造影劑腦病.ppt

造影劑腦病 對比劑 contrastmedia 造影劑 以醫(yī)學(xué)成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi) 以改變機體局部組織的影像對比度 這種被引入的物質(zhì)被稱為 對比劑 對比劑的分類 按結(jié)構(gòu)分離子型非離子型按滲透壓分高滲低滲等滲 CompanyLogo 離子型對比劑能電離成陰離子和陽離子 以離子狀態(tài)存在的對比劑由于帶有電荷 易于干擾人體正常生理過程 非離子型對比劑不能電離成陽離子和陰離子 仍以分子狀態(tài)存在的對比劑 但其溶于水由于不帶電荷對正常人體生理過程干擾少 高滲對比劑 HOCM 1500 2000mOsm kgH2OI 粒子數(shù) 3 2低滲對比劑 LOCM 600 1000mOsm kgH2OI 粒子數(shù) 3 1等滲對比劑 IOCM 290 320mOsm kgH2OI 粒子數(shù) 6 1 常用對比劑 CompanyLogo CompanyLogo 造影劑腦病 CIE 是由于血管內(nèi)使用造影劑所引起的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能短暫 可逆性異常 可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 包括局灶性神經(jīng)功能缺損 偏癱 偏盲 皮質(zhì)盲性 失語和帕金森病 及全身的癥狀 意識模糊 癇性發(fā)作和昏迷 CIE通常發(fā)生于注射造影劑后2 12 一般在24 72h消失 文獻報道發(fā)病率為0 06 常見危險因素包括高血壓糖尿病慢性腎臟病既往造影劑不良反應(yīng)大量碘造影劑使用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療選擇性內(nèi)乳動脈造影 CompanyLogo 發(fā)病機理 目前發(fā)病機理尚不明確血腦屏障破壞 通常情況下 碘化合物不穿越血腦屏障 BBB 據(jù)推測 CIE時血腦屏障的完整性被破壞 造影劑滲透到中樞神經(jīng)系統(tǒng) 一般認為相比低滲或等滲性造影劑而言 高滲性對比劑對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生更大的滲透力 引起細胞收縮 導(dǎo)致細胞間緊密連接分離 發(fā)生血腦屏障破壞的可能更高 然而 臨床研究表明 CIE在高滲 低滲 等滲造影劑中均有發(fā)生 即使是用最低滲的化合物如碘克沙醇 這表明除了高滲透壓機制外 還有其他的機制的參與 血壓升高 超過腦血管自動調(diào)節(jié)能力 加之造影劑注射所產(chǎn)生的壓力 可能會導(dǎo)致血管壁張力增加 細胞的緊密連接分離 出現(xiàn)血腦屏障破壞 對比劑局灶性滲出 高血壓可能是造成造影劑外滲最主要的誘因血腦屏障破壞 造影劑外滲 引起的神經(jīng)細胞的直接刺激 導(dǎo)致神經(jīng)毒性 對神經(jīng)元的直接毒性的機制尚未闡明 對比劑可能通過受體激活增加神經(jīng)元興奮性 抑制膽堿酯酶活性碘對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 神經(jīng)組織中的不同碘濃度造成不同的影響 驚厥甚至死亡 與造影劑的脂溶性相關(guān) 親水性越小 神經(jīng)毒性越大 CompanyLogo 碘造影劑可促進短暫的血管收縮 動物實驗研究表明 碘造影劑能增加內(nèi)皮細胞釋放內(nèi)皮素 減少一氧化氮產(chǎn)生 CompanyLogo 臨床表現(xiàn)短暫性皮質(zhì)盲是CIE的突出表現(xiàn) 可能于枕葉皮層具有較高的血腦屏障通透性相關(guān) 臨床表現(xiàn)為雙眼視覺完全喪失 瞳孔光反射正常 眼底正常 神經(jīng)癥狀如煩躁不安 幻視 胡言亂語 查體顯示譫妄狀態(tài) 肢體定向力差 神經(jīng)系統(tǒng)檢查示肌張力增高 腱反射亢進 病理征陽性 CompanyLogo 顱內(nèi)出血主要表現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦實質(zhì)出血 顱內(nèi)出血是較為罕見的造影劑并發(fā)癥 但是若不及時治療則會威脅患者的生命 頭痛是顱內(nèi)出血首先出現(xiàn)的癥狀 腰穿腦脊液呈血性提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血 CompanyLogo 神經(jīng)毒性和腦病神經(jīng)功能障礙 強直性肌陣攣 腦電圖可提示癲癇波 數(shù)天后腦電圖檢查可恢復(fù)正常 無菌性腦膜炎體溫升高 腦膜炎刺激征陽性 腦脊液穿刺無明顯異常 CompanyLogo 影像學(xué)表現(xiàn) 正常CT 對比度增強 出血40 60 HU CIE100 300 HU MRI T2 DWI及FLAIR高信號 MRI衍生的表觀彌散系數(shù) ADC 在急性缺血性腦卒中ADC降低 CIE中正常 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo Contrast InducedEncephalopathyFollowingCardiacCatheterizationCatheterizationandCardiovascularInterventions 2016 CompanyLogo 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)造影劑腦病5例 武警醫(yī)學(xué) 年 月第 卷第 期 CIE復(fù)發(fā)風(fēng)險Law等報告了一例之前曾行心導(dǎo)管檢查后出現(xiàn)雙眼視覺障礙的患者 在二次手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗組胺劑和皮質(zhì)類固醇藥物 第二次造影使用與前次不同的非離子型二聚體等滲造影劑碘克沙醇后 出現(xiàn)癲癇發(fā)作 偏盲 24小時后恢復(fù)正常 CompanyLogo Spina報道了一個65歲的男性 第一次造影后出現(xiàn)短暫的肢體無力 兩年后 第二次行冠脈造影 使用同樣的對比劑碘普羅胺 術(shù)前靜脈皮質(zhì)激素 術(shù)后出現(xiàn)完全性失語 然而 也有報道 對既往有CIE病史的患者 限制對比劑用量和充分水化后 再次行心導(dǎo)管檢查無不良后遺癥 臨床診斷 CIE的診斷需要結(jié)合臨床癥狀和神經(jīng)體征 造影注射碘造影劑后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)48 72小時能完全恢復(fù)排除其他病理過程如腦缺血或出血 癲癇發(fā)作 代謝異常 藥物 動脈夾層 空氣栓塞等 CompanyLogo 治療 針對其發(fā)病機制 相應(yīng)的治療措施主要為及時應(yīng)用皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng) 應(yīng)用脫水利尿藥促進其排泄 以及水化療法進行積極防治 絕大多數(shù)患者預(yù)后良好 CompanyLogo 總結(jié) CIE是一種急性 注射造影劑后出現(xiàn)的可逆性神經(jīng)障礙 表現(xiàn)千變?nèi)f化 預(yù)后良好CIE可