麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程.doc

東阿縣人民醫(yī)院麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程一、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理流程1、醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)處。發(fā)生醫(yī)療事故后，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，將由科室領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)。2、成立麻醉科應(yīng)急專家小組，并將其工作職責(zé)規(guī)定如下：應(yīng)急專家小組由（組長）、（副組長）、由科主任和副主任及骨干醫(yī)生組成。每次能到現(xiàn)場(chǎng)的專家組成專家組，對(duì)病人的搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)，專家組負(fù)責(zé)人由能到場(chǎng)參加搶救的上述順序中排列在最前位的專家擔(dān)任。承擔(dān)麻醉工作的麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專家小組的指揮，處理過程記錄于病歷/麻醉單中。事件后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，住院醫(yī)師負(fù)次要責(zé)任， 3、凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向當(dāng)日值班專家組成員尋求幫助，同時(shí)將事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時(shí)在科的應(yīng)急專家小組成員參加搶救。4、接到搶救通知的應(yīng)急專家小組成員在確認(rèn)自己管理的病人安全的前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。5、參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專家應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。6、對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科及主管領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問題，并邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及主管領(lǐng)導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。7、在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄搶救后，由專家組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)的專家小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師，與病人所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科及主管領(lǐng)導(dǎo)商量繼續(xù)治療方案，指定負(fù)責(zé)對(duì)病人家屬談話的專家，和病人家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。8、對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)在當(dāng)日在內(nèi)網(wǎng)上填寫“不良事件報(bào)告表”：麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專人收集管理，由科主任或副主任定期組織應(yīng)急專家小組成員討論，以提高臨床麻醉質(zhì)量，為防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。9、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。10、嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問題。否則，一切后果自負(fù)。二、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥防范措施1、 加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控：定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等衛(wèi)生行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉科各項(xiàng)工作制度；麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理；定期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。組織麻醉意外和并發(fā)癥專題討論，定期自查、分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。2、 加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核；定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹；不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示；鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。3、麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向病人做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。4、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備，備好氣管插管器械及相應(yīng)的搶救藥物；急救物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)。5、嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理；堅(jiān)持查對(duì)制度，所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至病人離開手術(shù)室前，以便核對(duì)；一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開病人，擅離職守者重罰。根據(jù)具體情況選擇麻醉藥物及劑量，不得超范圍超劑量用藥；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼，疑難重癥由主治醫(yī)師操作。6、靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定病人松動(dòng)的牙齒，誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾的可能，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 7、椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染可能。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘?。術(shù)后隨訪時(shí)注意詢問患者是否有感覺或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，注意面罩供氧。8、神經(jīng)阻滯時(shí)操作輕柔，定位準(zhǔn)確。注藥前回抽，明確無血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，應(yīng)予面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。9、術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。10、其它方面：對(duì)有嚴(yán)重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，使家屬有一定的思想準(zhǔn)備；注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。在問題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，同時(shí)做好醫(yī)療保護(hù)工作。發(fā)生問題時(shí)應(yīng)以醫(yī)院和病人的利益為根本，麻醉科與外科共同協(xié)商解決，不可相互推卸責(zé)任。接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。三、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥預(yù)防措施（一）、局麻藥毒性反應(yīng)1、停止應(yīng)用局麻藥。2、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。3、用苯二氮卓類等藥物如咪達(dá)唑侖等，或肌肉松弛藥以控制驚厥。4、應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環(huán)功能。5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。（二）、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻1、停止應(yīng)用局麻藥2、面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。3、快速補(bǔ)充血容量。4、應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。5、如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。（三）、脊麻后頭痛1、去枕平臥2、對(duì)癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥)。3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250500mg。5、嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。（四）、硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開血腫清除。（五）、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫1、全身抗感染治療2、對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等3、局部膿腫則需引流（六）、神經(jīng)、脊髓損傷1、退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。2、輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。3、進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（七）、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥1、與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷1)有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?)如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。3)如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。2、呼吸暫停1)立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。2)如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3)必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。3、上呼吸道梗阻1)托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通氣道。3)如無效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。4、誤吸綜合征綜合1)立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和