小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎56例臨床觀察 (1)費.doc

小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎56例臨床觀察【摘要】目的 探討小切口闌尾切除術在治療急性闌尾炎方面的臨床療效，以及與傳統(tǒng)闌尾切除術的差異。方法 匯總分析我院2011年10月至2012年10月間收治的56例急性闌尾炎病例，其中治療組28例，采用小切口闌尾切除術進行治療，對照組28例，采用傳統(tǒng)闌尾切除術進行治療。并對兩組病例在手術時間、切口長度、住院時間、術后感染率等方面的差異。結果 治療組在上述指標方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，即P0.05。1.2診斷標準（1）患者出現(xiàn)明顯的轉移性右下腹部的反跳痛，或固定性的壓痛，并伴有惡心嘔吐、食欲下降、發(fā)熱等癥狀；（2）發(fā)病時間低于24小時，經過B超或其他方式的體格檢查，均能夠準確地確定闌尾位置3；（3）經檢測患者白細胞及中性粒細胞的總數(shù)比例有較大的升高2。1.3治療方法患者均取仰臥位，全麻或硬膜外阻滯麻醉。治療組手術方法：采取小切口開腹闌尾切除術，選擇右下腹近痛點或麥氏點作長度低于4厘米的小切口，依次切開各組織，切口深度應達帶腹膜外，將腹內外斜肌及腹橫機鈍性分離，選用蚊式鉗及護皮墊，令腹外斜肌腱膜以下的組織將切口全部覆蓋，隨后推開網膜，沿著結腸帶方向找到闌尾并切除，然后依次縫合各層創(chuàng)口3。對照組手術方法：采取傳統(tǒng)的闌尾切除術，選擇右下腹的麥氏點作長度為4-7厘米的切口，依次分離各層組織，同樣沿結腸帶方向找到闌尾并切除，然后依次復位并縫合切口4。術后兩組患者均采取常規(guī)抗感染治療。1.4 觀察指標切口長度、手術時長、住院天數(shù)、切口感染率等。1.5統(tǒng)計學方法采取SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計，以均數(shù)標準差形式表達，以t及X2檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學含義。2 結果治療組在切口長度、住院時間及術后切口感染率方面均優(yōu)于對照組，手術時長方面兩組患者無明顯差異，詳見表1表1 治療組與對照組手術療效對照表（P0.05）組別病例數(shù)切口長度（厘米）手術時長（小時）住院天數(shù)（天）術后感染率（例，%）治療組282.9322.6024.103.5-7.02（7.1）對照組286.2623.0524.117.5-29.55（17.9）3 討論針對急性闌尾炎病例，效果最好的方案即進行手術治療。然而隨著人們對傷口美觀的要求不斷提升，傳統(tǒng)闌尾切除術雖然禁忌癥少，但由于切口過長、康復時間較長、容易出現(xiàn)感染等弊端，逐漸被小切口闌尾切除術所取代，采用小切口闌尾切除術，傷口小，對于組織的損傷較小，因此康復速度較快，同時由于切口小，對于腹腔中臟器的損傷相對較小，能夠有效降低術后腹腔粘連的發(fā)生，預防出現(xiàn)腸梗阻等不良情況，同時術中出血量較小，術后疼痛較為輕微，愈合后手術疤痕輕微，能夠滿足人們對于美觀的要求，此外，由于住院時間較短，用藥量少，患者醫(yī)療費用相對較少，從而減輕患者負擔，醫(yī)院也由此提高床位周轉率。因此越來越受到人們，尤其是女性患者的青睞5。然而在實施手術的過程中，應注意以下幾個方面：3.1 根據患者特點，靈活選擇手術方案由于小切口闌尾切除術相對傳統(tǒng)手術而言，風險較低，且手術及康復時間較短，感染率低，切口小且美觀，因此越來越多的患者要求采用此類手術方式，但由于此類手術在操作過程中手術視野受到限制，且存在著相對較多的禁忌癥及適應癥，因此應在臨床治療過程中全面掌握患者實際情況，根據患者自身的特點有針對性地制定手術方案，防止出現(xiàn)不良情況。3.2 科學處理手術切口在實施手術的過程中，應對手術的切口進行科學處理，具體分析患者自身特點，根據病情需要靈活選擇切口位置，并嚴格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。同時，應密切注意手術區(qū)域及周邊情況，防止損傷患者鄰近臟器組織。在實施麻醉時，應注意維持麻醉狀態(tài)的平穩(wěn)，使肌肉保持松弛狀態(tài)， 從而確保手術效果良好6。4 結語綜上所述，采取小切口闌尾切除術，具有切口較小、住院天數(shù)少、康復較快、切口不明顯、感染率低等優(yōu)勢，在臨床治療過程中，應全面掌握患者自身情況，嚴格掌控禁忌癥及適應癥等情況，靈活制定手術方案，展開積極有效的圍手術期治療及護理，預防感染及并發(fā)癥，從而確保手術順利完成，促進患者早日康復?！緟⒖嘉墨I】1 秦建民.小切口闌尾切除術136例臨床分析J.臨床合理用藥,2010,3(5):93.2 黃六平，陳吳亮選擇性小切口闌尾切除術158例臨床體會J中華實用中西醫(yī)雜志，2007，8(20):18093 王清祿.38例小切口闌尾切除術臨床治療分析J.中國美容醫(yī)學,2011，20(2)：377.4 王曉華,陳建安，華偉.小橫切口闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的對比研究J.中華普通外科學文獻（電子版),2009(1):23-25.5 劉小丕,張國恒,張志東,等改良小切口闌尾切除術126例體會J河南外科醫(yī)學雜志，2007,13(1):52-536 Shalak F,Almulhim SI,Ghantous S,et al.Laparoscopic appen-decto-my:burden or benefit?A s