伽馬刀治療腦動靜脈畸形的遠期療效分析.doc

伽馬刀治療腦動靜脈畸形的遠期療效分析摘要目的 探討伽馬刀治療腦動靜脈畸形的遠期療效。方法 對中心2010年1月2014年1月間收治的230例AVM患者進行治療，隨機分為兩組各115例，觀察組給予伽馬刀治療，對照組給予血管內栓塞治療，比較兩組遠期療效。結果 觀察組畸形血管完全閉塞為61.7%，對照組畸形血管完全閉塞為22.6%，療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組在臨床癥狀改善和并發(fā)癥發(fā)生方面也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 伽馬刀治療AVM遠期效果顯著，值得應用。關鍵詞 伽馬刀;腦動靜脈畸形;介入栓塞腦動靜脈畸形(AVM)是臨床常見的先天性局部腦血管發(fā)育異常而致畸形的一種病癥1。據(jù)報道2，腦動脈靜脈畸形占腦血管畸形的6090%。臨床上治療AVM的方法很多，近年來臨床為AVM的伽馬刀治療提供了完整、有效的技術資料和病例3。為探討伽馬刀治療AVM的遠期療效，中心對2010年1月2014年1月間采用伽馬刀治療的115例AVM患者治療后遠期觀察，現(xiàn)報道如下。一、資料與方法1.1 一般資料整群選取中心2010年1月2014年1月間收治的AVM患者230例為研究對象，均經(jīng)DSA、MRA及CTA檢查確診4。隨機將患者分為兩組各115例，觀察組男41例，女74例，年齡865歲，平均(33.7±1.3)歲;病灶最大徑5.633.2 mm，平均21.4 mm。頭痛72例，癲癇41例，感覺/運動功能缺失33例，伴顱內出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。Spetzler-Martin分級：級72例，級43例。對照組男47例，女68例，年齡868歲，平均(35.5±1.7)歲;病灶最大徑5.331.4 mm，平均20.6 mm。頭痛64例，癲癇39例，感覺/運動功能缺失35例，伴顱內出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。Spetzler-Martin分級：級79例，級36例。兩組均簽署知情同意術，患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2 治療方法1.2.1 觀察組 給予伽馬刀治療?；颊咴诰致橄掳惭b立體定位頭架，使病灶盡量靠近頭架中心。根據(jù)MRI增強掃描結果進行定位，將圖像傳入伽瑪?shù)扼w系r-TPS上進行靶點設計和劑量規(guī)劃。根據(jù)病灶的大小、形態(tài)排列選擇劑量和靶點分布。該組選用周邊劑量1228 Gy，平均(20.6±3.1)Gy，中心劑量2868 Gy，平均(50.4±3.2)Gy，等劑量曲線40%60%。設計靶點數(shù)112個，平均(3.6±1.3)個。術后常規(guī)留院觀察1 d，常規(guī)應用20%甘露醇250 mL、地塞米松510 mL靜脈滴注57 d。有癲癇史患者常規(guī)抗癲癇治療。1.2.2 對照組 給予血管內栓塞治療?；颊呷椋捎肧eldinger技術穿刺右股動脈，置入將6F的導管行雙側頸內動脈和椎動脈造影，了解AVM的的位置、血供。將6F導管頭端置入第2、3頸椎水平的靶血管內，根據(jù)DSA顯示，用onyx流體劑進行栓塞，根據(jù)AVM大小，栓塞12次。 1.3 觀察內容隨訪1260個月，平均28.7個月。觀察癥狀改善情況，有無水腫和出血等不良事件發(fā)生。1.4 統(tǒng)計方法應用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。二、結果2.1 兩組影像學結果比較經(jīng)比較，觀察組完全閉塞率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。表1 兩組影像學隨訪結果比較n(%)2.2 兩組臨床癥狀及并發(fā)癥比較觀察組頭痛改善65例，感覺/運動功能改善19例，癲癇改善38例。有4例出現(xiàn)病灶周圍水腫，經(jīng)脫水、激素對癥治療后好轉，無再出血病例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%;對照組頭痛改善23例，感覺/運動功能改善11例，癲癇改善21例。9例患者發(fā)生再出血，3例出現(xiàn)肢體偏癱，并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.251，P<0.05)。三、討論腦動靜脈畸形是一種先天性疾患，也是引發(fā)顱內出血的重要原因之一。血管介入栓塞是AVM的主要治療方法，但其局限性強，只對少數(shù)供血動脈數(shù)量少、結構簡單的AVM可痊愈，臨床報道5，血管介入栓塞治療完全閉塞率僅為3.3%，而其并發(fā)癥發(fā)生率則為8.8%6。伽馬刀立體定向放療是通過對顱內靶點進行一次大劑量的照射，從多方向、多靶點的精確聚集，對靶區(qū)進行高劑量放射，從而引起畸形血管內皮細胞損傷，血管壁內部膠原纖維組織進一步增生和纖維化，使管壁增厚，血管內血栓激化引起管腔逐漸狹窄、閉塞，達到治療的目的。有學者報道7，伽馬刀放療后閉塞率逐年增高，遠期效果顯著。伽馬刀治療后血管閉塞需要很長一段時間，而在此之間未閉塞的血管團可有發(fā)生在出血的可能。Taschner 報道認為8，伽馬刀可明顯降低減少出血和腦水腫的發(fā)生率。通過對該組病例進行觀察，結果顯示：觀察組畸形血管完全閉塞為61.7%，對照組畸形血管完全閉塞為22.6%，療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);且觀察組在臨床癥狀改善和并發(fā)癥發(fā)生方面也明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，伽馬刀具有安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，治療AVM遠期效果顯著，值得應用。1 鞏月輝，金河天.旋轉式伽瑪?shù)吨委熌X動靜脈畸形59例療效分析J.大連醫(yī)科大學學報，2014，11(4)：165-166.2 Back A G，Vollmer D，Zeck O.Retrospective analysis of unstaged and staged Gamma Knife surgery with and without preceding embolization for the treatment of arteriovenous malformationsJ.Journal of Neurosurgery，2008，109(33)：57-64.3 霍志會.伽瑪?shù)吨委熌X動靜脈畸形的臨床療效分析D.太原：山西醫(yī)科大學，2013：5-44.4 曹洪明，蔡文峰，施國林，等.伽瑪?shù)吨委熌X動靜脈畸形83例療效觀察J.中外健康文摘，2012，14(4)：231-232.5 謝兵，梁軍潮，白紅民，等，顯微外科手術與伽瑪?shù)吨委熌X干海綿狀血管畸形的療效比較J.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013(3)：276-277.6 徐桂志，腦動靜脈畸形栓塞聯(lián)合伽馬刀治療效果的初步分析D.北京：首都醫(yī)科大學，2013：5-38.7 霍志會，張翼，周蓉，等.伽瑪?shù)吨委熌X動靜脈畸形92例的臨床分析J.中國藥物與臨床，2012，12(11)：1631-1633.8 Taschner C A，Le Thuc V，Reyns N. Gamma Knife surgery for arteriovenous malformations in the brain：I ntegrati