法規(guī)處委托檢驗(yàn)協(xié)議書.doc

委托檢驗(yàn)協(xié)議書樣品編號：（ ）字（ ）第（ ）號 記錄編號：委托單位信息委托單位名稱（或委托人姓名）委托單位詳細(xì)地址聯(lián)系人聯(lián)系電話/手機(jī)（本協(xié)議書信息請準(zhǔn)確填寫核對無誤，檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)后將不再更改）郵編樣品信息樣品名稱商標(biāo)質(zhì)量等級生產(chǎn)單位名 稱生產(chǎn)日期或批號規(guī)格型號樣品數(shù)量產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)樣品狀態(tài)玻璃瓶 罐塑料瓶桶 塑料袋 金屬瓶罐 紙杯盒 紙袋 其它： 固態(tài) 半固態(tài) 液態(tài) 氣態(tài) 粉末態(tài) 其它： 白色 紅色 黃色 綠色 黑色 無色 其它： 常溫 避光 干燥 冷藏 冷凍 其它： 檢驗(yàn)要求檢驗(yàn)依據(jù)： 由本中心選定合適標(biāo)準(zhǔn) 指定檢測依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)或方法：同意用本中心所確定的非標(biāo)準(zhǔn)方法檢驗(yàn)項(xiàng)目：結(jié)果報(bào)告方式單項(xiàng)判定 綜合判定 只出測試數(shù)據(jù)報(bào)告交付交付方式自取 特快 專遞 傳真報(bào)告份數(shù)1份 2份交付日期10個工作日 15個工作日 加急 日樣品處理（保存期后）退還直接處理其它檢測費(fèi)用其它約定或說明：備注委托方保證所提供的所有相關(guān)信息、資料和實(shí)物的真實(shí)性，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。委托方同意檢測并按此協(xié)議的條件進(jìn)行，同時支付所需的費(fèi)用和提供必要的合作。受理人簽名： 收樣日期： 年 月 日委托方授權(quán)代表簽名：說明：1、檢測要求需求更改需在報(bào)告交付前以書面形式提出申請，填寫變更原因，更改內(nèi)容。 2、樣品保存期為一年，保質(zhì)期不足一年的，按保質(zhì)期保存，填寫退還樣品的客戶請?jiān)诖似谙薜?0天內(nèi)取回樣品，超過該期限中心不服保管責(zé)任。 3、除非另有約定，檢測費(fèi)用未付清，中心有權(quán)拒發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告；遇災(zāi)害或其它不可抗力，中心有權(quán)推遲執(zhí)行或取消協(xié)議。4、匯款填寫單位： 帳號： 開戶行：黑龍江省建行哈爾濱支行開發(fā)區(qū)民航分理處5、聯(lián)系電話： 傳真： 6、單位地址：（本協(xié)議一式兩份，第一聯(lián)受委托方留存，第二聯(lián)委托方留存）委托檢驗(yàn)協(xié)議書評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）序號檢 查 內(nèi) 容評 分 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 情 況 得分1是否有樣品編號（唯一性標(biāo)識）(1分)無樣品編號（唯一性標(biāo)識）扣1分。2是否有記錄表格受控文件編號（1分）無記錄表格受控文件編號扣1分。3委托單位信息是否齊全（2）無委托單位名稱及地址扣1分；無聯(lián)系人及聯(lián)系方式扣1分。4樣品信息是否齊全（7分）無樣品名稱及商標(biāo)扣1分；無生產(chǎn)企業(yè)名稱及質(zhì)量等級扣1分；無規(guī)格型號、生產(chǎn)日期及批號扣1分；無產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)扣1分；無樣品狀態(tài)描述扣1分；無樣品數(shù)量扣2分。5檢驗(yàn)要求是否明確（5分）無檢驗(yàn)項(xiàng)目要求或描述不清楚扣1分；無檢驗(yàn)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)或檢驗(yàn)依據(jù)描述不清晰扣2分；無結(jié)果判定方式（如單項(xiàng)判定、全項(xiàng)判定、只出測試數(shù)據(jù)）描述扣2分。6報(bào)告交付等信息是否明確（3分）無交付方式扣1分；無交付日期扣1分；無檢驗(yàn)后樣品的處理方式扣1分。7雙方責(zé)任條款是否全面（3分）無委托方對所提供信息及樣品的真實(shí)性負(fù)責(zé)及需委托方交納檢驗(yàn)費(fèi)用的說明等扣1分；無委托方取回樣品時限及中心拒發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告、延遲或取消協(xié)議的情況的說明扣1分；受委托單位受款及其他詳細(xì)信息不全面扣1分。檢 驗(yàn) 報(bào) 告（ ）字（ ）第（ ）號 共 2 頁 第 1 頁產(chǎn)品名稱規(guī)格型號樣品狀態(tài)描述委托單位名稱商 標(biāo)委托單位地址送樣時間檢驗(yàn)類別委托檢驗(yàn)送 樣 人產(chǎn)品等級送樣數(shù)量生產(chǎn)日期出廠編號或批號檢驗(yàn)項(xiàng)數(shù)檢驗(yàn)依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)論依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，該樣品所檢項(xiàng)目結(jié)果見附頁。（以下空白） （檢 驗(yàn) 報(bào) 告 專 用 章）簽發(fā)日期 年 月 日備注委托檢驗(yàn)只對來樣負(fù)責(zé)，不代表該批次產(chǎn)品質(zhì)量。 批準(zhǔn)： 審核： 填表人： 檢 驗(yàn) 報(bào) 告 附 頁（ ）字（ ）第（ ）號 共 2 頁 第 2 頁序號檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱檢驗(yàn)結(jié)果備注123456以下空白國 家 農(nóng) 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) 化 監(jiān) 測 與 研 究 中 心 (黑龍江)檢 驗(yàn) 報(bào) 告國農(nóng)監(jiān)（檢）字（ ）第（ ）號 共 2 頁 第 1 頁產(chǎn) 品 名 稱規(guī) 格 型 號受 檢 單 位受檢單位地址生 產(chǎn) 單 位商 標(biāo)抽 樣 地 點(diǎn)抽 樣 時 間檢 驗(yàn) 類 別抽 樣 人產(chǎn) 品 等 級樣 品 數(shù) 量樣品狀態(tài)描述抽 樣 基 數(shù)出廠編號或批號生 產(chǎn) 日 期檢 驗(yàn) 依 據(jù)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 數(shù)不 合 格 項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)論依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，該產(chǎn)品合格。（以下空白） （檢 驗(yàn) 報(bào) 告 專 用 章） 簽發(fā)日期 2009 年 3月 16日備注該樣品過濾后為無色，未檢出著色劑。批準(zhǔn)： 審核： 填表人： 國 家 農(nóng) 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) 化 監(jiān) 測 與 研 究 中 心(黑 龍 江)檢 驗(yàn) 報(bào) 告 附 頁國農(nóng)監(jiān)（檢）字（ ）第（ ）號 共 2 頁 第 2 頁序號檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱標(biāo)準(zhǔn)要求檢驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)判定備注以下空白監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告評分標(biāo)準(zhǔn)（總分30分）序號檢 查 內(nèi) 容評 分 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 情 況 得分1是否有標(biāo)題及實(shí)驗(yàn)室的名稱和地址，以及與實(shí)驗(yàn)室地址不同的檢測和/或校準(zhǔn)的地點(diǎn)（4分）無標(biāo)題扣2分，無實(shí)驗(yàn)室的名稱和地址扣2分。2是否有檢測報(bào)告的唯一性標(biāo)識（編號）和每一頁上的標(biāo)識，以及報(bào)告結(jié)束的清晰標(biāo)識；（4分）無檢測報(bào)告的唯一性標(biāo)識（編號）扣2分，無每一頁上的標(biāo)識扣1分，無檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)束的清晰標(biāo)識（如以下空白）扣1分。3是否有所用標(biāo)準(zhǔn)或方法的識別（5分）無所用標(biāo)準(zhǔn)或方法的標(biāo)識或所用的方法或標(biāo)識的描述不正確扣5分。4是否有樣品的狀態(tài)描述（3分）無樣品的狀態(tài)描述扣3分。5是否有檢測的結(jié)論（5）無檢驗(yàn)結(jié)論描述或描述不正確扣5分。6是否有檢測報(bào)告的三級審核（3分）無檢測報(bào)告的三級審核扣3分。7是否給出必要的聲明（6分）缺少報(bào)告無“檢驗(yàn)報(bào)告專用章”無效的聲明扣1分；無“報(bào)告無填表、審核、批準(zhǔn)人簽字無效”的聲明扣1分；無“報(bào)告涂改無效”的聲明扣1分；無“檢驗(yàn)報(bào)告若有異議，應(yīng)于收到報(bào)告之日起十五日內(nèi)向承檢單位提出，逾期不予受理”的聲明扣1分；無“委托檢驗(yàn)僅對來樣負(fù)責(zé)”的聲明扣1分；無“檢驗(yàn)報(bào)告不得復(fù)制，復(fù)制的檢驗(yàn)報(bào)告無效”的聲明扣1分；無“檢驗(yàn)報(bào)告不蓋騎縫章無效”的聲明扣1分。委托檢驗(yàn)報(bào)告評分標(biāo)準(zhǔn)（總分27分）序號檢 查 內(nèi) 容評 分 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 情 況 得分1是否有標(biāo)題及實(shí)驗(yàn)室的名稱和地址，以及與實(shí)驗(yàn)室地址不同的檢測和/或校準(zhǔn)的地點(diǎn)（4分）無標(biāo)題扣2分，無實(shí)驗(yàn)室的名稱和地址扣2分。2是否有檢測報(bào)告的唯一性標(biāo)識（編號）和每一頁上的標(biāo)識，以及報(bào)告結(jié)束的清晰標(biāo)識；（4分）無檢測報(bào)告的唯一性標(biāo)識（編號）扣2分，無每一頁上的標(biāo)識扣1分，無檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)束的清晰標(biāo)識（如以下空白）扣1分。3是否有所用標(biāo)準(zhǔn)或方法的識別（5分）無所用標(biāo)準(zhǔn)或方法的標(biāo)識或所用的方法或標(biāo)識的描述不正確扣5分。4是否有樣品的狀態(tài)描述（3分）無樣品的狀態(tài)描述扣3分。6是否有檢測報(bào)告的三級審核（3分）無檢測報(bào)告的三級審核扣3分。7必要時，是否有結(jié)果僅與被檢測樣品有關(guān)而不代表該批次產(chǎn)品質(zhì)量的聲明（2分）對于委托檢驗(yàn)，無結(jié)果僅與被檢測樣品有關(guān)而不代表該批次產(chǎn)品質(zhì)量的聲明扣2分。8是否給出必要的聲明（6分）缺少報(bào)告無“檢驗(yàn)報(bào)告專用章”無效的聲明扣1分；無“報(bào)告無填表、審核、批準(zhǔn)人簽字無效”的聲明扣1分；無“報(bào)告涂改無效”的聲明扣1分；無“檢驗(yàn)報(bào)告若有異議，應(yīng)于收到報(bào)告之日起十五日內(nèi)向承檢單位提出，逾期不予受理”的聲明扣1分；無“委托檢驗(yàn)僅對來樣負(fù)責(zé)”的聲明扣1分；無“檢驗(yàn)報(bào)告不得復(fù)制，復(fù)制的檢驗(yàn)報(bào)告無效”的聲明扣1分；無“檢驗(yàn)報(bào)告不蓋騎縫章無效”的聲明扣1分。GNJ/JSJL-004-1-038檢驗(yàn)原始記錄國農(nóng)監(jiān)（ ）字（ ）第（ ）號 共 頁第 頁樣品名稱味精檢測項(xiàng)目谷氨酸鈉含量時間收樣 年 月 日儀器型號完成 年 月 日編號環(huán)境溫度 方法標(biāo)準(zhǔn)濕度 %tX谷氨酸鈉含量標(biāo)準(zhǔn)要求，%80 X樣品中谷氨酸鈉含量，%；實(shí)測試液的旋光度；L旋光管長度（即液層厚度）；C1ml試液中含谷氨酸鈉的質(zhì)量，g/ml；25.16谷氨酸鈉的比旋光度；t測定時試液的溫度；0.047溫度校正系數(shù)。檢驗(yàn)人員簽名： 復(fù)核人員簽名： 檢驗(yàn)原始記錄評分標(biāo)準(zhǔn)（總分30分）序號檢 查 內(nèi) 容評 分 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 情 況 得分1確保原始記錄的設(shè)計(jì)與檢測類別相適應(yīng)5分。未按不同檢測類別設(shè)計(jì)原始記錄格式扣5分。2是否有原始記錄編號1分無原始記錄編號扣1分。3檢測環(huán)節(jié)的樣品名稱是否只反應(yīng)盲樣信息2分樣品名稱不只反應(yīng)盲樣信息2分。4是否記錄檢測時間1分無檢測時間扣1分5是否記錄使用的儀器設(shè)備名稱及編號2分無使用的儀器設(shè)備使用的儀器設(shè)備名稱及編號扣2分或1分。6是否記錄使用的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)信息2分無使用的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)信息扣2分。7是否記錄檢測的環(huán)境條件1分無檢測的環(huán)境條件記錄扣1分8依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)代號填寫是否正確2分依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)代號填寫不正確扣2分9是否按標(biāo)準(zhǔn)要求做重復(fù)性實(shí)驗(yàn)3分未按標(biāo)準(zhǔn)要求做重復(fù)性實(shí)驗(yàn)扣3分10數(shù)值修約是否正確2分未按標(biāo)準(zhǔn)要求正確修約扣2分11是否包含足夠的信息，以保證檢驗(yàn)結(jié)果能夠再現(xiàn)7分檢驗(yàn)過程信息記錄不全，依具體情況得分。12是否包括檢測人員的簽字及復(fù)核人員的簽字2分未包括檢測人員的標(biāo)識及報(bào)告批準(zhǔn)人員的標(biāo)識扣2分產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查/復(fù)查抽樣單 編號：任務(wù)來源國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局任務(wù)類別國家監(jiān)督抽查受檢單位名稱及通訊地址法人代表聯(lián)系人及電話生產(chǎn)單位單位名稱經(jīng)濟(jì)類型內(nèi)資國有私營（含個體）單位地址集體有限責(zé)任公司郵政編碼聯(lián)營股份有限公司法人代表股份合作其他企業(yè)聯(lián)系人港澳臺合資經(jīng)營合作經(jīng)營聯(lián)系電話固定電話+手機(jī)港澳臺獨(dú)資經(jīng)營港澳臺投資股份有限公司營業(yè)執(zhí)照機(jī)構(gòu)代碼外資中外合資中外合作企業(yè)規(guī)模人數(shù)；產(chǎn)值；R產(chǎn)量外資企業(yè)外商投資股份有限公司注501噸/年受檢產(chǎn)品信息工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證； QS； CCC；其他證書編號產(chǎn)品名稱規(guī)格型號生產(chǎn)日期/批號商標(biāo)抽樣數(shù)量產(chǎn)品等級抽樣基數(shù)/批量標(biāo)注執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)/技術(shù)文件抽樣日期封樣狀態(tài)備樣量及封存地點(diǎn)寄送樣地點(diǎn)是否為出口產(chǎn)品是； 否寄送樣截止日期抽樣單位單位名稱國家農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測與研究中心（黑龍江）聯(lián)系人陳麗華單位地址哈爾濱市香順區(qū)街49號聯(lián)系電政編碼150036傳真/Emai注（需要說明的其他問題）：受檢單位對上述內(nèi)容無異議受檢單位簽名（蓋章）： 年 月 日生產(chǎn)單位對上述內(nèi)容無異議生產(chǎn)單位簽名（蓋章）: 年 月 日抽樣人（簽名）：抽樣單位（公章）年 月 日注：1.技術(shù)文件指執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)外的圖紙、技術(shù)合同、產(chǎn)品說明書等有關(guān)產(chǎn)品技術(shù)的文件。2.選擇許可證、QS、CCC等類別后，填寫相應(yīng)證書編號。質(zhì) 量 技 術(shù) 監(jiān) 督監(jiān) 督 檢 查 抽 樣 單第一聯(lián)被檢查單位名 稱地 址負(fù) 責(zé) 人職務(wù)電話監(jiān)督產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱廠 名廠 址執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格型號生產(chǎn)日期出廠批號質(zhì)量等級產(chǎn)品總量樣品情況抽樣依據(jù)樣 品 量抽樣方法抽樣地點(diǎn)包裝方式封條數(shù)量封條部位封條編號抽樣人：年 月 日供樣人：年 月 日備注本文書一式三聯(lián)。一聯(lián)入卷，二聯(lián)交被抽樣單位，三聯(lián)交檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。抽樣單評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）序號檢 查 內(nèi) 容評 分 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 情 況 得分1生廠單位名稱填寫是否完整準(zhǔn)確2分生廠單位名稱與企業(yè)營業(yè)執(zhí)照不完全相符扣2分2抽樣單信息填寫是否全面、字跡工整、清晰可辨7分抽樣單信息填寫視填寫情況得分3監(jiān)督檢驗(yàn)時，抽樣人員是否由行政執(zhí)法和技術(shù)人員共同組成3分監(jiān)督檢驗(yàn)時，抽樣人員未由行政執(zhí)法和技術(shù)人員共同組成3分4是否有供樣單位蓋章2分無供樣單位蓋章扣2分。5當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)品分類有明確指標(biāo)要求是，是否在備注中詳細(xì)記錄該類信息2分當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)品分類有明確指標(biāo)要求是，未在備注中詳細(xì)記錄該類信息酌情扣2分或1分。6是否有對抽樣過程、方法及抽樣結(jié)果無疑義的簽字確認(rèn)4分未對抽樣過程、方法及抽樣結(jié)果無疑義的簽字確認(rèn)扣4分GNJ/ZLJL-033-2003國家農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測與研究中心（黑龍江）檢驗(yàn)業(yè)務(wù)卡國農(nóng)監(jiān)（ ）字（ ） 第 序 號唯 一 識 別 號樣 品 等 級備 注1（ ）號等（級） 2（ ）號等（級） 3（ ）號等（級） 4（ ）號等（級） 5（ ）號等（級） 6（ ）號等（級） 7（ ）號等（級） 8（ ）號等（級） 9（ ）號等（級） 10（ ）號等（級） 樣 品 名 稱檢 驗(yàn) 類 別收 樣 日 期年 月 日分 樣 日 期年 月 日檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目：檢 驗(yàn) 依 據(jù)任 務(wù) 來 源入庫樣品狀態(tài)描述檢 驗(yàn) 科 室出庫樣品狀態(tài)描述分樣數(shù)量（每個）kg檢畢樣品狀態(tài)描述應(yīng) 返 還 檢 驗(yàn) 結(jié) 果 日 期年 月 日樣 品 處 理（損耗） （返還）業(yè)務(wù)管理部發(fā)放樣品及業(yè)務(wù)卡接收人簽字： 日期： 年 月 日檢驗(yàn)科室返還檢驗(yàn)結(jié)果原始記錄接收人簽字： 日期: 年 月 日備注： 簽章年 月 日業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)卡評分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）序號檢 查 內(nèi) 容評 分 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 情 況 得分1是否有樣品編號(1分)無樣品編號扣1分。2是否有記錄編號（1分）無記錄編號扣1分。3是否有盲樣名稱（1分）無盲樣名稱扣1分；4檢驗(yàn)項(xiàng)目是否明確（3分）檢驗(yàn)項(xiàng)目描述不清楚扣3分。5檢驗(yàn)依據(jù)是否明確（2分）檢驗(yàn)依據(jù)填寫不正確扣2分。6是否有樣品數(shù)量描述（1分）無樣品數(shù)量描述扣1分。7是否記錄樣品狀態(tài)，完好或破損（1分）無樣品狀態(tài)描述扣1分。8是否有發(fā)放及接受業(yè)務(wù)卡人員簽名（2分）無業(yè)務(wù)卡發(fā)放或接受人員簽名各扣1分。9是否明確檢測后樣品處理方式（1分）無檢測后樣品處理方式扣1分。10是否有應(yīng)檢驗(yàn)完成日期的要求（2分）無應(yīng)檢驗(yàn)完成日期的要求扣2分。產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查異議處理通知書 （編號）（對檢驗(yàn)結(jié)果提出異議企業(yè)全稱）：根據(jù)你單位對（申訴產(chǎn)品名稱）產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查檢驗(yàn)結(jié)果提出的申訴意見，（受（下達(dá)任務(wù)單位）委托 注解），經(jīng)我單位調(diào)查核實(shí)/復(fù)驗(yàn)，作出如下處理意見： 維持原結(jié)論 變更檢驗(yàn)結(jié)論為 理由： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址： （下達(dá)通知單位公章）年 月 日產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查檢驗(yàn)結(jié)果通知單 （編號） 受抽查企業(yè)全稱 :受 委托，我單位于 年 月 日對你單位（經(jīng)銷：生產(chǎn)）的 產(chǎn)品進(jìn)行了產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督（抽查；復(fù)查），檢驗(yàn)結(jié)果為（合格；不合格），檢驗(yàn)報(bào)告附后。請你單位收到此單后立即將檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)回執(zhí)傳真或寄送回我單位。對檢驗(yàn)結(jié)果若有異議，請?jiān)诮拥奖就ㄖ獑?5日內(nèi)向我單位提出書面（傳真或寄送文本）意見和相關(guān)證明材料。逾期無書