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肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆膅莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈螞膄蒅薁袈肀蒄螃蟻肆蒃蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇羄膇肈莇螇肅肇葿羃罿膆薁螆裊膅蚄薈膃膅莃螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀膆膀薂蚃肂艿蚅衿羈艿莄螞襖羋蕆袇袀芇蠆螀膈芆荿羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚅螆 內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)肺炎:指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥可由病原微生物、理化因素等引起。肺性腦?。河捎诤粑δ芩ソ咚氯毖酢⒍趸间罅舳鸬木裾系K、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。社區(qū)獲得性肺炎:(CAP)也稱院外肺炎,指在醫(yī)院外罹難的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎:(HAP)醫(yī)院內(nèi)肺炎,指病人在入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期,而是在住院48h后發(fā)生的感染,也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。支氣管擴(kuò)張:是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和阻塞,導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。COPD(慢性阻塞性肺炎):是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。支氣管哮喘:是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽等,這些癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后迅速緩解,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為阻塞性肺氣腫.下呼吸道:環(huán)狀軟骨以下的氣管、支氣管至終末呼吸性細(xì)支氣管末端為。肺泡通氣量:指每分鐘參與氣體交換的通氣量,等于潮氣量和無(wú)效腔氣量之差乘以呼吸頻率??┭褐梁砑捌湟韵潞粑阑蚍谓M織出血經(jīng)口咳出。體位引流:利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外,稱。大葉性肺炎:病原體先在肺泡引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散,至使病變累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整段肺段,又稱肺泡性肺炎。小葉性肺炎:指病變起于支氣管或細(xì)支氣管,繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡,又稱支氣管性肺炎。原發(fā)綜合征:肺結(jié)核原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)稱。Koch現(xiàn)象:機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)的不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱。外源性感染:繼發(fā)性結(jié)核病是由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病稱。結(jié)核球:干酪樣壞死灶部分消散后,周圍形成纖維包膜,或空洞的引流支氣管阻塞,空洞內(nèi)干酪物質(zhì)不能排除,凝成球形病灶稱。呼吸衰竭:指各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。急性呼吸窘迫綜合癥:指原心肺功能正常,由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病侵襲后,引起廣泛性毛細(xì)血管炎癥損傷,通透性增加,繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧型屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段。心力衰竭:是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。是一種漸進(jìn)性疾病,其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留,但不一定同時(shí)出現(xiàn)。心律失常:是指心臟沖動(dòng)的頻律、節(jié)律、起源部位,傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。 病竇綜合征:由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能障礙,從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。肥厚性心肌?。菏且孕募》菍?duì)稱性肥厚、左心室血液充盈受陰、舒張期順應(yīng)性下降為特征的心肌病。房室傳導(dǎo)阻滯:是指沖動(dòng)從心房傳入心室過(guò)程中受到不同程度的阻滯,可發(fā)生在心房、房室交界、房室束、雙束等部位。心臟驟停:指心臟射血功能的突然終止。心臟驟停發(fā)生后,由于腦血流的突然中斷,10s左右病人即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。心臟電復(fù)律:是在短時(shí)間內(nèi)向心臟施高壓強(qiáng)電流,使心肌瞬間同時(shí)除極,消除異位性快速心律失常,使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。冠心病:指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。穩(wěn)定型心絞痛:是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。心肌梗死:是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血際致心肌壞死。原發(fā)性高血壓:是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征,通常簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓危象:在高血壓病程中,血壓顯著升高,以收縮壓升高為主,出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。高血壓腦病: 表現(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變,輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊,重者可發(fā)生抽搐、昏迷。人工心臟起搏:是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流,通過(guò)電線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌,使之興奮和收縮,從而替代正常心臟起搏點(diǎn),控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)。PTCA:是用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑,解除其狹窄,使相應(yīng)心肌供血增加,緩解癥狀,改善心功能的一種非外科手術(shù)方法,是冠狀動(dòng)脈介入治療的最基本手段。竇性心律:正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié),由竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)引起的心律。期前收縮:是臨床最常見(jiàn)的心律失常,是指由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮。消化性潰瘍:是發(fā)生于胃與十二指腸的慢性潰瘍。胃炎:指不同病因所致的胃黏膜炎癥,常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生,是最常見(jiàn)的消化道疾病之一。肝硬化:是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。肝掌:手掌大小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅。肝性腦?。哼^(guò)去稱感性昏迷,是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。急性胰腺炎:是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。上消化道大量出血:一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%,主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便。晨僵:僵硬是指經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的靜止或休息后,病人試圖再活動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí),感到局部不適、難以達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的現(xiàn)象。由于常在晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯,故又稱。雷諾現(xiàn)象:病人出現(xiàn)因寒冷、情緒激動(dòng)等原因的刺激,導(dǎo)致突然發(fā)作的肢端和暴露部位的皮膚蒼白繼而青紫再發(fā)紅,并伴有局部發(fā)冷、疼痛的表現(xiàn)。急性腎小球腎炎,又稱急性腎炎,是一組起病急,以血尿蛋白尿水腫和高血壓為特征的腎臟疾病,伴有一過(guò)性腎損害。慢性腎小球腎炎:簡(jiǎn)稱慢性腎炎,是一組以血尿、蛋白尿和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。腎病綜合征:是指由各種腎臟疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)低蛋白血癥(血清蛋白30g/L)水腫高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。尿路感染:簡(jiǎn)稱尿感,是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。急性腎衰(ARF):是由于各種原因引起的短時(shí)間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。 慢性腎衰(CRF):發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上,緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退,最終以代謝潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。血液?。褐冈l(fā)于和主要累及造血系統(tǒng)的疾病,而造血系統(tǒng)包括血液、骨髓、脾、淋巴及分散在全身各處的淋巴和單核吞噬細(xì)胞(也稱網(wǎng)狀內(nèi)皮)系統(tǒng)。貧血:指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和(或)紅細(xì)胞壓積低于正低值的一種病理狀態(tài)。造血干細(xì)胞: 骨髓中的干細(xì)胞,具有自我更新能力并能分化為各種血細(xì)胞前體細(xì)胞,最終生成各種血細(xì)胞成分,包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。缺鐵性貧血:是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏,使血紅蛋白合成量減少所形成的一種胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血:是指由于葉酸和維生素b2的缺乏后某些影響核苷酸代謝藥物的作用,導(dǎo)致DNA合成障礙所引起的貧血。急性白血病:是一種自身免疫性出血綜合征,也稱自身免疫性血小板減少,是血小板免疫性破壞,外周血中血小板減少的出血性疾病。白血病.是一類起源于造血(或淋巴)干細(xì)胞的惡性腫瘤、其?或其他造血中白血病細(xì)胞大量異常增生,并浸潤(rùn)破壞其他器官和組織,而正常造血受抑制。急性白血?。菏枪撬柚挟惓5脑技?xì)胞大量增殖并浸潤(rùn)多器官、組織,使正常造血受抑制。再生障礙性貧血:是由多種原因致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和功能異常而引起的一類貧血。 特發(fā)性血小板減少性紫癜:又稱自身免疫性血小板減少性紫癜,是最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。血液病的分類1紅細(xì)胞疾病如缺鐵性貧血2粒細(xì)胞疾病如白細(xì)胞減少與粒細(xì)胞缺乏3單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病4淋巴細(xì)胞。內(nèi)分泌系統(tǒng):是由內(nèi)分泌腺及存在于機(jī)體某些臟器中的內(nèi)分泌組織和細(xì)胞所組成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥:簡(jiǎn)稱甲亢,是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng),從而分泌甲狀腺素過(guò)多所致的臨床綜合征。糖尿?。菏且环N常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病,是指由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。糖尿病足:糖尿病病人因末稍神經(jīng)病變,下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等各種因素,引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變,統(tǒng)稱為糖尿病足。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡:是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫病,臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損害的癥狀。SLE病人血清具有以抗核體為主的大量不同的自身抗體。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:是對(duì)關(guān)節(jié)功能破壞性最強(qiáng)的疾病之一;是一種主要侵及關(guān)節(jié),以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯亩嘞到y(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):指顱內(nèi)血管病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙,癥狀一般持續(xù)1015分鐘,多在1h內(nèi)恢復(fù),最長(zhǎng)不超過(guò)24h,可反復(fù)發(fā)作,不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦梗死(CI):又稱缺血性腦卒中,包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH):是指腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中,又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。帕金森?。河址Q震顫麻痹,是中老年常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征。癲癇:是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征,以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。癲癇持續(xù)狀態(tài):指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā),或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。阿司綜合癥: 心搏停止15s以上可出現(xiàn)暈厥伴抽搐、呼吸暫停,稱阿-斯綜合癥,又稱腦缺氧綜合癥。蛋白尿:每日尿蛋白持續(xù)超過(guò)150mg或尿蛋白肌酐比率200mgg稱。 簡(jiǎn)答題肺炎嚴(yán)重過(guò)程的評(píng)估指標(biāo):1意識(shí)障礙;2呼吸頻率大于30次|分;3 PaO2小于60mmHg、PaO2FiO2小于300,需行機(jī)械通氣治療;4血壓小于9060mmHg;5胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大大于等于50;6少尿:尿量小于20mlh,或小于80ml4h或急性腎衰竭需要透析治療。體溫過(guò)高的護(hù)理措施:1休息與生活護(hù)理:發(fā)熱病人應(yīng)臥床休息,減少氧耗量,緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀,病房安靜、環(huán)境適宜,室溫1820c,濕度5060,做好口腔護(hù)理,鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口,口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏,防止繼發(fā)感染;2飲食與補(bǔ)充水分:提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì),鼓勵(lì)病人多飲水,12Ld,保持血鈉小于145mmolL,尿比重小于1.020,心臟病或老年人應(yīng)注意補(bǔ)液速度,避免過(guò)快導(dǎo)致急性肺水腫;3降溫護(hù)理:高熱時(shí)可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降溫,以逐漸降溫為宜,防止虛脫,兒童要預(yù)防驚厥,不宜用阿司匹林或其他解熱藥,以免大汗、脫水和干擾熱型觀察;4病情觀察:監(jiān)測(cè)并記錄生命體征,以便觀察熱型,協(xié)助醫(yī)生明確診斷;5用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察療效和不良反應(yīng)。肺炎并發(fā)癥感染性休克的護(hù)理措施:1體位:病人取仰臥中凹位,抬高頭胸部20、抬高下肢30,有利于呼吸和靜脈血回流;2吸氧:給予高流量吸氧,維持PaO2大于60mmHg,改善缺氧狀況;3補(bǔ)充血容量:遵醫(yī)囑給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量,降低血液粘滯度,防止彌散性血管內(nèi)凝血,有明顯酸中毒可應(yīng)用5碳酸氫鈉靜滴,因其配伍的禁忌較多,宜單獨(dú)輸入,監(jiān)測(cè)中心靜脈血壓,作為調(diào)整補(bǔ)液速度的指標(biāo),中心靜脈壓小于5cmH2O可放心輸液,輸液不宜過(guò)快,以免誘發(fā)急性心力衰竭,顯示血容量已補(bǔ)足:口唇紅潤(rùn)、肢端溫暖、收縮壓大于90mmHg、尿量大于30mlh以上;4用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑輸入多巴胺等血管活性藥物,根據(jù)血壓調(diào)整滴速,以維持收縮壓在90100mmHg為宜,保證重要器官的血液供應(yīng),改善微循環(huán),聯(lián)合使用抗菌藥物控制感染時(shí),應(yīng)注意藥物療效和不良反應(yīng)。肺炎鏈球菌肺炎的病因:肺炎鏈球菌是革蘭氏陽(yáng)性球菌,是上呼吸道寄居的正常菌群,當(dāng)機(jī)體免疫功能下降或受損時(shí),有毒力的肺炎鏈球菌進(jìn)入下呼吸道致病。肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制;細(xì)菌在肺泡內(nèi)繁殖滋長(zhǎng),引起肺泡壁水腫,白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出,滲出液含有細(xì)菌,經(jīng)cohn孔向肺中間部分蔓延,累計(jì)整個(gè)肺葉或肺段而致肺炎。因病變使于外周,故葉間分界清楚,易累及胸膜而致滲出性胸膜炎。肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn);1癥狀:典型表現(xiàn)為起病急驟、畏寒或寒戰(zhàn)、高熱,呈稽留熱,患側(cè)胸痛明顯,可成鐵銹色。2體征:肺實(shí)變時(shí),觸覺(jué)語(yǔ)感增強(qiáng),叩診成濁音,聽(tīng)診聞及支氣管肺泡呼吸音或管樣呼吸音等實(shí)變體征。消散期可聞及濕羅音。3并發(fā)癥:感染性休克,尤其是老年人表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓降低、意識(shí)模糊、煩躁、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗等,而高熱胸痛咳嗽癥狀不明顯肺炎鏈球菌肺炎的治療:1抗菌藥物,首選青霉素G。2支持療法與對(duì)癥治療:臥床休息,補(bǔ)充足夠熱量和蛋白質(zhì)、維生素,多飲水。注意防治休克。有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張,應(yīng)暫時(shí)禁食、禁飲和胃腸減壓。葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn):1癥狀:起病急,寒戰(zhàn)、高熱,體溫可達(dá)39-40,胸痛、咳嗽咳痰,痰液呈膿性、膿血性。2體征:肺部早期體征不明顯,與臨床上嚴(yán)重的中毒癥狀、呼吸道癥狀不相稱,其中肺部出現(xiàn)散在濕羅音,病變較大或融合時(shí)可有肺實(shí)變體征。支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn):1慢性咳嗽2反復(fù)咯血3反復(fù)肺部感染4慢性感染中毒癥狀。體征:背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音。支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制:嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最主要的原因。典型病理改變?yōu)橹夤艿慕M織彈性、肌層和軟骨等破壞導(dǎo)致官腔變形擴(kuò)大,腔內(nèi)含有多量分泌物。黏膜表面常有慢性潰瘍改變和急慢性炎癥。支氣管擴(kuò)張的飲食護(hù)理:提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含多種維生素食物,避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽,少食多餐,多飲水每天1500ml以上。保持口腔清潔,促進(jìn)食欲。合并心力衰竭或腎臟疾病者應(yīng)指導(dǎo)病人低鹽飲食。體位引流護(hù)理:原則上抬高患部位置,引流支氣管開樓向下。上坐下到,左右臥(病變?cè)谧?,往右?cè)。反之)前仰后趴。根據(jù)部位引流時(shí)間,每天1-3次,每次15-20min。一般于飯前1h,飯后或鼻飼后1-3h進(jìn)行??┭舷⒌脑颍?大量血液阻塞呼吸道2病人體弱,咳嗽反射差,無(wú)力將血液咳出3病人極度緊張誘發(fā)喉頭痙攣。大咯血和窒息的護(hù)理措施:1專人護(hù)理2臥位于休息,小量咯血以靜臥休息為主,大量咯血絕對(duì)臥床休息。3保持呼吸道通暢,吸痰前后適當(dāng)調(diào)高吸氧濃度。4飲食護(hù)理大咯血患者禁食,小量咯血少量溫、涼流質(zhì)飲食。5病情監(jiān)測(cè)6窒息的搶救。一旦病人出現(xiàn)窒息征象,應(yīng)立即采取頭低腳高45仰臥位,面部側(cè)向一邊,輕拍背部,迅速排出在氣道和口咽部的血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行吸引,并給與高濃度吸氧。7用藥護(hù)理:垂體后葉素(冠心病、高血壓孕婦禁用)肺結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制:(一)結(jié)核菌的特點(diǎn)1.生長(zhǎng)緩慢;2.抵抗力強(qiáng);3.結(jié)核菌含有類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。類脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而形成結(jié)核結(jié)節(jié);蛋白質(zhì)具有抗原性,可引起過(guò)敏反應(yīng);多糖類則引起某些免疫反應(yīng)(如凝集反應(yīng)等)。4.耐藥性:一是自然變異,二是誘導(dǎo)變異。飛沫傳播是肺結(jié)核的主要傳染途徑(二)感染途徑:主要是呼吸道感染,其次是消化道感染,其他如皮膚等比較少見(jiàn)。(三)結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展1.原發(fā)性肺結(jié)核:掌握原發(fā)綜合征2.血行播散型肺結(jié)核:病情較重,有急性、亞急性和慢性三種類型。3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核:是最常見(jiàn)的類型,有結(jié)核球的形成,嚴(yán)重者可出現(xiàn)干酪性肺炎。4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核:是失治或誤治引起,病灶出現(xiàn)廣泛的纖維化。5.結(jié)核性胸膜炎:結(jié)核菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎。肺結(jié)核的基本病理改變:炎性滲出、增生和干酪樣壞死,以破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行為特點(diǎn)。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn):(一)癥狀1.全身癥狀:全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。2.呼吸系統(tǒng)癥狀(1)咳嗽咳痰:多為干咳或有少量黏液痰,繼發(fā)感染時(shí)痰液呈黏液膿性且量增多;(2)咯血:1/3患者有不同程度的咯血。(3)呼吸困難:肺結(jié)核患者出現(xiàn)呼吸困難主要見(jiàn)于肺結(jié)核病變廣泛,胸膜增厚,合并阻塞性肺氣腫、肺心病,大咯血導(dǎo)致血塊堵塞支氣管,并發(fā)自發(fā)性氣胸,合并細(xì)菌性感染或肺栓塞等。(4)胸痛:當(dāng)肺結(jié)核病變累及壁層胸膜時(shí),常有固定部位胸痛。(二)體征:空洞性病變時(shí)可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽(tīng)診呼吸音減低、支氣管肺泡呼吸音及濕啰音。肺結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)的方法:在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml48-72小時(shí)量皮膚硬結(jié)直徑。判斷標(biāo)準(zhǔn);硬結(jié)直徑4mm為陰性,5-9mm為弱陽(yáng)性,10-19mm為陽(yáng)性20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。臨床意義:PPD陽(yáng)性僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染,并不一定是現(xiàn)癥病人,若成強(qiáng)陽(yáng)性,常提示活動(dòng)性結(jié)核病。肺結(jié)核化療的原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是抗結(jié)核化療的原則。肺結(jié)核的健康指導(dǎo):1結(jié)核病預(yù)防控制:控制傳染源,早期發(fā)現(xiàn)病人并登記管理,及時(shí)給予合理的化學(xué)治療和良好護(hù)理,是預(yù)防結(jié)核病疫情的關(guān)鍵;切斷傳播途徑:有條件的單居一室,涂陽(yáng)肺結(jié)核病人住院治療時(shí)需進(jìn)行呼吸道隔離,室內(nèi)通風(fēng),紫外線消毒,注意衛(wèi)生,不隨意吐痰,不對(duì)著人打噴嚏或咳嗽,以防飛沫傳播,餐具消毒,被褥書籍在烈日下暴曬6小時(shí)以上;保護(hù)易感人群:給未受過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗;2病人指導(dǎo):日常生活調(diào)理:囑病人戒酒戒煙,保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,合理安排休息時(shí)間,避免勞累,避免情緒波動(dòng)及呼吸道感染,保持通風(fēng)干燥,選擇空氣新鮮氣候溫和處療養(yǎng);用藥指導(dǎo):強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律全程合理用藥的重要性;定期復(fù)查:復(fù)查胸片和肝、腎功能。慢性肺炎性心臟病臨床表現(xiàn):1.代償期:主要是阻塞性肺氣腫的表現(xiàn);2.失代償期:因急性呼吸道感染而誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭(右心衰竭為主)。3.并發(fā)癥:肺性腦病、心律失常等。COPD的臨床癥狀:癥狀:1慢性咳嗽,晨間咳嗽明顯,睡眠時(shí)有陣咳和排痰2咳痰,清晨排痰多,為白色粘液或漿液性泡沫痰,帶血絲3氣短或呼吸困難4喘息和胸悶5晚期病人有體重下降,食欲減退等全身癥狀。體征:早期無(wú)異常,后可出現(xiàn)桶狀胸,呼吸淺快,嚴(yán)重者可有縮唇呼吸,觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失,叩診呈過(guò)清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降,兩肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分病人可聞及干性啰音和濕性啰音。COPD的護(hù)理診斷和措施及依據(jù):(1)氣體交換受損:與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞有關(guān)。護(hù)理:1休息與活動(dòng):病人采取舒適體位,晚期病人宜身體前傾位,使輔助呼吸機(jī)參與呼吸;2病情觀察:觀察咳嗽咳痰,呼吸困難程度,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況;3氧療護(hù)理:呼吸困難伴低氧血癥者,給予氧療,一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,避免吸入氧濃度過(guò)高而引起二氧化碳,氧療的有效指標(biāo):病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加;4用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張藥、祛痰藥物;5呼吸功能鍛煉:縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸。(2)清除呼吸道無(wú)效:與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)。護(hù)理:1病情觀察:觀察痰液的顏色、量及性狀,以及咳嗽是否順暢;2用藥護(hù)理:給予止咳藥、祛痰藥;3保持呼吸道通暢:指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水,以達(dá)到濕化氣道,稀釋痰液的目的。(3)焦慮:與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。護(hù)理:了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化,消除誘因,定期進(jìn)行呼吸肌功能的鍛煉、合理用藥等,減輕癥狀,增加病人的信心。COPD的健康指導(dǎo):1疾病知識(shí)的指導(dǎo):使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí),識(shí)別使病情惡化的因素,戒煙,避免粉塵和刺激性氣體的吸入,避免去公共場(chǎng)所;2心理疏導(dǎo):引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病,培養(yǎng)生活興趣;3飲食指導(dǎo):呼吸功能的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃;4康復(fù)鍛煉:制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃,選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境,進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉;5家庭氧療:供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火,定期更換、清潔、消毒。胸部物理治療包括:1深呼吸和有效咳嗽2吸入療法3胸部叩擊4體位引流5機(jī)械牽引。有效正確的方法:可能采取坐位,先深而慢的呼吸5-6次,后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3-5s,繼而縮唇,緩慢地通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出,(胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷)在深吸氣屏氣3-5s,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽,咳嗽同時(shí)收縮腹肌或用自己的手按住上腹部,幫助痰液排出。吸入療法的注意事項(xiàng):1防止窒息2避免降低吸入氧濃度3避免濕化過(guò)度4控制濕化溫度5防止感染。胸部叩擊注意事項(xiàng):1聽(tīng)診肺部,明確病變部位。2宜用單層紗布包裹胸廓部位,3叩擊時(shí)避開乳房、心臟骨突部位及衣服拉鏈紐扣等。3口技力量適中,以病人感到不痛為宜。每次扣機(jī)事件5-15min為宜,應(yīng)該安排在餐后2h至餐前30min完成,避免治療中嘔吐。操作應(yīng)注意病人反映。4操作后病人休息,協(xié)助做好口腔護(hù)理,去除痰液氣味觀察痰液情況、復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及啰音變化。上呼吸道感染常見(jiàn)感染類型1普通感冒2病毒性咽炎和喉炎3皰疹性咽峽炎4咽結(jié)膜熱5細(xì)菌性咽扁桃體炎。結(jié)核分型:原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核。呼吸衰竭癥狀:呼吸困難,發(fā)紺,精神、神經(jīng)癥狀,血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀,消化和泌尿系統(tǒng)癥狀.。呼衰治療要點(diǎn):保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量,減少二氧化碳潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、抗感染治療。型呼吸衰竭氧療原則PaO2低于60mmHg、PaCO2高于50mmHg,宜持續(xù)性低流量給氧。依據(jù)型呼吸衰竭,病人的呼吸中樞對(duì)CO2刺激的敏感性降低,甚至已處于抑制狀態(tài),其興奮性主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用,當(dāng)吸入氧濃度過(guò)高,隨缺氧的短暫改善解除了其對(duì)中樞的興奮作用,結(jié)果呼吸受抑制,CO2潴留加劇,甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。ARDS癥狀:突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺,且通常的吸氧療法不能改善,常伴有煩躁、焦慮、出汗。ARDS治療要點(diǎn):氧療、機(jī)械通氣、維持體液平衡、腎上腺糖皮質(zhì)激素、積極治療原發(fā)病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期家庭氧療的指征:PaO255mmHg或SaO288,有或沒(méi)有高碳酸血癥。PaO255-60mmHg或SaO2<89,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥。支氣管哮喘病人糖皮質(zhì)激素使用注意事項(xiàng):吸入藥物治療,全身性不良反應(yīng)少,少數(shù)病人可出現(xiàn)口腔念珠感染、聲音嘶啞或呼吸道不適,指導(dǎo)病人噴藥后必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收

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