慢性腎衰竭課件_1

慢性腎衰竭 概要 定義及分期病因及發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)誘發(fā)加重因素診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防 慢性腎衰竭的定義 chronicrenalfailure CRF 慢性腎衰竭是指各種慢性腎臟疾病進(jìn)行性進(jìn)展 引起腎單位和腎功能不可逆喪失 導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征 慢性腎臟病的定義 ChronicKidneyDisease 腎臟損傷 結(jié)構(gòu)或功能異常 3月 有或無GFR下降 表現(xiàn)為病理異常或血 尿成分異?；蛴跋駥W(xué)異常或GFR 60ml min 1 73m2 3月 有或無腎損傷證據(jù) 腎功能不全分期 1992中國(guó) 慢性腎臟病的分期 K DOQI NKFAJKD2002 39 supp1 S1 S266 慢性腎臟病的分期和治療計(jì)劃 NKFAJKD2002 39 supp1 S1 S266 概要 定義及分期病因及發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防 流性病學(xué) epidemiology CKD患病率 美國(guó)成人 10 9 我國(guó)部分 8 10 CRF患病率 美國(guó)成人 7 6 ESRD 1217 100萬(wàn)我國(guó)部分 8 7 ESRD年發(fā)病率 315 100萬(wàn) 年 美國(guó) 568 100萬(wàn) 年 我國(guó)部分 病因 etiology westernvschina 病因 腎小球疾病腎小管疾病腎間質(zhì)疾病腎血管疾病梗阻性疾病 發(fā)生機(jī)制 mechanisms 慢性腎衰竭進(jìn)行性進(jìn)展的機(jī)制慢性腎衰竭癥狀產(chǎn)生的機(jī)制 進(jìn)展機(jī)制 1 腎小球高濾過學(xué)說 HyperfiltrationTheory Brenner等應(yīng)用微穿刺證實(shí) 5 6腎切除殘余腎單位腎小球內(nèi)存在 高壓 高灌 高濾過即著名的 三高學(xué)說 進(jìn)展機(jī)制 2 高血壓 HypertensionTheory 高血壓致腎小球內(nèi)毛細(xì)血管高壓 小球硬化腎缺血性損傷 GFR下降 加重腎損傷 進(jìn)展機(jī)制 3 高蛋白飲食 HighProteinDietTheory 加重腎小球高濾過加重蛋白尿 腎小球高灌注 高濾過 基底膜及膠原增生 腎小球上皮細(xì)胞損傷 腎小球通透性增加 蛋白尿腎小球硬化 腎衰竭 LPD VLPD ACEI ARB 腎小球高濾過 進(jìn)展機(jī)制 4 腎小管間質(zhì)損傷學(xué)說 TubulointerstitialInjuryTheory 1 腎小管萎縮 無小管致球囊內(nèi)壓力增高 小球萎縮2 腎小管周圍毛細(xì)血管減少 致小球毛細(xì)血管高壓 小球硬化 進(jìn)展機(jī)制 4 腎小管間質(zhì)損傷學(xué)說 TubulointerstitialinjuryTheory 3 浸潤(rùn)炎性細(xì)胞4 腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化5 球管失衡 腎小管及周圍血管 進(jìn)展機(jī)制 5 蛋白尿?qū)W說 ProteinuriaTheory 腎小管上皮細(xì)胞攝取大量白蛋白后 導(dǎo)致 1 溶酶體溶解 釋放溶酶體酶和補(bǔ)體2 釋放有化學(xué)趨化作用的脂質(zhì) 致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)3 與T H蛋白結(jié)合 阻塞小管 進(jìn)展機(jī)制 5 蛋白尿?qū)W說 ProteinuriaTheory 4 補(bǔ)體成分增加 激活補(bǔ)體替代途經(jīng)5 產(chǎn)氨增加 激活補(bǔ)體6 OH 增加 ET增加 進(jìn)展機(jī)制 6 脂質(zhì)代謝紊亂 LipidDisorderTheory 加重氧化應(yīng)激 氧化脂蛋白 引起巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 細(xì)胞凋亡 細(xì)胞外基質(zhì)增加 組織損傷 進(jìn)展機(jī)制 7 RAS系統(tǒng)激活 血管緊張素II與腎臟損傷 血管緊張素II 巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞外間質(zhì)增生趨化因子 TGF PAI 1 細(xì)胞增生膠原沉積細(xì)胞凋亡 腎小球硬化腎間質(zhì)纖維化 腎單位減少 腎小球壓力性損傷氧化應(yīng)激蛋白尿核因子 kB活化 腎小球內(nèi)壓 腎小球?yàn)V過率 慢性腎臟疾病 TGF 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 PAI 1 血漿纖溶酶原激活物抑制因子1型 吳安邦 腎臟與透析 2004 16 187 癥狀機(jī)制 1 毒素 Toxin CRF時(shí)200種物質(zhì)升高 30種具有毒性 9類毒素 蛋白質(zhì)及氨基酸代謝產(chǎn)物 尿酸鹽及馬尿酸鹽 核酸代謝產(chǎn)物 脂肪酸代謝產(chǎn)物 癥狀機(jī)制 1 毒素 Toxin 芳香族氨基酸代謝產(chǎn)物 其它含氮化合物 糖基化終產(chǎn)物 氧化蛋白產(chǎn)物 肽類及代謝產(chǎn)物 癥狀機(jī)制 1 毒素 Toxin 根據(jù)分子量為 1 小分子 分子量5000dal 如 2微球蛋白 2 m PTH等 癥狀機(jī)制 2 矯枉失衡學(xué)說 Trade offThory 血磷不升高 尿磷 磷重吸收 健存腎單位 矯正 腎單位 GFR 磷濾過 血鈣 PTH 血磷 骨磷釋放 溶骨 骨鈣釋放腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 失衡 癥狀機(jī)制 3 內(nèi)分泌失調(diào) Endocrinedisturbance 1 EPO 腎性貧血2 1 25 OH 2D3 腎性骨病3 胰島素 胰高血糖素代謝失調(diào)引起糖耐量異常 癥狀機(jī)制 4 營(yíng)養(yǎng)不良 Malnutration 低蛋白血癥貧血感染 概要 定義及分期病因及發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防 肌肉骨骼系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 代謝 內(nèi)分泌系統(tǒng) 皮膚 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 血液和免疫 尿毒癥表現(xiàn) 電解質(zhì)酸堿平衡 水 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 1 失水或水過多2 低鈉血癥和高鈉血癥3 低鉀血癥和高鉀血癥4 低鈣血癥 高磷血癥和腎性骨病5 低鎂血癥和高鎂血癥6 代謝性酸中毒 慢性腎功能衰竭 1 25 OH 2VD3生成 腎小球?yàn)V過率 腸鈣吸收 低鈣血癥 排磷 高磷血癥 PHT分泌 溶骨活性 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 骨質(zhì)脫鈣 酸中毒 骨質(zhì)鈣化障礙 腎性骨病 腎性骨病 骨病在臨床上有癥狀者不多 10 晚期癥狀如骨酸痛 行走不便等X線有35 可發(fā)現(xiàn)異常 而骨活體組織檢查達(dá)90 腎性骨病骨活檢分為以下三種類型 高轉(zhuǎn)化型腎性骨病 骨活檢主要表現(xiàn)為纖維性骨炎 成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞增生活躍低轉(zhuǎn)化型骨病 骨活檢的改變可分為軟骨病及動(dòng)力障礙性骨病兩型混合性骨病 兼有以上兩型骨損害特點(diǎn) 代謝性酸中毒 代謝性酸中毒與酸性代謝產(chǎn)物潴留 腎臟泌氫及泌氨 HCO3 重吸收障礙等有關(guān) 分三度 輕度 CO2CP 16 23mmol L 中度 CO2CP 9 16mmol L 重度 CO2CP 9mmol L SYLineditedfromKI1996AJP2002JASN2003JBC2003 細(xì)胞內(nèi)K 轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)低K 小囊泡形成 NO合成 Na敏感性 刺激RAS系統(tǒng) AngII NH3 小管間質(zhì) 枸櫞酸重吸收增多 枸櫞酸在小管液的濃度 腎結(jié)石形成 腎囊腫形成 鈉依賴性高血壓 腎小球局部缺血 酸中毒 激活補(bǔ)體系統(tǒng) 小管 間質(zhì)纖維化 酸中毒加重腎損傷 酸中毒對(duì)系統(tǒng)影響 對(duì)代謝 對(duì)系統(tǒng) PTH 貧血1 25 OH 2 腎性骨病高鈣 低枸櫞酸癥心收縮力 血壓 蛋白分解 厭食 嘔吐GH 神志障礙尿K 免疫低下 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 消化系統(tǒng)癥狀是CRF最早的表現(xiàn) 常為CRF的診斷線索早期表現(xiàn)為厭食 隨著腎衰竭進(jìn)展 可出現(xiàn)惡心 嘔吐上消化道出血在尿毒癥人群中十分常見 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 心血管疾患是CRF最常見 最重要并發(fā)癥 亦是尿毒癥患者首位死亡原因1 高血壓 90 容量依賴型 10 腎素依賴型2 心力衰竭3 心包炎4 心肌病5 動(dòng)脈粥樣硬化 腎臟疾病 GFR 腎血液灌流量 腎實(shí)質(zhì)破壞 鈉水排出 腎素分泌 鈉水潴留 醛固酮 AngII 腎降壓物質(zhì)生成 血容量 外周阻力 心輸出量 高血壓 腎性高血壓 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) CRF病人由于抵抗力下降 肺部易于合并感染尿毒癥時(shí)可出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫 稱為尿毒癥肺CRF病人亦可出現(xiàn)尿毒癥性胸膜炎CRF病人肺結(jié)核發(fā)生率比一般人群增高 神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn) CRF神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 植物神經(jīng)系統(tǒng)以及精神改變等幾個(gè)方面 血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血 促紅細(xì)胞生成素 EPO 相對(duì)或絕對(duì)不足 亦有其它多種因素參與出血 主要與血小板功能障礙 某些凝血因子不足等因素有關(guān)白細(xì)胞 功能異常 內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn) 腎衰時(shí) 血漿1 25 OH 2D3 EPO則降低 腎素可正?；蛏吣I是多種激素的降解場(chǎng)所 如胰島素 高血糖素及甲狀旁腺素等 在腎衰時(shí)其作用可延長(zhǎng) 皮膚變化 瘙癢是CRF病人的常見癥狀 與尿毒癥毒素 中分子 和神經(jīng)末梢感覺異常有關(guān) 代謝異常 1 糖代謝障礙2 脂肪代謝障礙3 蛋白質(zhì)和氨基酸代謝障礙 實(shí)驗(yàn)室檢 1 尿常規(guī) 血常規(guī)腎功能受損 小球 Ccr 最早異常 Scr Bun ECT CysC小管 NAG 2 MG 尿比重等酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂 實(shí)驗(yàn)室檢 2 Cockcroft Gault公式GFR 140 年齡 體重 kg 72 血清肌酐值 mg dl 0 85女性 MDRD公式GFR 186 血清肌酐值 88 4 1 154 年齡 0 203 0 742女性 1 212非裔美籍 實(shí)驗(yàn)室檢 3 雙腎B超 雙腎萎縮 腎長(zhǎng)徑縮短 8 5cm 腎實(shí)質(zhì) 皮質(zhì)厚度變簿 皮 髓分界不清 實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 血管阻力指數(shù)增加 腎血流減少 雙腎萎縮 實(shí)驗(yàn)室檢 4 糖尿病 高血壓 腎淀粉樣變 多發(fā)性骨髓瘤 成人多囊腎病等可無雙腎萎縮對(duì)無雙腎萎縮患者 為明確病因 選擇治療方案 必要時(shí)可行腎活檢 腎小球與腎間質(zhì)疾病的區(qū)別 概要 定義及分期病因及發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防 診斷 1 典型病例的根據(jù)慢性病史 生化檢查 雙腎B超等 診斷不難 慢性腎衰竭的診斷一般包括 診斷 2 1 明確腎衰竭的診斷 GFR Scr Bun 早期不明顯 特別是老年人2 鑒別急性還是慢性腎衰竭3 尋找有無引起腎功能惡化的可逆因素 診斷 3 4 慢性腎衰竭原發(fā)病的診斷5 慢性腎衰竭程度的診斷6 慢性腎衰竭并發(fā)癥的診斷舉例 CGN CRFCKD4期 合并中度貧血 高血壓 肺部感染 可逆因素 鑒別診斷 1 與急性腎竭衰 ARF 相鑒別 后者貧血常不明顯或輕微 血液病例外 心臟 眼底 骨營(yíng)養(yǎng)不良病變少 腎臟大小正?；蛟龃?指甲肌酐正常 鑒別診斷 2 可逆性尿毒癥在誘因的作用下 原有慢性腎衰竭突然加重 腎功能惡化 去除誘因后部分可恢復(fù)至原水平 ARFonCRF 鑒別診斷 3 王海燕教授報(bào)道 104例A C中39例與藥物有關(guān) 占40 4 以老年為主 其它為L(zhǎng)N活動(dòng) 未控制高血壓 低血容量 中華腎病雜志2003 19 78 80 鑒別診斷 4 與相應(yīng)系統(tǒng)疾病鑒別心血管系統(tǒng) 高血壓 心衰等 血液系統(tǒng) 貧血 出血 消化系統(tǒng) 惡心 嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng) 表情淡漠 嗜睡 煩躁 煩譫妄等改變 概要 定義及分期病因及發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防 治療 一體化治療 1早期防治 延緩進(jìn)展 替代治療一體化2社會(huì) 心理 信息和生物醫(yī)學(xué)一體化 慢性腎臟病的分期和治療計(jì)劃 NKFAJKD2002 39 supp1 S1 S266 治療措施 一 非透析療法1 治療基礎(chǔ)疾病和防止腎衰惡化2 飲食療法3 對(duì)癥處理4 中醫(yī)中藥5 藥物使用原則6 延緩腎病進(jìn)展的策略 二 腎臟替代治療 腎移植 治療 1 病因 1原發(fā)病的治療及矯正致腎功能惡化的誘因CGN 高血壓病 糖尿病等治療強(qiáng)調(diào)早期治療 治療 1 誘因 矯正促使腎功能不全進(jìn)展的因素原發(fā)疾病未控制共同的危險(xiǎn)因素 未控制的高血壓血容量不足或急劇減少梗阻嚴(yán)重感染止痛劑或其它腎毒性藥物 如NSAIDs等 治療 1 誘因 高蛋白飲食脂質(zhì)紊亂持續(xù)性大量蛋白尿糖尿病高鈣與高尿酸長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素妊娠 吸煙 種族因素 肥胖 治療 1 病因及誘因 病例1女 24歲 狼瘡性腎炎 腎衰竭 經(jīng)積極治療原發(fā)病 激素 CTX 及透析治療 腎功能恢復(fù) 脫離透析病例2女 34歲 高血壓腎損害 腎衰竭 經(jīng)積極控制血壓 腎功能較前好轉(zhuǎn) 延緩?fù)肝?治療 2 營(yíng)養(yǎng)療法 營(yíng)養(yǎng)療法 延緩CKD的進(jìn)展低蛋白飲食 1 減少蛋白尿 2 改善蛋白代謝 3 改善胰島素抵抗 糖代謝 4 提高脂酶活性 改善脂代謝 5 改善酸中毒 6 減輕甲旁亢 治療 2 營(yíng)養(yǎng)療法 Am J Physiol 250 RenalFluidElectrolytePhysiol 19 F613 F618 1986 GFR HOUR Baseline 120 110 100 90 80 1 2 3 Controlday Meatmealday 治療 2 營(yíng)養(yǎng)療法 開同能夠與尿素氮結(jié)合 促進(jìn)體內(nèi)合成氨基酸 糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂 治療 2 營(yíng)養(yǎng)療法 治療 2 營(yíng)養(yǎng)療法 熱量 35千卡 公斤 天脂肪 30 總熱量 膽固醇 300mg d磷 800mg d適當(dāng)葉酸 維生素 礦物質(zhì) 治療 2 營(yíng)養(yǎng)療法 分期12345 ESRD 15 腎衰 RRTHD CAPD Stage3 47 000 百萬(wàn)人口 蛋白 g kgBw d 酮酸 g kgBw d 0 8 0 6 0 12 1片開同 5kg體重 0 6 0 4 0 12 0 2 15 29 30 59 60 89 90 GFR 限蛋白飲食 低蛋白飲食 酮酸透析前CKD 非糖尿病 1 2 1 3 0 075 0 12 開放飲食 酮酸 2005修訂版 合并營(yíng)養(yǎng)不良的HD CAPD 治療 3 酸中毒和電解質(zhì) 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 當(dāng)K 6 5mmol L 透析治療糾正酸中毒CO2CP 16mmol L 口服補(bǔ)堿 碳酸氫鈉片 CO2CP 16mmol L 靜脈補(bǔ)堿 5 碳酸氫鈉靜滴 CO2CP 13 5mmol L 透析治療 治療 3 貧血 貧血的治療血紅蛋白 60g L 則應(yīng)予小量多次輸血應(yīng)用重組人類紅細(xì)胞生成素 EPO 4000U 皮下注射 T I W 10000U 皮下注射 Q W 治療 3 貧血 Hb目標(biāo)值 110 120g L左右 在維持上述目標(biāo)的前提下 EPO劑量可逐漸減少應(yīng)用EPO時(shí) 應(yīng)口服或靜脈給鐵 蔗糖鐵首選 治療 3 貧血 靜脈補(bǔ)鐵的方法1 TSAT20 血清鐵蛋白 100ng ml 靜脈補(bǔ)鐵25 125mg 每周一次3 TSAT 50 血清鐵蛋白 800ng ml 中止靜脈補(bǔ)鐵 停藥3月后 復(fù)查TSAT 50 血清鐵蛋白 800ng ml 恢復(fù)靜脈補(bǔ)鐵 劑量為原量的1 3 1 2 治療 3 貧血 EPO療效不佳的原因1 慢性失血 消化道 子宮 2 感染 炎癥反應(yīng)3 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 纖維性骨炎4 鋁中毒 治療 3 貧血 5 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏 Fe2 葉酸 VitB126 惡性腫瘤7 藥物的使用 如大劑量ACEI和ARB8 透析不充分9 血紅蛋白病 地中海貧血 溶血 純紅再障 多發(fā)性骨髓瘤 骨纖維化 治療 3 高血壓 高血壓的治療 延緩CKD的進(jìn)展 減少心腦血管并發(fā)癥 CKD1 4stage 蛋白尿1g d患者 目標(biāo)血壓125 75mmHgCKD5stage 目標(biāo)血壓 140 90mmHg不宜使血壓下降過快 治療 3 高血壓 ACEI ARB阻斷RAS益處 降低全身血壓 減輕 三高 狀態(tài)及蛋白尿 抑制系膜細(xì)胞增殖和基質(zhì)蛋白產(chǎn)生 調(diào)節(jié)水鈉平衡 增加胰島素敏感性 改善脂代謝可延緩CKD的進(jìn)展 治療 3 高血壓 但慎用于 腎動(dòng)脈狹窄 雙側(cè)禁用 血容量不足 使用非皮質(zhì)激素類消炎藥 出現(xiàn)腎功能減退時(shí)慎用 Scr50 則停用 老年患者侯凡凡教授最近提出 Scr 3mg dl 也可應(yīng)用ACEI ARB 治療 3 高血壓 鈣通道阻滯劑 腎保護(hù)作用 降低全身血壓 該善腎臟血流 抑制系膜細(xì)胞增殖和基質(zhì)蛋白產(chǎn)生 調(diào)節(jié)系膜大分子轉(zhuǎn)運(yùn) 減少氧自由基 減少組織鈣化 治療 3 高血壓 受體阻滯劑 受體阻滯劑聯(lián)合治療 最佳聯(lián)合ACEI或ARB CCB 治療 3 腎性骨病 高轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨病的治療控制血鱗尿毒癥病人 磷的攝入每日 800mg以下磷結(jié)合劑有 碳酸鈣 乳酸鈣 葡萄糖酸鈣等 碳酸鈣含鈣40 其它僅8 13 因此以碳酸鈣為首選 治療 3 腎性骨病 維持正常血鈣水平 2 1 2 37mmol L 治療 3 腎性骨病 活性VitD治療適應(yīng)于3 4 5期CKD患者方法 小劑量持續(xù)療法0 25 gqd大劑量間歇療法 沖擊治療 2 4 gb i w嚴(yán)密監(jiān)測(cè)Ca2 P3 iPTH水平新型制劑 19 25 OH 2D3 12 OH D3鈣受體激動(dòng)劑 Calcimimefics 治療 3 腎性骨病 低轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨病 以預(yù)防為主合理使用維生素 合理使用鈣劑 防治鋁中毒等 治療 4 中醫(yī)中藥 中藥在延緩CKD的進(jìn)展具有一定作用大黃 除具有瀉下作用外 還具有抗氧化 抑制多種生長(zhǎng)因子等作用 延緩CKD的進(jìn)展大黃 蘇打 片7片 3次 天口服 治療 4 中醫(yī)中藥 大黃灌腸制劑 生大黃粉10g左右 后下 煅牡蠣20g 蒲公英30g 水煎后 加溫水至300 500ml 行保留灌腸30分鐘左右 每日1 2次 灌腸后 病人常排便3次左右 治療 4 中醫(yī)中藥 丹參 川芎 冬蟲夏草等對(duì)腎臟具有保護(hù)作用 治療 5 藥物的使用 避免應(yīng)用腎損害藥物 尤其是氨基糖甙類藥物 克林霉素 抗病毒藥物 阿昔洛維 更昔洛維 止痛劑 某些中藥 關(guān)木通 造影劑等 治療 5 藥物的使用 應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量 尤其是抗生素 大劑量頭孢可引起腎衰病人神經(jīng)精神癥狀 應(yīng)減量 頭孢哌酮 頭孢曲松例外 其它 如強(qiáng)心藥地高辛等也應(yīng)減量 避免中毒 治療 6 延緩進(jìn)展 1 生活方式 2 控制血壓 阻斷RAS系統(tǒng) 3 控制血糖 FBS 5 0 7 2睡前6 1 8 3mmol L HbA1c 7 4 糾正脂質(zhì)代謝異常 治療 6 延緩進(jìn)展 5 飲食治療 6 減少蛋白尿 0 5g 24hr 7 避免腎毒性藥物 8 抗凝改善微循環(huán) 重要指標(biāo)治療目標(biāo) 血壓CKD1 4stage 蛋白尿1g d患者 目標(biāo)血壓125 75mmHgCKD5stage 目標(biāo)血壓 140 90mmHg血糖FBS 5 0 7 2mmol L 睡前6 1 8 3mmol LHbA1c 7 重要指標(biāo)治療目標(biāo) 蛋白尿 0 5g 24hrGFR下降速度 0 3ml min mon 4ml min year Scr上升速度 4 mol L mon 50 mol L year 腎臟替代治療 1 透析指針國(guó)內(nèi) Ccr707umol L國(guó)外 Ccr 15 20ml min K DOQI 腎臟替代治療 2 指針 內(nèi)生肌酐清除率小于10ml min小于15ml min 血肌酐高于707 2 mmol L 有高鉀血癥者 嚴(yán)重代謝性酸中毒 慢性充血性心力衰竭 尿毒癥心包炎 出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 透析 腎臟替代治療 3 指針 糖尿病病人宜早期透析 具體指針是 血肌酐 442nmol L 5mg dl 并有尿毒癥中毒癥狀 水電解質(zhì)率亂 對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及大量蛋白尿者 Ccr