人文精神與醫(yī)學(xué)使命.doc

人文精神與醫(yī)學(xué)使命一、醫(yī)學(xué)的使命“醫(yī)學(xué)與人的生命和健康息息相關(guān)。”有一位學(xué)者在給醫(yī)生作報(bào)告當(dāng)中講，沒有一個職業(yè)像在座的大家這樣神圣和責(zé)任重大。為什么神圣？是因?yàn)槟銈兠鎸Φ氖敲總€人只有一次的生命；同時(shí)，還要看到你們所救治的病人，還關(guān)乎到他們身后一個個家庭的幸福?！搬t(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道主義的學(xué)科，應(yīng)該具有生命的溫度?！笔裁唇小熬哂猩臏囟取保烤褪轻t(yī)務(wù)工作者要具有人文情懷，對病人要有人文關(guān)懷，這也是我們從事醫(yī)學(xué)的責(zé)任和使命。我們要從患者的人性需求出發(fā)，從人的感情需求出發(fā)，從人的文化需求出發(fā)。為什么會產(chǎn)生醫(yī)學(xué)？就是為了解除人類的病痛。人們的病痛一方面來源于人們生理上的、軀體上的痛苦，同時(shí)在某種程度上造成人們情感上的、心理上的痛苦。我們作為醫(yī)務(wù)工作者必須要懂得這一點(diǎn)，要認(rèn)識到自己這個責(zé)任?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不只是要使我們醫(yī)院的建筑越來越現(xiàn)代化，不只是要使我們醫(yī)院的設(shè)備越來越現(xiàn)代化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)我們用兩句話來概括，一句是讓醫(yī)學(xué)更加科學(xué)，另一句是讓醫(yī)學(xué)更富有人性色彩。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的追求。遺憾的是，目前的醫(yī)學(xué)和人之間的距離不是越來越近，而是越來越遠(yuǎn)了。相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生過分地依賴現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備，而不像老一輩醫(yī)生那樣和病人有更加親近的接觸，聽診器被疏遠(yuǎn)了，望觸叩聽越來越不被重視了。醫(yī)療衛(wèi)生界內(nèi)和社會上都在呼吁人文精神的回歸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中迫切需要融入人文精神。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和教授曾送給我一本他寫的書，這本書的名字是一個醫(yī)生的哲學(xué)。在書的扉頁上，作者寫下了幾行字：“科學(xué)家也許更多地付諸于理智，藝術(shù)家也許更多地傾注于感情，而醫(yī)生則必須集冷靜的理智與熱烈的感情于一身”。這就說，做一名優(yōu)秀的醫(yī)生要求是很高的。醫(yī)務(wù)工作者首先需要冷靜的頭腦和理性的思維，但另一面，他們更應(yīng)該有一顆熾烈的、善良的心，應(yīng)該比任何行業(yè)的工作者更懂得人的情感、人的需要。美國一位名叫特魯多的醫(yī)生去世了，留在薩拉納克湖畔他的墓碑上的醫(yī)學(xué)名言流傳全球醫(yī)學(xué)界：“有時(shí)是治愈，常常是幫助，卻總是撫慰”。對特魯多的墓志銘我的理解是，這是對一名醫(yī)生一生工作、一生事業(yè)的高度概括。為什么只能“有時(shí)是治愈”？因?yàn)槲覀兊尼t(yī)學(xué)還是一門探索中的的科學(xué)，是一門并不成熟的科學(xué)，它在眾多復(fù)雜的疾病面前常常并不是勝利者，有時(shí)候甚至是蒼白無力的。我們的醫(yī)生，我們的護(hù)士如果真有那種每一個病痛都能治愈的本領(lǐng)，那當(dāng)然好?？涩F(xiàn)實(shí)情況是，我們對絕大多數(shù)疾病還處在一種未知的、探求的狀況。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，作為有知識的社會公眾我們必須清醒地認(rèn)識到，醫(yī)學(xué)對人體的認(rèn)識還是有限的，醫(yī)學(xué)所做的工作還是一個很有局限性的工作。第二句講“常常是幫助”。我們醫(yī)生所做的工作，只是運(yùn)用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)給予患者一定的幫助，我們自己不能自視為患者的救命恩人，老百姓也不要去這么認(rèn)識醫(yī)生。因?yàn)橐粋€人最終戰(zhàn)勝疾病的是靠他自身的免疫力，是靠他自身戰(zhàn)勝疾病的精神和意志。我很欣賞一所醫(yī)院里寫有的警句：“最好的醫(yī)生是您自己”。醫(yī)生的全部事業(yè)就是要像希波克拉底所說的，用我們的三件寶：“藥物、手術(shù)刀和語言”給患者以幫助。第三句話“卻總是撫慰”。為什么講撫慰？因?yàn)榈结t(yī)生面前來的人都是被疾病折磨的，大部分還是無法忍受了才來。他們不僅軀體上有病，精神上也是痛苦的，情感上也是備受折磨的。我們作為醫(yī)生、護(hù)士，不僅要為患者提供醫(yī)療技術(shù)上的幫助，也要通過自己的言談舉止，通過一些細(xì)節(jié)，讓他們首先感到人和人之間的同情和關(guān)懷。比如對一些難以治愈的絕癥患者，我們醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)就是“關(guān)懷、照料和撫慰”，讓他們自然平靜地歸去?？股貞?yīng)用、微創(chuàng)外科發(fā)展、器官移植、輔助生育技術(shù)、基因治療等一系列現(xiàn)代診療技術(shù)的推廣應(yīng)用，給人類帶來了巨大的恩澤。但與此同時(shí)，“技術(shù)至上”觀點(diǎn)日趨盛行。 美國專家亞瑟?赫茨勒描述了19世紀(jì)90年代一位傳統(tǒng)的醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)診的情況：醫(yī)生到達(dá)病人家里后，先熱情地問候祖母和嬸娘們，拍拍所有小孩子的頭，同時(shí)會跟病人打招呼，詢問病人哪里不舒服，然后才是摸脈、看舌、開藥等。 韓啟德說，20世紀(jì)前，醫(yī)生都是上門服務(wù)，醫(yī)患之間親密、信任。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)院的興起，病人去醫(yī)院就醫(yī)取代了醫(yī)生上門服務(wù)，從而帶來了冷漠感。 韓啟德指出，技術(shù)的發(fā)展，有可能讓醫(yī)學(xué)與病人的距離越來越遠(yuǎn)。醫(yī)生越來越不愿傾聽病人的主訴，只相信儀器設(shè)備與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，過度依賴藥物與手術(shù)，越來越忽視病人的心理因素。目前，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著臨床專業(yè)的細(xì)分，造成“一科醫(yī)生面對一個器官”的局面，忽視了醫(yī)生與病人的交流。 二、人文與醫(yī)學(xué)醫(yī)生應(yīng)該具有人文的修養(yǎng)，醫(yī)學(xué)的使命決定了我們在步入醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起，人文精神就要同我們相伴一生。那么醫(yī)務(wù)工作者究竟應(yīng)該具備什么樣的人文修養(yǎng)？首先，我們在座的每一個人都應(yīng)該想一想“人文”這個概念的由來。周易這本書當(dāng)中有一段話：“剛?cè)嵯嘟唬煳囊?；文明以止，人文也。觀乎天文，以察時(shí)變；觀乎人文，以化成天下?！碧煳膶W(xué)是研究日月星辰的分布和運(yùn)行的一門學(xué)問，通過觀察天文我們可以了解四時(shí)的變化，春夏秋冬，二十四個節(jié)氣。對于我們中華民族這樣一個以農(nóng)耕為主的民族，“觀乎天文”，懂得四時(shí)，懂得節(jié)氣，及時(shí)地播種、耕耘、收獲，這樣才能豐衣足食，才能向大自然索取到我們維持生存的條件?！坝^乎人文，以化成天下”，是講通過了解觀察人類的文明現(xiàn)象，人類的文化現(xiàn)象，以此教化民眾，使天下成為一個理想的天下，理想的社會。我們今天所說的人文精神，是指人對人類自身關(guān)切的一種自覺意識，表現(xiàn)為對人的尊嚴(yán)、人的價(jià)值，人的生命意義的關(guān)心、維護(hù)和追求。人之所以成為萬物之靈，就在于有人文，有自己獨(dú)特的精神。人文精神在醫(yī)務(wù)工作者身上可以從以下幾方面來體現(xiàn)：首先，人文精神在一個醫(yī)生護(hù)士最重要的體現(xiàn)就是“善良”兩個字。體現(xiàn)在同情、關(guān)愛，對患者的痛苦能夠感同身受。善良，實(shí)際上是社會上每一個有良知的人都應(yīng)該具有的品質(zhì)，但在醫(yī)務(wù)工作者身上應(yīng)該體現(xiàn)的更為突出更為強(qiáng)烈。在法國，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的一定是最優(yōu)秀的人才。因?yàn)獒t(yī)學(xué)生第一年要淘汰50%，以后每年都有較高比率的淘汰率。南京軍區(qū)總醫(yī)院的一名留法博士曾為此問過法國教授，最后三年不考試了，憑什么來淘汰這些醫(yī)學(xué)生牽對方回答了一大堆理由，其中一個選擇的標(biāo)準(zhǔn)就是看這個醫(yī)生對病人的“親和力”。這50%以上的人當(dāng)不成醫(yī)生，不是因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績，而是因?yàn)樗麄兘?jīng)過各種觀察測試后證明對人缺乏一種親近和善的情感，親和力不強(qiáng)。我記得有一位中年女醫(yī)生，在她寫的醫(yī)學(xué)筆記中說過，“生命的寶貴使得面對生命的醫(yī)生顯得莊嚴(yán)而神圣。我們在修補(bǔ)生命，也是在用生命修補(bǔ)；修煉光明，又借此光明照亮自己”。她對醫(yī)學(xué)職業(yè)的理解和熱愛到了如此深刻的境界：醫(yī)生的職業(yè)之所以崇高，是因?yàn)槲覀兠鎸Φ纳鼘儆诿恳粋€人只有一次；作為醫(yī)生我們?yōu)閯e人看病，實(shí)際上是用我們的生命去為別人燃亮生命之火；醫(yī)生為別人帶來健康光明，而光明反過來還會照亮醫(yī)生自己。從醫(yī)是一種善行，是從解救別人的痛苦中獲取幸福的一種崇高職業(yè)。北京協(xié)和醫(yī)院為張孝騫教授舉行的110年誕辰紀(jì)念活動，臺上臺下從衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)科院領(lǐng)導(dǎo)到協(xié)和醫(yī)院、湘雅醫(yī)院院長，從張老的學(xué)生、知名的教授到協(xié)和的年輕一代，都懷著同樣崇敬的心情深切懷念這位我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的奠基人和導(dǎo)師。我們敬愛的周總理，鄧穎超大姐，都對張老特別尊敬。為什么呢？就因?yàn)閺埨系囊簧?，是以一個醫(yī)者應(yīng)有的嚴(yán)謹(jǐn)求精之態(tài)度體現(xiàn)了他對患者的關(guān)愛至善。北京協(xié)和醫(yī)院大內(nèi)科主任沈悌教授在回憶中講到，在張老已經(jīng)八十多歲高齡，耳朵聽力差了戴著助聽器，眼睛花了戴著老花鏡，甚至寫字手都有些發(fā)抖時(shí)，帶我們查房時(shí)他仍然像以往那樣認(rèn)真，拿著小本，把病人陳述的重點(diǎn)內(nèi)容一一記錄下來。正是這種近乎虔誠的認(rèn)真態(tài)度，才使得他能夠?qū)υS多疑難病癥的診治精到至極。沈教授說在老人去世后，他們整理出老人留下的這樣的六十多本記錄。張孝騫教授曾在人民日報(bào)上發(fā)表過一篇文章，用詩經(jīng)上的八個字“如臨深淵，如履薄冰”比喻我們的行醫(yī)之道，比喻醫(yī)者應(yīng)具有的工作作風(fēng)。實(shí)際上用這八個字概括張老的為醫(yī)、為學(xué)、為人，概括張老做醫(yī)生的一生是最恰當(dāng)不過的了?！八宫F(xiàn)的高度，是今人快要遺忘了的為醫(yī)境界”。我們應(yīng)該向張孝騫教授學(xué)習(xí)，做一個恪守醫(yī)德心地善良的醫(yī)務(wù)工作者。人文精神在醫(yī)生身上體現(xiàn)的第二點(diǎn)，就是精神上的高貴。什么叫高貴？就是一個人不僅尊重自己做人的尊嚴(yán)，還要尊重別人的尊嚴(yán)。不能只是顧及自己的自尊而忘記了別人的感受，忘記了別人的人格和尊嚴(yán)。一個醫(yī)生的尊嚴(yán)，一個醫(yī)生的高貴，應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系上。為醫(yī)者只是以自己的知識和技術(shù)給予患者一定的幫助而已，我們不應(yīng)有優(yōu)越于別人的想法。我們看到很多醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)術(shù)精湛，有了不起的成就，威望很高，但他們卻非常謙恭和藹?？墒怯袝r(shí)候我們也發(fā)現(xiàn)有些成長中的醫(yī)生，醫(yī)術(shù)還不夠好，但架子已經(jīng)很大了，這是不可取的。北京醫(yī)院護(hù)理部提出了“仁慈為本，慎獨(dú)為魂”的服務(wù)理念，就是在倡導(dǎo)對病人以仁慈為本的同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)道的自覺意識，在別人看不見，別人不知曉的情況下，在個人獨(dú)處時(shí)，仍能謹(jǐn)慎恪守醫(yī)務(wù)工作者的道德準(zhǔn)則。同仁堂有三百多年歷史，它十分重視在企業(yè)里營造“同修仁德濟(jì)世養(yǎng)生”的同仁堂文化，在制藥的場合寫有這樣的條幅：“修合無人見，存心有天知”。意思是說我們在制藥的時(shí)候，選用好料還是次料沒人知道，加工是粗還是細(xì)也沒人知道，但蒼天是看得見的。我認(rèn)為北京醫(yī)院、同仁堂醫(yī)藥企業(yè)的倡導(dǎo)值得我們借鑒，因?yàn)檫@也正是我們醫(yī)藥行業(yè)所應(yīng)該具有的特殊素質(zhì)。我們醫(yī)護(hù)工作者的人文修養(yǎng)應(yīng)該體現(xiàn)在對自身品格的砥礪，體現(xiàn)在人格的高貴，體現(xiàn)在對患者、對家屬、對他人的尊重。第三點(diǎn)，人文精神在醫(yī)務(wù)人員身上的體現(xiàn)，是應(yīng)該懂得藝術(shù)的服務(wù)。在與患者的接觸過程中用心溝通，在日常診療工作中透過細(xì)節(jié)展示你的關(guān)愛和尊重。我們醫(yī)務(wù)工作者要不斷提高自身的修養(yǎng)，豐富自己的社會經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會洞察患者的心理。我們常說“以患者為中心”。以患者為中心的本質(zhì)是要想患者之所想，急患者之所需，滿足他們身心健康的要求。這就要求醫(yī)生要懂得藝術(shù)的服務(wù)，懂得藝術(shù)的溝通，使自己盡力進(jìn)入患者的世界。如果你不能進(jìn)入患者的世界，你不能站在患者的角度看待疾病，那么你采集病史也好、制定治療方案也好、整體護(hù)理也好，肯定做不到位。因此我們倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過提高藝術(shù)服務(wù)的能力，學(xué)會與患者交談，與患者的心靈溝通，走進(jìn)他們的世界。一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生善于運(yùn)用生動的比喻去打開患者心靈的窗戶：年近古稀的一位老太太患有高血壓，降壓藥都不管用。經(jīng)了解老人有嗜咸的習(xí)慣，一日三餐離不開咸魚、咸蛋、咸菜。接診的年輕醫(yī)生怎么說也動搖不了她。這位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生巧用殺雞時(shí)用鹽凝固雞血的事例，啟發(fā)老人明白了“吃了超量的鹽，也會使血液變稠”的道理，從此改掉了嗜鹽的毛病。醫(yī)務(wù)人員與患者良好溝通，發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢，取得家屬的支持，最大可能發(fā)揮患者的長處，給予更多的鼓勵和肯定，這些是幫助患者增強(qiáng)自信、減少病恥感的重要途徑。一位優(yōu)秀的護(hù)士長就曾經(jīng)給我講過她的故事：有一個老公安患了肝病住進(jìn)傳染病醫(yī)院，我們年輕的護(hù)士在給他服務(wù)當(dāng)中就感覺到這個人很不好照顧，脾氣太大，愛挑錯。后來這位護(hù)士長知道了，通過觀察了解后就找機(jī)會跟這位老公安攀談。她對老公安說，我們的護(hù)士和您在一起時(shí)，有一種特別的感覺。老公安很詫異地問，是什么感覺？護(hù)士長說，跟您在一起就有一種安全感，說您特仗義。老公安想了想，嗯，我是這樣的人，就對護(hù)士長說，你以后有什么事就和我說，我肯定幫你！就這樣，每次交談，老公安都很高興，逐漸也接受了其他護(hù)士，診治護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。結(jié)果有一天，病房里真出現(xiàn)了行竊的小偷，第一個沖上去的就是老公安。這位護(hù)士長說，作為一個醫(yī)務(wù)工作者就要善于觀察你面對的一個個病人，發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點(diǎn)，給予恰如其分的贊美和肯定。這個事例是對我們廣大護(hù)理工作者藝術(shù)服務(wù)的寫照。朋友們，我們的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍是一支值得信賴的，是一支忠于救死扶傷使命的可敬的隊(duì)伍。我們的廣大患者應(yīng)該對我們的這支隊(duì)伍的總體有一種正確的認(rèn)識，應(yīng)該相信這支隊(duì)伍，而我們的醫(yī)務(wù)工作者也要更好地服務(wù)患者，忠于自己的責(zé)任和使命。那么，醫(yī)患關(guān)系就會出現(xiàn)一種十分和諧的局面，我們的健康事業(yè)和公眾的健康狀況也就會出現(xiàn)一個更好的局面。如果說和諧社會是我們共同的理想，我覺得醫(yī)患和諧是這當(dāng)中非常重要的核心。因?yàn)樗菄@著我們大家最寶貴的生命和健康而建立的一種和諧。今天有機(jī)會在這里做這樣一個“人文精神與醫(yī)學(xué)使命”的發(fā)言，希望能成為我們在座每一個人思考的課題，共同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)廣大人民群眾的健康。我可能有什么地方說的不妥當(dāng)，請大家原諒指出。謝謝大家！人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師職業(yè)責(zé)任人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師職業(yè)責(zé)任 摘 要 醫(yī)學(xué)中的人文內(nèi)涵是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，形成了醫(yī)學(xué)的精神支柱和職業(yè)醫(yī)師的精神支柱，所以它是醫(yī)學(xué)的靈魂。從醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)馨鰉、醫(yī)學(xué)法麓、囂學(xué)教饔、基學(xué)實(shí)踐、藪跨市場、離顫技求、涯患關(guān)系、蘊(yùn)跨風(fēng)殮角度闡明了醫(yī)學(xué)為什么要重視人文精神，指出人文精神的缺失已使醫(yī)學(xué)界處于被動，提高醫(yī)師的人文素質(zhì)刻不容緩；“人文醫(yī)學(xué)”這一重要思想應(yīng)該充分體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)實(shí)殘中。強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系不能簡單地用經(jīng)濟(jì)或是法露的手段采處理，還應(yīng)該用人文精神來調(diào)適和改善。 關(guān)鍵詞人文；人史醫(yī)學(xué)精神；醫(yī)患溝通；醫(yī)師職業(yè)精神 1 人文醫(yī)學(xué)精神 醫(yī)學(xué)連接著人的生命，醫(yī)學(xué)的本身是一門“人”學(xué)，它關(guān)注的是在病痛中掙扎的、需要關(guān)懷和幫助的人，醫(yī)生應(yīng)該是最富含人情味的職業(yè)。醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門自然科學(xué)，又是一門人學(xué)，需愛人文精神的滋養(yǎng)。 11 關(guān)于人文 人文，通常是指人類的各種文化現(xiàn)象。人文主體是人，就是以人為本，關(guān)心人，愛護(hù)人，尊重人，承認(rèn)人的價(jià)值，尊重人的個人利益。如果說，自然科學(xué)主要研究客觀的物質(zhì)世界，回答“是什么”、“求真”，社會秘學(xué)主要研究入與自然、人與人的社會關(guān)系和規(guī)律，回答“要怎樣”；那么，人文科學(xué)生要研究人的精神世界，引導(dǎo)人們發(fā)展人性，完善人格，升華人生，回答：“應(yīng)怎樣”、“求善”、“求美”。 人文精神是人文的核心，是指人類發(fā)展中形成的優(yōu)秀文化積淀，凝集而成的精神，是人一種內(nèi)在的精神品格。入文精神可分為三層內(nèi)涵：第一是人，解決人的人格塑造和人性發(fā)展；第二是文，解決社會應(yīng)當(dāng)培育什么樣的文化素養(yǎng)和文化品格；第三是精神，是回答一個社會應(yīng)該有什么樣的價(jià)值觀。首先，人文精神體現(xiàn)在對人的價(jià)值、對人類和對生命價(jià)值的充分肯定，對人的獨(dú)立自主和追求完美的肯定，相對予科學(xué)精神，入文精神以求善求美為主要特點(diǎn)；其次，人文精神是以人的思想素質(zhì)為載體，包括入文思想和入文素質(zhì)；最后，入文精神包含價(jià)值觀、道德觀、思想境界及其他非智力因素。 12 醫(yī)學(xué)與人文 醫(yī)學(xué)中的人文內(nèi)涵是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，特別是伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人文醫(yī)學(xué)的提出，人文作為醫(yī)學(xué)的靈魂，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的精神支柱和職業(yè)醫(yī)師的精神支柱?？梢哉f，人文醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)共同組成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。 人文醫(yī)學(xué)是對醫(yī)學(xué)中的人文內(nèi)涵的概括和抽象，是人文科學(xué)、社會科學(xué)同醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉性學(xué)科群。它包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)方法學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)等。人文醫(yī)學(xué)作為一個新的學(xué)科群是醫(yī)學(xué)走向成熟的標(biāo)志。 2 為什么要重視人文精神 羅伊伯特(Roy porter)在他的劍橋醫(yī)學(xué)史中感嘆：如果不堅(jiān)持正確的醫(yī)學(xué)目的，“重技輕人”，那“醫(yī)學(xué)的成功可能正導(dǎo)致一個自己創(chuàng)造但又無法控制的怪物”。30年前，美國精神醫(yī)學(xué)教授恩格爾提出生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，對以還原論為主導(dǎo)的生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行了批判性反思；20年前，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在福岡宣言中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)，應(yīng)該視作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！钡珪r(shí)至今日，中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示，90以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而導(dǎo)致。人文精神的缺失已使醫(yī)學(xué)界處于被動，提高醫(yī)師的人文素質(zhì)刻不容緩。 21 醫(yī)學(xué)模式與人文 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)走向的輪廓已現(xiàn)：從“疾病醫(yī)學(xué)”到“健康醫(yī)學(xué)”、從重治療到重預(yù)防、從對抗病原治療到整體治療、從對病灶的改善到重生態(tài)環(huán)境改善、從群體治療到個體治療、從生物治療到身心綜合治療、從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用到重病人的自我保健作用，這些轉(zhuǎn)向都在提示新醫(yī)學(xué)模式呼喚醫(yī)師從“只懂病，不懂人”向“既懂病，又懂人”轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要有更高的人文精神和人文素養(yǎng)。例如，2006年全美醫(yī)院排名第二的梅奧醫(yī)學(xué)中心(MAYO CUNIC)提出的PLEASECARE的醫(yī)學(xué)模式，是藝術(shù)和科學(xué)結(jié)合的理念，其核心價(jià)值就是將醫(yī)學(xué)從對“病”的關(guān)注轉(zhuǎn)向到對“人”的關(guān)照“患者的需要第一”。 22 醫(yī)學(xué)目的與人文 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的不僅僅是醫(yī)治疾病，它包含著以下的內(nèi)容：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；解除由病災(zāi)引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；重視生命質(zhì)量，避免早衰、早死，追求安詳死亡。醫(yī)學(xué)涉及人的生、老、病、死，具有廣泛的社會性，需要人文精神的滋養(yǎng)。 23 醫(yī)學(xué)法制與人文 目前有很多直接或間接涉及醫(yī)生職業(yè)方面的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，這些文件的學(xué)習(xí)貫徹都需要醫(yī)務(wù)人員有較高的人文素質(zhì)。就拿目前困擾廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛來說，它涉及的有關(guān)法律法規(guī)有醫(yī)師法、刑法、民法通則、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等。與原來的醫(yī)療事故處理辦法相比，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例有以下不同：擴(kuò)大了醫(yī)療事故責(zé)任人的內(nèi)涵(包括醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等)；增加了醫(yī)學(xué)會鑒定、民事賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)；加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任；賦予患者更多的權(quán)力(如復(fù)印病例等)；取消了醫(yī)療差錯這一界定，凡診療過失均被認(rèn)定為醫(yī)療事故。另外，“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定更增加了醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。 24 醫(yī)學(xué)教育與人文 一段時(shí)期以來，由于忽視了人文醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)目的出現(xiàn)走樣，引起了社會的普遍關(guān)注和批評：1930年西班牙哲學(xué)家奧爾特加加塞特說：“許多醫(yī)學(xué)院都努力熱切的教生理學(xué)和化學(xué)到幾年級，但是全世界可能沒有一所醫(yī)學(xué)院會認(rèn)真地開一門課或探討一個好醫(yī)生的真正意義是什么或者我們當(dāng)今理想的醫(yī)生應(yīng)該是什么樣?”還有學(xué)者批評說：“科學(xué)主義技術(shù)崇拜與商業(yè)化像沙塵暴一樣風(fēng)干醫(yī)學(xué)科學(xué)的肌體，使它失去豐滿與彈性?！薄?0世紀(jì)的醫(yī)學(xué)前一只腳剛邁出半巫半醫(yī)的叢林，另一只腳又陷入了科學(xué)主義與技術(shù)的迷誤?！?自20世紀(jì)60年代起，西方人文醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入到了一個新的發(fā)展階段，普遍提高了人文醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院校總課程中的比重，美國20、法國26、英國13。在我國，“大學(xué)之道，在明德，在親民，在止于至善?！彼坪蹩梢宰鳛槲覀兝^往開來的精神支點(diǎn)和邏輯起點(diǎn)。裘法祖教授常說：“德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)?！贬t(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的人才，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成“關(guān)愛人”的好醫(yī)生，而不是單純的技術(shù)尖子或業(yè)務(wù)尖子。 25 醫(yī)學(xué)實(shí)踐與人文醫(yī)生在工作崗位上的大部分時(shí)間都在與病人接觸溝通。大約有60到80的疾病診斷及治療方案都是基于與病人談話的結(jié)果來確定的?！皼]有醫(yī)術(shù)治不好病人，沒有人文會治死病人?！辈∪瞬皇遣。侨恕Ｒ虼?，一個醫(yī)生的人文素質(zhì)的高低直接影響到對病人的診療水平。國外學(xué)者指出醫(yī)生對病人應(yīng)做到“五知”，即知主訴、知不適、知苦惱、知生活不便、知社會問題。對從醫(yī)者而言，醫(yī)學(xué)不僅是一種職業(yè)，更是一種事業(yè)。 26 醫(yī)療市場與人文 一段時(shí)期，醫(yī)療市場化的傾向淡化了醫(yī)學(xué)人文精神，削弱了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。中國的公立醫(yī)院由于體制、機(jī)制等原因，運(yùn)轉(zhuǎn)中普遍存在著補(bǔ)償嚴(yán)重不足。部分醫(yī)學(xué)醫(yī)療單位為生存和發(fā)展，借助著自己的一些優(yōu)勢，過分追逐利潤，過度使用診療技術(shù)和手段，降低了對人文的要求，淡化了醫(yī)生的人文思想。近年來，諸多醫(yī)改報(bào)告及學(xué)者的研究表明：醫(yī)療服務(wù)不能市場化，但它必須適應(yīng)市場。 27高新技術(shù)與人文 先進(jìn)診療技術(shù)的廣泛運(yùn)用加深了重物輕人、重技輕德的思想傾向。既往醫(yī)生為診治病人通常采取聆聽病史、仔細(xì)問診和望、觸、叩、聽(中醫(yī)叫望聞問切)的查體方法被削弱了，取而代之的是過分依賴各種儀器設(shè)備和檢查，導(dǎo)致當(dāng)下人們對醫(yī)學(xué)進(jìn)步的回答是“做得越好越多，感覺越壞”。我們能治療疾病，卻不能贏得患者的信任。 28 醫(yī)患關(guān)系與人文 中國醫(yī)師協(xié)會對114家醫(yī)院調(diào)查，從2000年一2003年，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院事件542件，打傷醫(yī)師5人，平均每起醫(yī)療糾紛賠償金額為10.81萬元；2006年10月對北京、湖南等省市350家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛15.31起、受傷332人次、經(jīng)濟(jì)損失1448萬元；農(nóng)工民主黨調(diào)查某大城市醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境顯示，每年發(fā)生糾紛多達(dá)6000-7000件，86.5的醫(yī)院遭到過聚眾圍攻。中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查還顯示：90以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而導(dǎo)致。 醫(yī)患之間是一種特殊的關(guān)系體系，它們是一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友。它們的關(guān)系不能簡單地用經(jīng)濟(jì)或是法律的手段來處理，還應(yīng)該用人文精神來調(diào)適和改善。要建立以人為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷的醫(yī)患關(guān)系。 29 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與人文 隨著醫(yī)療科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，新理論、新技術(shù)、新儀器、新設(shè)備、新療法逐年增多。這些高新技術(shù)一方面提高了醫(yī)療質(zhì)量，另一方面也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特別是對病人安全提出了挑戰(zhàn)。 我國當(dāng)前病人安全問題面臨6大挑戰(zhàn)：醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯后，個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視病人安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生；在醫(yī)療服務(wù)過程中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)，過度服務(wù)、片面追求經(jīng)濟(jì)效益；對高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，缺乏規(guī)范化管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性，給患者造成傷害；患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)沒有得到充分的尊重和保證；對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有效的信息、檢測和評價(jià)系統(tǒng)；不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全、血液安全等存在著隱患。這六大挑戰(zhàn)均需要醫(yī)生有良好的人文思想和人文素質(zhì)。 3 如何提高人文素質(zhì) “人文醫(yī)學(xué)”這一重要的思想應(yīng)該充分體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)實(shí)踐中。 31 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育意識 誠如韓啟德院士所言：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到了必須充分重視醫(yī)學(xué)人文的時(shí)刻，醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀決定了我們必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革及和諧社會的建設(shè)決定了我們必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)?！比A益慰同志始終以黨和人民的利益為重，不計(jì)名利、舍己救人、無私奉獻(xiàn)，忠誠服務(wù)，以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)贏得了群眾的尊敬和愛戴。他繼承了我國醫(yī)務(wù)界治病救人，救死扶傷的傳統(tǒng)美德，弘揚(yáng)了彪炳千秋的白求恩精神，體現(xiàn)了全心全意為人民健康服務(wù)的時(shí)代精神，這種精神也是醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)。要發(fā)揚(yáng)榜樣的力量，迸一步呼喚社會的良知，提高廣大醫(yī)務(wù)人員救死扶傷，履行自己神圣職責(zé)的使命感，激勵自己全心投入到維護(hù)和促進(jìn)人民健康的神圣事業(yè)中，為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革立新功，為共建和諧社會做出更多的貢獻(xiàn)。 進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)教育，加大人文醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的比重。增添人文醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容：開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)語言學(xué)、臨床交流技巧、美學(xué)、藝術(shù)欣賞等課程。 32 樹立新醫(yī)學(xué)倫理概念 當(dāng)前，我國衛(wèi)生改革和發(fā)展的方案即將出臺，衛(wèi)生改革的任務(wù)十分繁重，醫(yī)患關(guān)系還比較緊張，部分社會公眾對醫(yī)務(wù)工作者理解不夠，存在著一些偏見，極少數(shù)醫(yī)生也在職業(yè)操守上存在問題。這些問題的存在不利于改善醫(yī)患關(guān)系和構(gòu)建和諧社會。醫(yī)師要樹立新醫(yī)學(xué)倫理概念：改醫(yī)生與病人是恩賜者和受惠者的關(guān)系，建醫(yī)生與病人是對等和誠信的關(guān)系；改以醫(yī)生為頂點(diǎn)的塔形結(jié)構(gòu)，建以病人為中心的環(huán)形服務(wù)結(jié)構(gòu)。 33 加強(qiáng)人文素質(zhì)培訓(xùn) 作為一名合格的醫(yī)生、護(hù)士，除了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能以外，還需要具有職業(yè)使命感和良好的服務(wù)態(tài)度、具有善于與患者溝通的本領(lǐng)、具有團(tuán)隊(duì)合作和管理的能力等職業(yè)技能。 醫(yī)患溝通是人際交流的一部分，包括：人際吸引、語言交流、非語言交流、動態(tài)無聲、靜態(tài)無聲、副語言等。醫(yī)患溝通是診療工作的一個基本原則，通過技術(shù)和非技術(shù)兩種水平上的交流得以實(shí)現(xiàn)。正確認(rèn)識，重視處理醫(yī)患溝通、交流是直接關(guān)系到保證醫(yī)療質(zhì)量、提高服務(wù)水平、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、防范和降低醫(yī)患糾紛和構(gòu)建、維護(hù)和諧社會的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極學(xué)習(xí)，認(rèn)真研究醫(yī)患交流中的問題，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技術(shù)與技巧，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，努力創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。通過開展不同級別、多種形式的人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使全國醫(yī)師在科學(xué)價(jià)值觀、職業(yè)化的服務(wù)態(tài)度、與人溝通能力、醫(yī)療工作管理及心理適應(yīng)能力和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作精神等人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能等方面有較快和較全面的提高。 34 醫(yī)院管理年 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局開展的“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動，突出“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)療服務(wù)水平。要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)把加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)作為醫(yī)院管理的重中之重，加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。 醫(yī)院院長要減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理，維護(hù)公益性質(zhì)。要堅(jiān)持以患者利益為先，大力加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理 35 醫(yī)院文化 2007年醫(yī)院管理年活動方案特別提出，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。英國管理學(xué)家哈梅爾提出：現(xiàn)代管理無非是對兩種東西的追求讓管理更科學(xué)；讓管理更富人性色彩。人文管理一方面強(qiáng)調(diào)對人的尊重、尊重人的情感、人格和自我發(fā)展的需求；另一方面強(qiáng)調(diào)文化的教化作用，重視環(huán)境和氛圍的建設(shè)，倡導(dǎo)高尚的價(jià)值追求，營造良好的人際關(guān)系，以高品位的文化對被管理者起到潛移默化的影響。 建設(shè)醫(yī)院文化，要讓醫(yī)務(wù)人員樹立崇高的職業(yè)使命感。讓人文知識不斷的積累，人文情感日益豐富，人文品質(zhì)逐漸形成。一是強(qiáng)調(diào)對人的尊重。以人為中心，關(guān)注人的需求，尊重人的生命尊嚴(yán)和生命價(jià)值?；颊呒捌浼覍傩枰P(guān)愛，醫(yī)院的員工同樣需要關(guān)愛；二是強(qiáng)調(diào)以人化人。我國傳統(tǒng)文化歷來重視文化的教化作用，作為醫(yī)院管理者要不斷提高自己引導(dǎo)和影響文化的能力，注重倡導(dǎo)高尚的文化理念，創(chuàng)設(shè)良好的人文氛圍，能對醫(yī)院員工起到熏陶和教化的作用，對前來醫(yī)院就診的患者和家屬起到潛移默化的影響。 36 醫(yī)師宣言 大力宣揚(yáng)推廣新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言。廣大醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)職業(yè)操守，以醫(yī)師職業(yè)精神作為醫(yī)師的行為準(zhǔn)則，更好地為社會和諧發(fā)展和人民健康服務(wù)。醫(yī)師宣言有三條基本原則和十條職業(yè)責(zé)任原則：基本原則將患者利益放在首位的原則。這一原則是建立在為患者利益服務(wù)的基礎(chǔ)上。信任是醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是這種信任的基礎(chǔ)。市場力量、社會壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。 患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權(quán)。醫(yī)師必須誠實(shí)地對待患者并使患者在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)對將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合，并且不會導(dǎo)致要求給予不恰當(dāng)?shù)闹委?，那么患者的這種決定就極為重要。 社會公平原則。醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應(yīng)該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視，無論這種歧視是以民族、性別、社會經(jīng)濟(jì)條件、種族、宗教還是其它的社會分類為基礎(chǔ)。 職業(yè)責(zé)任提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任。醫(yī)師必須終生學(xué)習(xí)并且有責(zé)任不斷更新保證醫(yī)療質(zhì)量所必需的醫(yī)學(xué)知識、臨床技巧和團(tuán)隊(duì)精神。更寬泛地說，醫(yī)學(xué)界作為一個集體，必需努力保證每一位成員都富有能力，而且有恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制使醫(yī)師能夠達(dá)到這一目標(biāo)。 對患者誠實(shí)的責(zé)任。醫(yī)師必須保證在患者同意治療之前以及治療之后將病情完整而誠實(shí)地告訴他們。這一期望并非意味著患者應(yīng)該參與到非常具體的醫(yī)療方案中去，而是指他們必須有權(quán)利對治療做出決定。同時(shí)，醫(yī)師也應(yīng)該承認(rèn)由于醫(yī)療而受到傷害時(shí)，應(yīng)該立即將情況告知患者，因?yàn)椴贿@樣做將嚴(yán)重危害患者和社會對醫(yī)師的信任。報(bào)告和分析醫(yī)療差錯，為制定恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和改進(jìn)措施提供了基礎(chǔ)，并且也為受到傷害的患者提供恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償提供了基礎(chǔ)。 為患者保密的責(zé)任。為了贏得患者的信任和信心，當(dāng)提及患者的有關(guān)情況時(shí)需要有恰當(dāng)?shù)谋Ｃ艽胧?。?dāng)不可能獲得患者自己的同意時(shí)，這一責(zé)任可以通過和代表患者的有關(guān)人員進(jìn)行商談來解決。由于匯集患者資料的電子信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用以及遺傳信息越來越容易獲得，現(xiàn)在履行保密的責(zé)任比以往都更為迫切。但是，醫(yī)師也認(rèn)識到他們?yōu)榛颊弑Ｃ艿呢?zé)任偶爾也必須服從于公眾利益的更高需要（比如當(dāng)患者危及其他人時(shí)）。 和患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任。由于患者固有的弱勢和依賴性，醫(yī)師和患者之間的某些關(guān)系必須避免。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)師絕不應(yīng)該利用患者獲取任何方面的利益，包括個人經(jīng)濟(jì)利益或其它的個人目的。 提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任。醫(yī)師必須為不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量而努力奉獻(xiàn)。這一責(zé)任不僅要求醫(yī)師保持他們的臨床技能，而且要求醫(yī)師和其他專業(yè)人員通過合作減少醫(yī)療差錯，提高患者的安全性，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度使用以及優(yōu)化醫(yī)療結(jié)果。醫(yī)師必須積極參與建立更好的醫(yī)療質(zhì)量衡量辦法，并應(yīng)