前面用拇指或站于受檢查者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉：a.前面觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。甲狀腺側(cè)葉：b.后面觸診：一手中、示指壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺，中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。8囑患者做吞咽動(dòng)作，了解有無(wú)隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)的腫塊8能提到甲狀腺區(qū)是否有震顫8檢查頸部淋巴結(jié)：氣管前（頸前區(qū)）、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)深面（胸鎖乳突肌區(qū)）、胸鎖乳突肌外側(cè)鎖骨山凹（頸后區(qū)）有無(wú)腫大淋巴結(jié)聽診8將鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺區(qū)仔細(xì)聽有無(wú)血管雜音專科檢查8針對(duì)甲亢的“眼部檢查”提問：101）如果發(fā)現(xiàn)頸中區(qū)有腫塊，應(yīng)考慮什么情況？如何處理？（囑患者做伸舌動(dòng)作，了解腫塊是否隨伸舌而活動(dòng)，借此判斷是否為甲狀舌管囊腫）2）如果檢查甲亢病人，還應(yīng)增加哪些檢查？胸部 75分 （可選）視診6能指出胸部體表標(biāo)志主要骨骼標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然餡窩（腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩）6在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱等）7能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、深度、節(jié)律和幅度觸診6胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確6雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（兩手掌或手掌尺側(cè)緣，反復(fù)說(shuō)“一、二、三”或長(zhǎng)聲“衣”）6能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦感，并能進(jìn)行正確操作（前下胸側(cè)部或腋中線第5、6肋間，令患者反復(fù)做深慢呼吸運(yùn)動(dòng)）叩診6間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確6直接叩診手法正確7會(huì)叩診肺下界移動(dòng)度：兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋骨水平。正常的呼吸移動(dòng)肺下界的肺底移動(dòng)度為6-8厘米聽診6聽診方法、順序正確8能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸應(yīng)、啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音）提問：5如：雙側(cè)中等量胸腔積液的陽(yáng)性體征？心臟體格檢查75分（可選）視診6心臟視診方法正確6能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）觸診6觸診手法正確6能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診6能提到觸診可觸及震顫、抬舉感、心包摩擦感叩診6叩診手法、姿勢(shì)、力量正確（板指與肋間平行放置，以右手中指均勻叩擊板指）6會(huì)叩心濁音屆，能回答并叩出考官提出的某肋間心濁音界（先左側(cè)自心尖搏動(dòng)外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)，由下至上，右側(cè)叩診先叩出肝上界，上移一肋間，同法扣診，并標(biāo)記。）6鎖骨中線測(cè)量方法正確，2把直尺測(cè)量方法正確聽診9能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)5聽診順序正確（二尖瓣-肺動(dòng)脈瓣-主動(dòng)脈瓣-主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向）9能講出心臟聽診主要內(nèi)容。聽診時(shí)聽診器先置于心尖區(qū)，聽診1分鐘，數(shù)心率，判斷心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音提問：5如：心尖抬舉樣搏動(dòng)的臨床意義？腹部 75分（可選）視診4腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確4視診方法正確：站在右側(cè)，自腹部側(cè)面切線方向觀察5能表述視診主要內(nèi)容（腹部外形、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波、臍、上腹部搏動(dòng)）聽診5聽診順序方法正確（腸鳴音時(shí)將膜型體件放在臍旁）5能正確表述腸鳴音（4-5次/分正常、10次活躍、1次減弱）5血管雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈的動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位正確叩診5叩診手法、動(dòng)作、力量、順序正確5移動(dòng)性濁音叩診方法正確：由臍部開始向左叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑咐被檢查者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣方法向右側(cè)叩診，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)（腹腔游離液體大于1000ml有意義）5膀胱叩診方法正確：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診5肋脊角叩擊痛檢查方法正確：左手掌平放其肋脊角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。5肝濁音界叩診方法正確觸診5觸診手法、順序正確6肝脾觸診及測(cè)量方法正確：肝臟：被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部；被檢者吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣。（檢查者左手板指置于被檢者臍水平部，板指與腹直肌垂直，沿右鎖骨中心和正中線，單手、雙手觸診）；脾臟：平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手掌置于左腰部第9-11肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于臍部，右手三指（示、中、環(huán)）伸直并攏，與肋緣大致成垂直方向，從臍水平開始，配合呼吸，用指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或肋緣。側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法6下述任選2項(xiàng)操作方法正確（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）提問：5如：腹腔叩診移動(dòng)性濁音的臨床意義？腹水大于1000ml神經(jīng)系統(tǒng)檢查 75分（可選）眼部檢查5眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確：左-左上-左下，右-右上-右下6對(duì)光反射（直接、間接）檢查方法正確5集合反射檢查方法正確：注視1米外目標(biāo)逐漸移動(dòng)距眼球5-10cm淺深反射6淺反射：腹壁反射,上、中、下，由外向內(nèi)劃(雙側(cè)均做)6深反射：肱二頭肌、膝反射、跟腱反射(雙側(cè)均做)腦膜刺激征6測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直操作正確：右手輕按被檢者胸前,左手托被檢者枕部作屈頸動(dòng)作,體會(huì)抵抗感及其程度6測(cè)試Kernig操作正確：去枕臥位，將病人一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也屈曲為近乎直角狀態(tài)；將被檢者小腿抬高伸膝(雙側(cè)均做)6測(cè)試Brudzinski操作正確：去枕臥位，被檢查仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部作屈頸動(dòng)作，另一手按于其胸前椎體束病理反射6Babinski征：用竹簽或鈍針沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)(雙側(cè)均做)6Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓