感染性疾病科醫(yī)院感染質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

感染性疾病科醫(yī)院感染質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。0.5查資料，現(xiàn)場考核工作流程。無制度扣0.25分，流程不符合要求要求扣0.25分2感染性疾病科應(yīng)設(shè)在建筑物的一墻，與普通病區(qū)之間隔離，有單獨(dú)的醫(yī)務(wù)人員、病人的出入口。0.5現(xiàn)場查看一處不合要求扣0.25分3病區(qū)內(nèi)三區(qū)明確，設(shè)污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，標(biāo)志醒目，設(shè)置合理，有更衣室、浴室、衛(wèi)生處置室、消毒室等。各病室有流動(dòng)水洗手設(shè)施。0.5現(xiàn)場查看一處不合要求扣0.25分4不同傳染病人應(yīng)分開安置，每間病室不超過4人，床間距應(yīng)1.1米，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。0.5現(xiàn)場查看一處不合要求扣0.25分5保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，潔污物品分開放置，有消毒設(shè)備，并定時(shí)對設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品及環(huán)境進(jìn)行消毒。0.5現(xiàn)場查看一處不合要求扣0.25分6工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，在診療、護(hù)理每個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)地進(jìn)行洗手和消毒，必要時(shí)戴手套。1現(xiàn)場考核醫(yī)護(hù)各一人一人不合要求扣0.5分7工作人員應(yīng)有必備的防護(hù)用品，應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。0.5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分。8病人用過的醫(yī)療器械、用品等按消一洗一消（滅）程序處理，病人出院后終末消毒。0.5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分。9病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后排放，固體深圳特區(qū)報(bào)行無害化處理，生活垃圾當(dāng)醫(yī)療廢物處理。0.5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分?？谇豢漆t(yī)院感染質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。0.5查資料，現(xiàn)場考核工作流程。無制度扣0.25分，流程不符合要求要求扣0.25分2布局合理，診療區(qū)域和器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開。必須有消毒滅菌設(shè)備，有流動(dòng)洗手設(shè)施或手消毒設(shè)施。0.5現(xiàn)場查看缺一室扣0.25分，無設(shè)施扣0.25分3滅菌設(shè)備監(jiān)測資料齊全，2%戊二醛每周更換，有濃度監(jiān)測記錄和責(zé)任人。0.5現(xiàn)場查看監(jiān)測資料不齊全扣0.25分，無責(zé)任人扣0.25分4凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜的口腔器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、根管器械、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器等）使用前必須達(dá)到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔器械（如口鏡、吸唾器、印模、臘塊、石膏模型及各種修復(fù)體等）使用前必須消毒。1現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分5碘灑、酒精應(yīng)每周更換2次，容器每周滅菌兩次，常用的無菌下敷料灌應(yīng)每日更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用最長時(shí)間不得超過24小時(shí)。裸露滅菌后存放于無菌容器中滅菌器械，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時(shí)。0.5現(xiàn)場查看一處不合要求扣0.25分6器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染清洗消毒滅菌”的程序進(jìn)行。0.5現(xiàn)場查看程序不合要求扣0.25分。序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分7進(jìn)入病人口腔內(nèi)的器械必須做到一人一用一消毒或滅菌。0.5現(xiàn)場考核一處不合要求扣0.25分8嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及相關(guān)的操作規(guī)程，操作時(shí)必須穿工作服、帶口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡；每次操作前、后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或手消毒，每治療一個(gè)病人應(yīng)更換一付手套或手消毒。0.25現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分9保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)對臺(tái)面，地面進(jìn)行終末消毒處理。0.25現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程，每周有固定衛(wèi)生日。0.5查資料，現(xiàn)場考核工作流程。無制度或流程不答合要求扣0.25分。2布局合理，符合功能流程和潔污分開要求。分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間靠近入口處，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。0.5現(xiàn)場查看一處不合要求扣0.25分。3天花板、墻壁、地面表面光滑，無裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。刷手間安置感應(yīng)式或不接觸式水龍頭。0.5現(xiàn)場查看一處不合要求扣0.25分。4可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或滅菌，洗手刷、擦手巾一用一滅菌。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。1現(xiàn)場查看現(xiàn)場考核一項(xiàng)不合要求扣0.25分。5嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)間每日消毒，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)穿專用工作服，換鞋，戴帽子、進(jìn)入無菌區(qū)戴口罩。1查資料現(xiàn)場考核一項(xiàng)不合要求扣0.25分。6擇期手術(shù)者術(shù)前傳染病篩選，有傳染病者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。急診手術(shù)按隔離病人處理。1查資料現(xiàn)場考核一項(xiàng)不合要求扣0.25分。7接送病人的來車應(yīng)定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。0.5現(xiàn)場查看不合要求扣0.25分8醫(yī)務(wù)人員熟悉本科消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。0.5考核醫(yī)護(hù)人員各一人一人不合格扣0.25分重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。0.5查資料，現(xiàn)場考核工作流程。無制度扣0.25分，流程不符合要求扣0.25分。2布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)；監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。0.5現(xiàn)場查看缺一室扣0.25分，面積不達(dá)標(biāo)扣0.25分。3病人的安置應(yīng)將感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置。0.5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分。4工作人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室穿專用工作服、換鞋、戴帽子、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。0.5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分5嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和隔離措施，處置同一個(gè)病人的不同部位都要認(rèn)真洗手或消毒手，必要時(shí)戴手套。1考核醫(yī)護(hù)人員各一人一人不合格扣0.5分6加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、消毒滅菌物品、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒、滅菌與管理。1現(xiàn)場抽查和考核4件物品一件不合格扣0.25分7嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。0.5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不要求扣0.25分。8醫(yī)務(wù)人員熟悉本科消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確的填報(bào)院感病例報(bào)告卡。0.5考核醫(yī)護(hù)人員各一人一人不合格扣0.25分。新生兒病房醫(yī)院感染質(zhì)量價(jià)評標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。0.75查資料，現(xiàn)場考核工作流程。無制度扣0.25分，流程不符合要求扣0.5分。2布局合理：分普嬰室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室、更衣室、衛(wèi)生處置室。每嬰一床，每床占地面積不少于3m2，床間距不少于90c m，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床面積的2倍。1現(xiàn)場查看缺一室扣0.5分，面積不達(dá)標(biāo)扣0.5分。3病室入口處設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，應(yīng)用手不接觸式水龍頭，沐浴室內(nèi)通風(fēng)良好，有良好的熱水供應(yīng)系統(tǒng)和通暢的排水系統(tǒng)及防鼠防蠅設(shè)施。0.75現(xiàn)場查看無不接觸式水龍頭扣0.25分，供水、排水合要求扣0.5分。4工作人員入室前應(yīng)洗手、更衣、換鞋、戴帽，患皮膚感染及其他傳染疾病者應(yīng)暫時(shí)停止與新生兒接觸。0.5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分。5哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離新生兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。新生兒使用的被服、衣物、尿布和浴巾等必須經(jīng)消毒處理后方可使用。新生兒用眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、浴墊、治療用具等，一嬰一用。1現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.2分。6拆褓與包褓時(shí)，防止?jié)嵨劢徊?。遇有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，應(yīng)用隔離技術(shù)，執(zhí)行分組護(hù)理 、并協(xié)助調(diào)查。0.5現(xiàn)場考核一項(xiàng)不合要求扣0.25分。7醫(yī)務(wù)人員熟悉本科消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)控制標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確的填報(bào)院感病例報(bào)告卡。0.5考核醫(yī)務(wù)人員各一人一人不合格扣0.25分。產(chǎn)房醫(yī)院感染質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。0.5查資料現(xiàn)場考核工作流程無制度扣0.25分，流程不符合要求扣0.5分。2布局合理，嚴(yán)格劃分三區(qū)：無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室無菌物品存放間：清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、特產(chǎn)室、隔離特產(chǎn)室、器械室、辦公室：污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接待室、污物處置室、衛(wèi)生間、平車轉(zhuǎn)換處、區(qū)域之間標(biāo)志明確。0.5現(xiàn)場查看布局不合理缺一室扣0.25分。3墻壁、天花板、地面、工作臺(tái)、洗手池?zé)o裂隙，表面光滑，有良好的通風(fēng)、照明，冷熱水供應(yīng)及排水系統(tǒng)，應(yīng)用手不接觸式水龍頭，消毒設(shè)施完好。0.5現(xiàn)場查看一處不合要求扣0.25分4對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)及分娩，并按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，用后的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及胎盤必須放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)密閉運(yùn)送作無害化處理，室內(nèi)終末消毒。0.5查資料，現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分。5手術(shù)器具、剪刀、氣門芯、洗手刷必須一用一滅菌，接觸粘膜的物品必須一用一消毒，備皮刀片、滑石粉和衛(wèi)生用品一人一份不回收，無菌物品和無菌溶液均按規(guī)范要求在有效期內(nèi)使用。1.5現(xiàn)場查看一件不合格扣0.25分序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分6接送病人的平車每日清洗，車上物品保持清潔，每日更換；接送隔離病人后最好專車專用，嚴(yán)格消毒。0.5現(xiàn)場查看一件不合格扣0.25分7穿專用工作服，換鞋，戴帽子，工作人員進(jìn)入分娩室口罩，限制分娩室內(nèi)人員數(shù)量。0.5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣0.25分。8醫(yī)務(wù)人員熟悉本科消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。0.5考核醫(yī)護(hù)人員各一人一人不合格扣0.25分。內(nèi)窺鏡醫(yī)院感染質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分1有完善的內(nèi)窺鏡室管理規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)。0.25查資料現(xiàn)場考核無制度或未落實(shí)扣0.25分。2室內(nèi)布局合理，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室分開，清洗消毒室通風(fēng)良好。0.25現(xiàn)場查看布局不合理扣0.25分。3不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。0.25查資料現(xiàn)場查看不符合要求扣0.25分。4進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體的內(nèi)鏡及附件（如鏡腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等）和穿破粘膜的內(nèi)鏡附件、活檢鉗、高頻電刀必須滅菌。診療必須在手術(shù)室進(jìn)行。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道的內(nèi)鏡（如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等）必須高水平消毒，1現(xiàn)場查看一件不符合要求扣0.5分。5內(nèi)窺鏡及附件其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)。0.5現(xiàn)場查看不相適應(yīng)扣0.5分。6有專用流動(dòng)水清洗消毒四槽或五槽，負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水栓、干燥設(shè)備，計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，必備的消毒滅菌設(shè)備及清洗工具。有多酶消毒清洗液，適用于內(nèi)鏡的消毒劑， 75%乙醇。1現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求或缺一件扣0.25分。序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分7內(nèi)鏡室工作人員應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿專用工作服，防滲透圍裙，戴口罩、帽子、手套等，操作時(shí)一副手套只限一個(gè)使用。0.5現(xiàn)場考核不符合要求扣0.5分。8進(jìn)行內(nèi)鏡診治前需對病人進(jìn)行傳染病篩選試驗(yàn)，陽性者單獨(dú)預(yù)約或放最后做。 0.25查資料無資料扣0.25分。9內(nèi)鏡清洗消毒符合內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)要求：1）流動(dòng)水沖洗，兩對見毛刷3次酶灌洗消毒水洗；2）內(nèi)鏡、及附件浸泡消毒時(shí)間不少于20分鐘；3）消毒后的內(nèi)窺鏡、儲(chǔ)存前先干燥處理再懸掛保存于無菌物品柜內(nèi)。0.5現(xiàn)場考核不符合要求扣 0. 5分。10每日診療工作結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、各水槽進(jìn)行清洗消毒，每周對儲(chǔ)柜清洗消毒一次。每日診療工作前對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒方可使用。0.5現(xiàn)場查看不符合要求扣 0. 5分。血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。0.5查資料現(xiàn)場考核工作流程無制度扣0.25分流程不符合要求扣0.25分。2布局合理，設(shè)普遍病人血液凈化間（區(qū)）、隔離病人血液凈化間（區(qū)）、治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、特診室。0.5現(xiàn)場查看布局不合理扣0.25分3血液透析機(jī)定期消毒，透析器、管路應(yīng)一次性使用。0.5現(xiàn)場查看未一次性使用扣0.5分4傳染病患者血液凈化在隔離凈化在隔離凈化間進(jìn)行，固定床位、專機(jī)透析，用后終末消毒。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。0.5現(xiàn)場查看不符合要求扣 0. 5分。5透析前應(yīng)對病人建立肝功能、肝炎病醫(yī)學(xué)檢查檔案。0.5查資料無資料扣0.5分。6對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。0.5查資料無資料扣0.5分。7每月對透析液進(jìn)行細(xì)菌數(shù)監(jiān)測，疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口。0.5查資料無資料扣0.5分。8工作人員定期體檢，進(jìn)入血液透析室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，和預(yù)防注射。1現(xiàn)場查看現(xiàn)場考核一項(xiàng)不合格扣0.25分9醫(yī)務(wù)人員熟悉本科消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。0.5考核醫(yī)護(hù)人員各一人一人不合格扣0.25分。導(dǎo)管室醫(yī)院感染質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。0.5查資料，現(xiàn)場考核工作流程無制度扣0.25分流程不符合要求扣0.25分。2布局合理，滅菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分開。0.5現(xiàn)場查看布局不合理扣0.25分3手術(shù)時(shí)應(yīng)穿專用工作服，換鞋、戴工作帽、口罩、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。0.5現(xiàn)場查看現(xiàn)場考核一人不規(guī)范扣0.5分4嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理規(guī)定，辦定的一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。進(jìn)貨與使用要有記錄并相符合。0.5查資料無資料扣0.5分。5國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管必須按：1）導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況；2）各類導(dǎo)管應(yīng)按去污染一清洗一滅菌（環(huán)氧乙烷）的程序進(jìn)行處理，用含酶清洗液浸泡去污，高壓水槍沖洗，蒸溜水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。3）檢查導(dǎo)管的長度、表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞；4）有密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。2現(xiàn)場查看查資料一項(xiàng)不合要求扣0.5分6病人進(jìn)行介入診療前必須做傳染病篩選檢查，陽性者按相應(yīng)的隔離措施進(jìn)行隔離處理。0.25查資料無資料扣0.25分。7傳染病人使用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。0.25查資料無資料扣0.5分。8醫(yī)務(wù)人員熟悉本科消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。0.5考核醫(yī)護(hù)人員各一人一人不合格扣0.25分臨床檢驗(yàn)科醫(yī)院感染質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值5考評方法扣分理由得分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。0.5查資料，現(xiàn)場考核工作流程無制度扣0.25分流程不符合要求扣0.25分。2布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開。0.5現(xiàn)場查看布局不合理扣0.25分。3工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，注意手衛(wèi)生規(guī)范。1現(xiàn)場考核一人不合要求扣0.5分。4靜脈采血必須一人一針一管一巾一止血帶。微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對每位病人操作前洗手或手消毒。1現(xiàn)場考核一人不合要求扣0.5分。5保持臺(tái)面清潔衛(wèi)生，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，每天對各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地，工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，0.5現(xiàn)場考核不合要求扣0.5分。6各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。0.5現(xiàn)場查看不合要求扣0.5分。7廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地消毒滅菌；毒各、菌種按傳染病防治法管理，進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，再密閉轉(zhuǎn)運(yùn)