高齡高?；颊呷斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉體會(huì).doc

隨著人口老齡化，要求手術(shù)治療的高齡患者逐年增加，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉病例日益增多。由于高齡病人生理改變及伴隨的慢性基礎(chǔ)疾病較多，往往給麻醉處理帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)我院20032006年80歲以上高齡高?；颊呷斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將麻醉處理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組20例，男12例，女8例；年齡8092歲。術(shù)前伴有高血壓15例，冠心病 6例，心律不齊12例，心肌勞損5例，束支傳導(dǎo)阻滯5例，心肌肥厚4例，房室傳導(dǎo)阻滯2例，肺氣腫4例，慢性氣管炎8例，肝功能改變2例，腎功能減退3例，其他4例。術(shù)前血、尿、便常規(guī)均在正常范圍。1.2 方法 采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。入室后首先開放左上肢靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、SPO2、無(wú)創(chuàng)血壓、面罩吸氧。腰麻于L23或L34腰椎間隙穿刺，注入0.5%布比卡因（為0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖溶液1 ml配置的重比重液）23 ml,硬膜外麻醉經(jīng)L12或L23腰椎間隙穿刺，頭向置管，平躺5 min后注入試驗(yàn)量2%利多卡因3 ml后觀察5 min,根據(jù)阻滯范圍及血壓波動(dòng)情況，調(diào)整麻醉平面及輸液速度，控制阻滯平面在T10以下。手術(shù)開始后根據(jù)麻醉效果分次注入1%利多卡因、0.375%布比卡因混合液。并給予咪達(dá)唑侖12 mg鎮(zhèn)靜，靜滴地塞米松10 mg。術(shù)中常規(guī)吸氧，術(shù)后均實(shí)施PCEA，PCEA配方為0.125%布比卡因+芬太尼400 g，用生理鹽水稀釋至100 ml。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)用xs表示，t檢驗(yàn)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。2 結(jié) 果 蛛網(wǎng)膜下腔注藥后24 min出現(xiàn)麻醉平面,20 min麻醉平面固定,阻滯平面控制在T10以下1。麻醉初期血壓顯著下降，脈搏稍有增快（表1）。本組所有病例阻滯效果完善，術(shù)中密切觀察生命體征和表現(xiàn)，對(duì)不同患者分別應(yīng)用強(qiáng)心藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、能量合劑等。手術(shù)歷時(shí)1.53 h，術(shù)畢均順利安全返回病房。術(shù)后隨訪未見頭痛及尿潴留等不適，無(wú)一例出現(xiàn)呼吸抑制，術(shù)后鎮(zhèn)痛良好。表1 麻醉后SBP、DBP、HR和SPO2的變化(略)3 討 論 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各系統(tǒng)功能減退，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性明顯降低，且多數(shù)患者伴有各種循環(huán)或呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅著患者手術(shù)麻醉的安全性。因此，術(shù)前對(duì)病情進(jìn)行充分正確的估計(jì)，適當(dāng)?shù)闹委熓直匾?duì)伴有冠心病、肺心病者術(shù)前應(yīng)對(duì)心功能代償不全進(jìn)行綜合治療；伴有呼吸道感染者必須先控制感染；伴有高血壓者應(yīng)使用降壓藥，控制血壓至較安全水平，術(shù)前不停用降壓藥；伴糖尿病者應(yīng)控制血糖至8.3 mmol/L以下，最高不超過(guò)11.18 mmol/L；伴水、電解質(zhì)失衡和酸中毒者必須盡可能控制，以防發(fā)生嚴(yán)重心律失常。除竇性心動(dòng)過(guò)緩者術(shù)前肌注阿托品外，建議高齡高危患者根據(jù)病情選擇術(shù)前用藥，以保證患者各系統(tǒng)少受影響。 腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)于股骨頸骨折手術(shù)患者作用迅速，手術(shù)區(qū)域肌松完善，術(shù)野暴露清楚，便于手術(shù)操作。但是對(duì)于老年人，尤其合并高血壓、心肺功能不全等患者的應(yīng)用有一定的爭(zhēng)議，一般認(rèn)為老年人的心血管的代償能力差，腰麻后易發(fā)生嚴(yán)重的低血壓，故應(yīng)慎用。但是只要控制好麻醉阻滯范圍,循環(huán)功能是可以維持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)的。在本組病例中,所有患者均獲得確切、滿意的麻醉效果。安全和效果好的關(guān)鍵在于腰麻用藥量的掌握和適時(shí)補(bǔ)充硬膜外用藥2。對(duì)于老年及肥胖者,腰麻的用藥量應(yīng)適當(dāng)減少,使麻醉平面不超過(guò)T10，其不足部分可由硬膜外麻醉補(bǔ)充。術(shù)中注意補(bǔ)液速度,保持循環(huán)功能的穩(wěn)定。本組患者麻醉后5 min血壓均有不同程度的下降,經(jīng)適當(dāng)補(bǔ)液、靜脈注射麻黃堿510 mg等處理后，血壓和心率均維持在正常范圍內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中呼吸和循環(huán)均保持穩(wěn)定。硬膜外通路可以用于腰麻效果不完善或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，還可以用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。而完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)老年人股骨頸骨折手術(shù)后的恢復(fù)十分必要，它可以減少肺部的并發(fā)癥，降低深靜脈血栓的形成，提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高手術(shù)效果3。由此，我們體會(huì)只要掌握適當(dāng)?shù)乃幬飫┝亢瓦m當(dāng)?shù)淖⑺幩俣?，將麻醉平面控制在T10以下，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉是一種在老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中是一種效果確切且可行的麻醉方法。參考文獻(xiàn)：1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國(guó)中醫(yī)藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會(huì)J;江西中醫(yī)藥;/xyfm/class/.2002年05期 4 張隨學(xué) ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對(duì)策J;中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志;/xyfm/class/.2002年06期 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期 8 陳五一;痤瘡辨治體會(huì)J;世界中醫(yī)藥;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效J;新中醫(yī);/book/main/index.php.1992年09期 10 李東華;異維生素A酸治療痤瘡J;新醫(yī)學(xué)/;1993年10期 11 黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫(yī)科大學(xué);2011年 12 陳志彬;中醫(yī)綜合療法對(duì)女性痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年 13 陳傳偉;針刺干預(yù)慢性疲勞綜合征的臨床及作用機(jī)理研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年 14 Hamid Abdi;針刺對(duì)伊朗肥胖者的體重及抗熱休克蛋白27、60、65、70的影響D;北京中醫(yī)藥大學(xué);/book/main/index.php.2010年 15 陳玉騏;背俞穴刺絡(luò)放血治療痤瘡的臨床研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年 16 張隨學(xué);電針鎮(zhèn)痛的腦功能磁共振初步研究D;復(fù)旦大學(xué);2005年 17 龐瑩;痤瘡的流行病學(xué)及與雄激素受體基因多態(tài)性的相關(guān)研究D;中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2008年 18 申鵬飛;“醒腦開竅”針刺方法治療卒中后抑郁癥基礎(chǔ)與臨床療效及治療機(jī)制研究D;天津中醫(yī)學(xué)院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞Ca（2+）i變化的信號(hào)傳