護(hù)理安全用藥講座課件

護(hù)理過程中安全給藥之注意事項(xiàng) 醫(yī)院安全用藥需要注意的環(huán)節(jié) 采購供應(yīng)醫(yī)生的合理處方藥房調(diào)劑 四查十對(duì) 正確給藥 三查七對(duì) 三查 操作前查 操作中查 操作后查 七對(duì) 對(duì)床號(hào) 姓名 藥品名稱 用藥時(shí)間 劑量 濃度 用法 合適的儲(chǔ)藏條件嚴(yán)格的效期管理 護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位 配藥給藥不良反應(yīng)的監(jiān)察 配藥中的安全用藥問題 選擇合適的溶媒合適的濃度操作中應(yīng)注意的問題輸液的穩(wěn)定性廢棄物的處理 皮試液的配制青霉素 鏈霉素 氨芐青霉素 精破抗 皮試液 不宜用注射用水配制 因其出現(xiàn)陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液 卡鉑與氯化鈉能配伍嗎 對(duì)濃度有要求的藥物 克林霉素 配制濃度不超過6mg ml 萬古霉素 5mg ml 去甲萬古可達(dá)龍針 可達(dá)龍一般要求不超過3mg ml同時(shí)要大于0 6mg ml 氯化鉀針 不超過0 3 阿奇霉素針 不得高于2mg ml 鳥氨酰門冬氨酸 不超過6 操作中應(yīng)注意的問題 要保持輸液濃度的均一性有些藥物配制過程中要避免劇烈振搖 促紅細(xì)胞生成素奧曲肽針善得定施太寧鏈激酶 配制加入藥物的順序配制要確保藥物劑量的準(zhǔn)確性 輸液的穩(wěn)定性 溶液酸堿性 pH值 溫度光線化學(xué)變化 給藥原則 根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度安全正確給藥密切觀察反應(yīng)發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤及時(shí)報(bào)告 處理 口服藥之安全正確給藥 口服制劑片劑 2005版藥典收載12種 普通片 包衣片 泡騰片 咀嚼片 多層片 分散片 舌下片 口含片 溶液片 植入片 緩釋片 控釋片 包衣片又分為糖衣片 薄膜衣 腸溶衣 哪些藥可以咬碎后服用 硝酸甘油片 患者心絞痛發(fā)作時(shí) 立即將藥片嚼碎含于舌下 約2 5分鐘便可發(fā)揮療效硝苯地平片 心痛定 用于治療高血壓 患有重度高血壓時(shí)嚼碎后含于舌下 可在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓作用 二甲硅油片 消化道排氣劑 嚼碎后服用可在1小時(shí)內(nèi)消除胃腸道脹氣 哪些藥可以咬碎后服用 乳酸菌毒和干酵母 助消化藥 嚼碎后服用利于在消化道的吸收 酚酞 果導(dǎo)片 用于治療便秘 咀嚼后服用效果更顯著 哪些藥可以咬碎后服用 復(fù)方甘草片 用于鎮(zhèn)咳祛痰 嚼碎后含服還可覆蓋在咽喉部黏膜上 減輕局部炎癥的刺激 抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物如 復(fù)方氫氧化鋁 胃舒平 硫糖鋁 鋁碳酸鎂 蓋胃平 胃速樂 樂得胃等 適于飯前半小時(shí)或胃疼發(fā)作時(shí)嚼碎服用 藥物經(jīng)咀嚼后分散成微小顆粒 覆蓋在消化道黏膜上形成保護(hù)膜 使炎癥或潰瘍的黏膜盡快愈合 哪些藥可以咬碎后服用 鈣的制劑如氧化鈣 碳酸鈣 葡萄糖酸鈣 鈣爾奇D 多種鈣等 此類制劑質(zhì)地較重 崩解較慢 嚼碎后服用不但利于鈣離子的吸收 還可以減少胃蠕動(dòng)的次數(shù) 減輕對(duì)胃黏膜的刺激 哪些藥不宜咬碎服 一 藥物造成消化道黏膜損傷二 藥物被胃液破壞而失效三 特殊固體制劑的要求 藥物造成消化道黏膜損傷 普羅帕酮 抗心律失常藥 有局部麻醉作用 嚼碎后服用可引起口干 唇舌麻木 阿司匹林 復(fù)方乙酰水楊酸 APC 吲哚美辛 消炎痛 等解熱鎮(zhèn)痛藥 嚼碎后服用刺激消化道引起惡心 嘔吐 上腹部不適或疼痛 丙戊酸鈉 抗癲癇藥 因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用 藥物造成消化道黏膜損傷 紅霉素類抗生素 其不良反應(yīng)有口舌疼痛 食欲減退 胃絞痛 惡心嘔吐及腹瀉 多制成腸溶片整片服用 氯化鉀 用于調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì) 對(duì)胃腸道有較強(qiáng)的刺激性 如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍 壞死或狹窄等癥 比沙可啶腸溶片 由于其對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)的刺激性 不能嚼碎后服用 同時(shí)不得與制酸藥一起服用 藥物造成消化道黏膜損傷 阿侖膦酸鈉 福善美 Alendronate 用于調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松癥70mg 片每周服用一次 早上空腹用水200 300ml伴服 服用后半小時(shí)才能進(jìn)食或服用其他藥物 服用后半小時(shí)之內(nèi)應(yīng)站立 走動(dòng)或坐直有利于藥物吸收 及減少對(duì)食道的傷害 本藥應(yīng)整片吞服 不可碾碎服用 藥物被胃液破壞而失效 多酶片 胰酶片 康彼身片 用于食欲不振 消化不良 此類藥物是消化酶制劑 如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起嚴(yán)重的口腔潰瘍 另一方面藥物本身可被胃酸分解 失去療效 舍雷肽酶 溶菌酶腸溶片等品種同樣也不好碾碎之后服用 特殊固體制劑的要求 緩釋片控釋片腸溶片膠囊劑 硝苯吡啶片與硝苯吡啶控釋片的對(duì)比 硝苯吡啶片10mg 1001 10元0 011 片硝苯吡啶控釋片30mg 736 50元5 21 片 密切觀察反應(yīng) 藥物療效 藥物的不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng) 1999年11月25日 國家發(fā)布了 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法 明確界定 合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng) 即為藥品不良反應(yīng) 簡稱ADR Adversdrugreactions 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測 必須熟悉藥品不良反應(yīng) ADR 才能既充分發(fā)揮藥品的療效 又能把危害減少到最低限度 該病人發(fā)生的癥狀如何合理解釋 病歷摘要 患者 男 42歲 給予清創(chuàng) 暴露創(chuàng)面持續(xù)烤燈烘烤 并給予頭孢哌酮抗感染等治療 10天后患者面部 雙手 前胸部及右上臂創(chuàng)面愈合好 痂皮逐漸脫落 入院第13天18 50時(shí)患者不遵醫(yī)囑飲白酒約50g后約10min余 出現(xiàn)頭痛 心悸 氣促 呼吸困難 查體 P120次 min R26次 min BP80 40mmHg 每一個(gè)患病的孩子手術(shù)后都留下了清晰的傷疤 不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià) 報(bào)告人 肯定 很可能 可能 報(bào)可能