「北京市0—6歲兒童先天性心臟病篩查技術(shù)規(guī)范【嚴(yán)選內(nèi)容】」.doc

附件1：北京市06歲兒童先天性心臟病篩查技術(shù)規(guī)范 兒童先天性心臟?。ㄒ韵潞喎Q先心?。┖Y查是為了早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病兒童，及時給予診斷、治療，提高兒童健康生存水平，減少死亡。一、篩查對象與時間（一）對象：在北京市出生及居住的06歲兒童。（二）時間：在新生兒初次訪視、滿月訪視時，以及1月齡6歲兒童的定期健康檢查時進行。二、篩查設(shè)備（一）聽診器：醫(yī)用聽診器。配備鐘式和膜式兩種胸件。（二）經(jīng)皮測氧儀： 經(jīng)皮測氧儀參考技術(shù)參數(shù)：1、血氧飽和度測量范圍：0100%，精確度1%。2、測試探頭：適合各年齡段（新生兒、嬰兒、幼兒）兒童使用的不同測試探頭，耗材較少，能夠持續(xù)性使用。3、視窗顯示：血氧飽和度、心率。視窗明亮易讀，字體明顯清晰。4、溫濕度：適于四季外出攜帶并進入室內(nèi)測量的溫濕環(huán)境。 5、電源要求：電源充電和（或）普通電池充電，測量耗電少、價格低廉。6、體積、重量：外觀體積應(yīng)小于15（高）10（寬）3.3（厚）；重量應(yīng)小于250克。三、篩查方法及步驟（一）告知：告知家長本次篩查目的、方法，征得家長同意。（二）詢問：詢問家長，兒童是否有喂養(yǎng)困難、呼吸急促或困難、多汗等表現(xiàn)。（三）觀察：觀察兒童是否有紫紺（面色、口唇、舌、指趾甲床）、聲音嘶啞、生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。（四）心臟聽診：1、聽診環(huán)境相對安靜，并盡可能在兒童平靜狀態(tài)下聽診。2、在聽診前需檢查聽診器是否處于正常狀態(tài)，使用時耳具要恰好封住外耳道口。3、聽診部位：分別在胸部體表的二尖瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)進行心臟聽診。4、聽診時注意心率、心律、心音以及心臟雜音的性質(zhì)、時間、程度。（五）使用經(jīng)皮測氧儀進行測試1、測試時間：新生兒初次訪視、滿月訪視時均要使用經(jīng)皮測氧儀測試血氧飽和度；1月齡6歲兒童定期健康檢查中如發(fā)現(xiàn)先心病可疑征象時要加測血氧飽和度。2、步驟：打開經(jīng)皮測氧儀開關(guān)，將專用指套或指夾，夾（套）于新生兒（或兒童）指（趾）端的最佳位置，觀察儀器視窗，當(dāng)視窗顯示數(shù)字停止跳動穩(wěn)定后記錄測試結(jié)果。3、注意事項：操作過程動作輕柔，四肢指（趾）末端溫暖，盡量在新生兒（或兒童）平靜狀態(tài)時測量。指（趾）末端過涼、哭鬧或移動將影響測試的準(zhǔn)確性。 四、篩查結(jié)果記錄（一）查體及心臟聽診記錄篩查結(jié)果填寫在北京市兒童保健記錄“新生兒訪視記錄”或“兒童定期體檢記錄”的“皮膚”及“心”一欄中。新生兒（或兒童）如出現(xiàn)紫紺、心臟雜音體征時，在“皮膚”一欄中以“部位紫紺”的方式進行記錄，如“口唇紫紺” ；在“心”一欄中填寫“雜音”。（二）經(jīng)皮測氧儀測查結(jié)果記錄新生兒（或兒童）測試結(jié)果填寫在北京市兒童保健記錄“新生兒訪視記錄”或“兒童定期體檢記錄”的“其他”一欄中，以“經(jīng)皮測氧測查數(shù)值”的方式進行記錄，如“經(jīng)皮測氧93%”。（三）篩查出的可疑兒童記錄篩查出的可疑先心病兒童相關(guān)情況應(yīng)填寫在北京市0-6歲兒童先天性心臟病篩查可疑及確診病例登記表中。五、轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征：有下述情況可酌情考慮轉(zhuǎn)診。1、出現(xiàn)可疑征象：紫紺 、呼吸急促或困難、聲音嘶啞、反復(fù)呼吸道感染、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩等。2、心臟聽診聞及雜音。3、經(jīng)23次反復(fù)測試，血氧飽和度數(shù)值均顯示 95% 。（二）告知：醫(yī)生需將篩查結(jié)果告知家長，并建議家長持“北京市06歲兒童先天性心臟病篩查轉(zhuǎn)診（復(fù)診）單”（以下簡稱“轉(zhuǎn)診單”）到市衛(wèi)生行政部門指定的北京市0-6歲兒童先心病診斷醫(yī)院進行診斷。北京市衛(wèi)生行政部門指定的診斷醫(yī)院：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院和北京華信醫(yī)院。（三）轉(zhuǎn)診單填寫：轉(zhuǎn)診或復(fù)診時，由篩查機構(gòu)的醫(yī)生填寫“轉(zhuǎn)診單”?！稗D(zhuǎn)診單”第一、二聯(lián)全部內(nèi)容要逐一填寫，字跡清楚，不得空項；以劃圈注明初診或復(fù)診及次數(shù)、標(biāo)注可疑征象。填寫后將第一聯(lián)留存篩查機構(gòu)，將第二、三聯(lián)交家長。 六、診斷與干預(yù)（一）診斷醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生在約定時間內(nèi)對持有“轉(zhuǎn)診單”的兒童進行接診，進行相關(guān)檢查并進行診斷，根據(jù)疾病的類型、嚴(yán)重程度，提出治療建議。（二）診斷醫(yī)院接診醫(yī)生應(yīng)填寫“轉(zhuǎn)診單”中第三聯(lián)內(nèi)容，項目需逐一填寫，字跡清楚，不得空項，并將“轉(zhuǎn)診單”第二、三聯(lián)留在醫(yī)院，定期上報北京婦幼保健院。七、追訪負(fù)責(zé)0-6歲兒童先心病篩查的機構(gòu)（以下簡稱篩查機構(gòu)）對本機構(gòu)篩查出的可疑兒童的轉(zhuǎn)歸情況進行追訪，尤其是對3個月內(nèi)仍未見到“轉(zhuǎn)診單”返回的兒童。追訪的轉(zhuǎn)歸結(jié)果應(yīng)在“北京市06歲兒童先心病篩查可疑及確診病例登記表”中及時記錄。八、信息管理（一）篩查機構(gòu)1、將區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)反饋回的“轉(zhuǎn)診單”第二、三聯(lián)貼在對應(yīng)的“轉(zhuǎn)診單”第一聯(lián)上，留存?zhèn)洳椤?、在“北京市06歲兒童先心病篩查可疑及確診病例登記表”中按項目填寫可疑兒童、已確診兒童的相關(guān)信息，不得空項。3、上報數(shù)據(jù)時需在該兒童北京市兒童保健記錄首頁“疾病記錄”一欄中注明“先心病某年某月已上報”字樣，以避免重復(fù)上報。4、按常規(guī)年報時間的規(guī)定上報“北京市06歲兒童先心病篩查可疑及確診病例登記表”；“北京市新生兒管理及兒童死亡情況年報表”、“北京市06歲散居兒童保健年報表”中的先心病可疑人數(shù)及確診人數(shù)至區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)（二）診斷機構(gòu)由專人負(fù)責(zé)收集本醫(yī)院“轉(zhuǎn)診單”的第二、三聯(lián)，經(jīng)審核后于每年2、5、8、11月的15日前上報北京婦幼保健院。（三）區(qū)縣婦幼保健院1、將北京婦幼保健院返回的“轉(zhuǎn)診單”第二、三聯(lián)在1周內(nèi)及時反饋給篩查機構(gòu)。2、按常規(guī)年報時間上報北京婦幼保健院以下數(shù)據(jù)：匯總本轄區(qū)內(nèi)篩查機構(gòu)填報的“北京市06歲兒童先心病篩查可疑及確診病例登記表”中相關(guān)內(nèi)容；將新生兒確診人數(shù)填報于電子版“北京市新生兒管理及兒童死亡情況年報表（1）”中，在“先天性心臟病”一欄“27”列中填報先心病確診人數(shù)；在紙質(zhì)報表“27”列中填報“確診人數(shù)/可疑人數(shù)”；將1月齡6歲兒童確診先心病人數(shù)填報于電子版“北京市06歲散居兒童保健年報表”“先心病”一欄，按“新發(fā)人數(shù)”與“既往人數(shù)”分別上報。新發(fā)現(xiàn)的確診人數(shù)在紙質(zhì)版“北京市06歲散居兒童保健年報表”“先心病”一欄“34”列中記為“確診人數(shù)/可疑人數(shù)”。（四）北京婦幼保健院1、由專人負(fù)責(zé)收集診斷醫(yī)院填寫的“轉(zhuǎn)診單”的第二、三聯(lián)，于每季度2、5、8、11月20日向各區(qū)縣婦幼保健院反饋。2、每年對全市06歲兒童先天性心臟病篩查的數(shù)據(jù)匯總，填報“北京市新生兒管理及兒童死亡情況年報表”、“北京市06歲散居兒童保健年報表”。將北京市06歲兒童先天性心臟病篩查情況分析后上報市衛(wèi)生行政部門。九、質(zhì)量控制（一）篩查機構(gòu)應(yīng)按照“北京市06歲兒童先天性心臟病篩查技術(shù)規(guī)范”開展兒童先心病篩查工作。篩查人員要接受市級統(tǒng)一培訓(xùn)，心臟聽診、經(jīng)皮測氧