醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的SOP.docVIP

?-IC-SOP 2007年12月制定?醫(yī)院醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的SOP文件編號：?-IC-SOP-sws持有部門：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦制訂者：?審核者：?核準者：?制訂日期：2007年12月11日審核日期：2007年12月13日核準日期：2007年12月13日執(zhí)行日期：2007年12月13日版次：Ver 01文件頁數(shù)：共6頁文件性質(zhì)： 普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）手衛(wèi)生不規(guī)范是醫(yī)院感染發(fā)生的重要傳播途徑，故手衛(wèi)生規(guī)范對醫(yī)院感染控制極其重要。根據(jù)上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心要求和我院的臨床實際，制定此實施方案，擬指導(dǎo)臨床工作。一配備手衛(wèi)生設(shè)施：1 洗手設(shè)施：手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、傳染病門診等重點部門以及病房治療室和各診療科室應(yīng)采應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳觸式、肘式或感應(yīng)式。2 皂液：使用一次性原裝的擠壓式液體皂，避免使用分裝液體皂。3 配備洗手后的干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾、風干機等擦干雙手，避免使用共用大毛巾擦手造成二次污染。4 配備合格的快速手消毒劑：手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，治療車上、ICU病人床旁必須配備快速手消毒劑，不便于洗手的地方應(yīng)配備快速手消毒劑。二手衛(wèi)生方法分類流動水加皂液一般洗手 6090%微生物快速(無水)手消毒劑手消毒 90%微生物普通洗手加消毒劑外科洗手消毒 99.9%微生物三手衛(wèi)生具體要求：（一）一般洗手或手消毒原則：1 當手部有可見污物，或被蛋白性物質(zhì)污染，或有血液或其它體液污染的明顯痕跡時，應(yīng)用皂液和水或抗菌皂液和水洗手；2 如果手部沒有可見污染，建議使用快速手消毒劑清潔雙手代替洗手。（二）一般洗手指征：1 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時；2 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3 穿脫隔離衣前后，摘手套后；4 進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5 當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；6 戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。（三）一般洗手方法：普通皂液+流動水。1流程：采用流動水洗手，使雙手充分淋濕 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫 掌心相對，手指并攏，相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行必要時增加對手腕的清洗在流動水下徹底沖凈雙手，擦干（可取適量護手液護膚）2具體揉搓步驟見下圖1：圖1 六部洗手法掌心對 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心對手背搓揉 掌心對掌心搓揉 雙手互握 拇指在 指尖在掌心搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉（四）手消毒指征：1檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；2出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點部門前后；3 接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4 雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；5 需雙手保持較長時間抗菌活性時。（五）手消毒方法（流程）：取適量的快速手消毒劑于掌心按照洗手揉搓的步驟進行揉搓揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后應(yīng)當先用流動水洗手、擦干，然后使用快速手消毒劑消毒雙手（六）外科手衛(wèi)生指征：1 手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室進行各類手術(shù)前均應(yīng)進行外科洗手；2 導(dǎo)管室進行有創(chuàng)介入治療前應(yīng)進行外科洗手。（七）外科手衛(wèi)生方法：先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲1 流程：取適量抗菌皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3使用滅菌布巾或紙巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3刷手2遍： 取無菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進行無遺漏的刷約2min，丟棄小刷，以流水沖洗干凈后，另取無菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，以免臂部的水返流到手刷洗完后，用無菌小毛巾或紙巾由手向肘部擦干，手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗將手消毒液3ml5ml涂擦于手和前臂，認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，待自然干燥用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干 免刷手、免沖洗外科手消毒液：按照產(chǎn)品的使用說明要求，按以上流程洗手、干手后取適量的免沖洗外科手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，直至消毒劑干燥。2 注意事項：(1) 手衛(wèi)生區(qū)域應(yīng)安裝鐘表、洗手程序及說明圖。（2）若連續(xù)進行下一臺手術(shù)時，需脫去手套，重新按外科手消毒法進行。（3）洗手池應(yīng)每日清潔。（八）手套使用情況下的手衛(wèi)生要求：1 醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。2 手套只能作為洗手的附屬品而不能代替洗手。3 當一次活動結(jié)束時，或懷疑手套破損時，以及不同的病人之間應(yīng)取下手套并洗手。4 對橡膠手套過敏者，必須備有其它材質(zhì)的手套以供使用。（九）手套的使用指征：1 接觸病人，手可能被污染時；或接觸粘膜、病人體液時，應(yīng)戴清潔手套。2 工作人員接觸傳染病人時、做支氣管鏡或類似檢查時，應(yīng)戴清潔手套。3 處理傳染病人與可疑傳染病人污物，應(yīng)戴清潔手套。4 護理免疫力低下的病人時，戴無菌手套。5 工作人員在進行手術(shù)操作時，戴無菌手套。6 進行進入體腔的侵入性操作時，戴無菌手套。四手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)（一）培訓(xùn)對象1 有可能接觸病人的所有醫(yī)務(wù)人員。2 重點培訓(xùn)醫(yī)院感染發(fā)生率高的科室醫(yī)務(wù)人員及護工、助理護士、工勤人員、實習生、進修人員。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1 手衛(wèi)生指征2 手衛(wèi)生方法五手消毒效果的監(jiān)測1監(jiān)測要求：每季度對重點部門進行手消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。監(jiān)測的重點部門包括各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析室、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等。2監(jiān)測方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2）。并隨涂擦同時轉(zhuǎn)動棉拭子，然后，用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位（或用酒精燈火焰燒烤），將棉拭子一端投入10ml相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，送檢。 3 手衛(wèi)生合格的判斷標準：（見下表1）表1 醫(yī)院各種場所手細菌總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別范 圍醫(yī)務(wù)人員手 cfu/cm2層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房5普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰