【醫(yī)學ppt課件】做好基層醫(yī)院產(chǎn)科急救工作的體會

做好基層醫(yī)院產(chǎn)科急救工作的體會 多學科聯(lián)動的快速反應體系成都市第五人民醫(yī)院林永紅 背景 法律層面中華人民共和國母嬰保健法中華人民共和國母嬰保健法實施辦法成都市產(chǎn)科急救管理辦法道德層面救死扶傷社會責任政策層面政府高度重視鄉(xiāng) 區(qū)縣 市三級急救網(wǎng)絡指定片區(qū)產(chǎn)科急救單位產(chǎn)科執(zhí)業(yè)單位收縮 巨大的壓力 問題 產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性來勢兇猛變化快涉及多學科多專業(yè)時限效率 效益 怎么辦 我們的思考 國內目前尚無統(tǒng)一模式原則 有力組織快速反應組織保障領導小組專家梯隊建設產(chǎn)科 ICU為主體的多學科聯(lián)動體系建設 我院產(chǎn)科急救管理 完整的組織機構全院宣貫產(chǎn)科急救意義和重要性制定產(chǎn)科急救預案 制定配套文件重大醫(yī)療急救預案急診危重患者快速救治機制極危重癥患者搶救程序 組織結構與職責 領導小組產(chǎn)科急救應急辦公室產(chǎn)科急救應急小組醫(yī)療組醫(yī)療物質組后勤保障組 產(chǎn)科急救應急領導小組職責 負責產(chǎn)科急救的領導和指揮負責產(chǎn)科急救應急措施的重大決策 產(chǎn)科急救應急辦公室職責 制定產(chǎn)科急救對策 措施及應急預案建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程組織協(xié)調產(chǎn)科急救工作組織預案演練和負責產(chǎn)科急救體系日常管理負責將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時上報 產(chǎn)科急救應急小組職責 醫(yī)療組 負責本院和責任區(qū)內危重 疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作 會診中要嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)和診療規(guī)范 根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治 搶救的薄弱環(huán)節(jié) 及時制定相應的改進措施并指導落實 產(chǎn)科急救應急小組設置 醫(yī)療組 第一梯隊 5人 婦產(chǎn)科二線醫(yī)師麻醉科醫(yī)師ICU醫(yī)師護士第二梯隊 25人 業(yè)務院長 科主任及各專業(yè)組組長 負責為第一梯隊提供技術支援 聽從應急辦調遣 24小時待命 產(chǎn)科急救醫(yī)療小組職責 物資組 人員組成 5人 設備科長 藥房主任負責提供產(chǎn)科急救應急藥品 設備 醫(yī)療應急小組職責 后勤保障組 人員構成 5人 后勤院長負責提供產(chǎn)科急救應急物資 負責急救車輛調配 產(chǎn)科急救應急流程 院內產(chǎn)科急救流程院前產(chǎn)科急救流程院前現(xiàn)場急救流程 院內產(chǎn)科急救流程 首診醫(yī)師積極處置 同時立即報告二線醫(yī)師或科主任 必要時報告應急辦 由應急辦組織各專業(yè)協(xié)同制訂治療方案 應急辦到達后組織急救 婦產(chǎn)科負責產(chǎn)科情況 麻醉科負責術中患者安全 ICU負責器官功能維護及并發(fā)癥處理 各專業(yè)科室協(xié)助ICU工作 指定一名醫(yī)師負責記錄病情并隨時與患者家屬溝通 指定一名護士負責記錄口頭醫(yī)囑及計算出入量等 必要時指定其他護士負責液體通道通暢 醫(yī)療物資供應及執(zhí)行醫(yī)囑等 應急辦負責現(xiàn)場協(xié)調及內外聯(lián)絡 院前產(chǎn)科急救流程 婦產(chǎn)科 急診科接到呼救電話后詢問并記錄 地點 發(fā)病時間 初步診斷 目前病情 需求 聯(lián)系電話等 不需產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由急診科出診 需要產(chǎn)科緊急處理的通知婦產(chǎn)科 由產(chǎn)科急救二線出診接患者回院 病情危重需要我院支援的報告應急辦 由應急辦組織急救第一梯隊出診 應急辦處置同時立即報告應急領導小組 根據(jù)急救工作狀況進行人員 物資 設備調配 必要時調動急救第二梯隊出診 需要轉我院者 由應急辦協(xié)調人員 物資 床位等并組織搶救 院前現(xiàn)場急救流程 急救第一梯隊到達現(xiàn)場后 冷靜 準確評估病情 分工合作 果斷采取有效急救措施 產(chǎn)科醫(yī)師負責產(chǎn)科情況 麻醉醫(yī)師負責術中患者安全 ICU醫(yī)師負責患者重要臟器功能維護及內環(huán)境穩(wěn)定 急救工作完成后 患者病情穩(wěn)定 則與呼救醫(yī)院治療組討論病情并制訂下一步治療方案后離院 如需多?？茀f(xié)同治療 報告應急辦 由應急辦組織急救第二梯隊出診 急救第二梯隊到達現(xiàn)場后 組織多專科進行病情討論 患者病情允許轉院可轉我院治療 病情不允許轉院則與呼救醫(yī)院治療組制訂詳細治療方案 每日與呼救醫(yī)院治療組聯(lián)系 了解病情狀況 必要時再次出診 產(chǎn)科急救保障措施 醫(yī)療保障通訊與交通保障物質保障制度保障 附件1 產(chǎn)科急救應急處置流程圖 附件2 產(chǎn)科急救二線醫(yī)師名單 劉莉88921XXX吳繼蓉13548102XXX劉穎89135XXX排班 每人一周 按順序輪轉 附件3 產(chǎn)科急救第一梯隊 附件4 產(chǎn)科急救第二梯隊 腰穿包1個靜脈切開包1個深靜脈穿刺包1個口咽通氣管 大 中 小 各1根鼻導管1根心電電極6個注射器3個砂輪1個多普勒胎心聽筒1個一次性手套一次性口帽可吸收線米索前列醇10片催產(chǎn)素10支地塞米松5支多巴胺5支間羥胺5支賀斯1瓶欣母沛2支 臨時備 存放地點 產(chǎn)房保管人 徐艷群電話 82726XXX 附件5 1 產(chǎn)科急救產(chǎn)科應急箱 第一梯隊 附件5 2 產(chǎn)科急救麻醉應急箱 第一梯隊 喉鏡 氣管插管 管芯 吸痰管 牙墊 簡易呼吸囊 面罩 靜脈穿刺導管 靜脈穿刺包 空針 腎上腺素 阿托品 麻黃素 力月西 氯氨酮 芬太尼存放地點 麻醉科保管人 張力電話 82725XXX 附件6 成都市五醫(yī)院產(chǎn)科急救辦公室 聯(lián)系電話 82724XXX 白天 82722XXX 夜間 主任 林永紅成都市五醫(yī)院業(yè)務副院長13808031XXX副主任 易素蘭成都市五醫(yī)院醫(yī)務科科長13688062XXX成員 郭強成都市五醫(yī)院醫(yī)務科副科長13980805XXX鄧瓊娣成都市五醫(yī)院護理部主任13658043XXX關碧成都市五醫(yī)院護理部副主任13086609XXX王英成都市五醫(yī)院醫(yī)務科13541340XXX余華成都市五醫(yī)院質控辦主任13568924XXX羅泓成都市五醫(yī)院質控辦副主任89136XXX 急救中重點關注的問題 關口前移 快速反應 及時篩查高危孕產(chǎn)婦危重和潛在風險產(chǎn)婦報告 干預院外求救快速反應 及時報告早發(fā)現(xiàn) 早干預 早治療 舉例 院前產(chǎn)科急救快速處置 婦產(chǎn)科 急診科 總值班接報 詳細詢問報告應急辦 第一梯隊 產(chǎn)科 ICU 麻醉 出診 保持聯(lián)系第二梯隊 多學科 出診院內人員 物資 床位 設備調配專家組建立 手術麻醉準備 急救中重點關注的問題 資源配置和儲備 人員產(chǎn)科急救班 多梯隊急救小組 多學科搶救團隊設備麻醉 產(chǎn)科急救包 器官衰竭支持設備物資藥品 血制品后勤保障 車輛 通訊 急救中重點關注的問題 細化流程 呼救處置詢問并記錄 地點 發(fā)病時間 初步診斷 目前病情 需求 聯(lián)系電話等報告應急辦通知第一梯隊 產(chǎn)科 ICU 麻醉 出診 與呼救醫(yī)院和院內保持聯(lián)系 急救中重點關注的問題 細化流程 現(xiàn)場處置評估病情 采取措施 分工合作病情穩(wěn)定 制訂下一步治療方案后撤離需要支援時報告應急辦第二梯隊 多學科 出診 評估 處置需要轉院的報告應急辦 院內人員 物資 床位 設備調配 手術麻醉準備 急救中重點關注的問題 多學科聯(lián)動 各施其職 協(xié)調配合組建搶救團隊 ICU醫(yī)師主導 負責評價 維護器官功能 綜合處理 相關?？漆t(yī)師協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)師 手術情況麻醉醫(yī)師 麻醉安全指定醫(yī)師 搶救記錄 醫(yī)患溝通指定護士 至少3名 口頭醫(yī)囑 監(jiān)測指標 醫(yī)囑執(zhí)行 物資供應醫(yī)務科 血源組織 資源調配 統(tǒng)籌協(xié)調 急救中重點關注的問題 多學科聯(lián)動 初次急救后管理ICU為管理主體指定產(chǎn)科醫(yī)師留守 監(jiān)測產(chǎn)科情況?？茣\專家組查房 舉例 產(chǎn)科急救 以ICU為搶救中心 成立專家團隊聯(lián)動產(chǎn)科及多學科提供連續(xù)血液凈化 臨時心臟起搏器 人工肝支持 呼吸機輔助呼吸支持術中 術后危重產(chǎn)婦管理 充分發(fā)揮上級醫(yī)院專家 教授的作用 急救中重點關注的問題 多學科聯(lián)動 醫(yī)務科及時介入強調醫(yī)患溝通保留證據(jù) 急救中重點關注的問題 醫(yī)療糾紛控制 典型病例 李 女 32歲 異位妊娠急診手術 術中見輸卵管間質部破裂大出血 腹腔積血3500ml 生命體征不穩(wěn)定 向我院呼救 評價 失血性休克 內環(huán)境紊亂 凝血功能異常 多臟器功能損害 典型病例 處置呼吸機輔助呼吸中心靜脈置管監(jiān)測CVP 補充血容量糾正凝血功能異常預防消化道出血病情穩(wěn)定后撤離 典型病例 病情加重 呼吸困