病毒性皮膚病86130

病毒性皮膚病 概述 病毒性皮膚病是指由病毒感染引起的以皮膚黏膜病變?yōu)橹鞯囊活惣膊「鶕?jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 可將其分為3型 1 新生物型2 皰疹型3 紅斑發(fā)疹型 1 新生物型多由乳頭多瘤空泡病毒引起 少數(shù)由痘病毒所致 皮損均呈疣狀增生 常見者如各種疣 尋常疣 跖疣 扁平疣 尖銳濕疣 及傳染性軟疣等 2 皰疹型由皰疹病毒引起 少數(shù)由痘病毒及小RNA病毒所致 皮損以皰疹為主 常見者如單純皰疹 水痘 帶狀皰疹及手足口病等 3 紅斑發(fā)疹型多由RNA病毒引起 皮損以紅斑 斑丘疹為主 如麻疹 風(fēng)疹等 第二節(jié)帶狀皰疹 herpeszoster 水痘 varicella 和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘 帶狀皰疹病毒 Varicella zostervirus 引起的兩種不同的疾病水痘是一種以散在分布的水皰為特征 傳染性很強(qiáng)的疾病 多見于兒童帶狀皰疹以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集小水皰為特征 伴明顯神經(jīng)痛 多見于成人 病因與發(fā)病機(jī)制 VZV具嗜神經(jīng)和皮膚的特性 病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵人體內(nèi) 通過血行傳播 發(fā)生水痘或呈隱性感染VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型 HHV 3 僅有一種血清型 人是其唯一宿主 以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi) 當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤 外傷 疲勞等作用下免疫功能減退 此種潛伏的病毒可被激活使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死 產(chǎn)生神經(jīng)痛 同時(shí)病毒沿著神經(jīng)軸索下行至所支配區(qū)域皮膚 產(chǎn)生群集的水皰病愈后可獲較持久免疫 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于成人 春秋季多見1 典型表現(xiàn)2 特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹耳帶狀皰疹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不典型帶狀皰疹 典型表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀如低熱 全身不適 食欲不振等 患部部位皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛 常持續(xù)1 3天典型癥狀患部常先見潮紅斑 出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹 簇狀分布而不融合 皰壁緊張 皰液澄清或血皰 基底常繞以紅暈 沿單側(cè)神經(jīng)走向呈帶狀排列 一般不超過軀干中線 好發(fā)部位皮損多見于肋間神經(jīng) 頸神經(jīng) 三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng) 亦可見于四肢及耳部等 局部淋巴結(jié)常腫痛神經(jīng)痛為主要特征 老年患者常較劇烈病程一般2 4周 特殊表現(xiàn) 1 眼帶狀皰疹多見于老年人 疼痛劇烈 可累及角膜形成潰瘍性角膜炎 2 耳帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng) 表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)可發(fā)生Ramsay Hunt綜合征 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛神經(jīng)痛超過 個(gè)月 不典型帶狀皰疹由患者抵抗力差異所致 包括 頓挫型不全型大皰型出血型壞疽型泛發(fā)型播散型 診斷與鑒別診斷 帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰 沿神經(jīng)走向 單側(cè)分布 有明顯的神經(jīng)痛 一般診斷不難皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體 皰液或腦脊液分離到病毒等有助于確診 前驅(qū)期或無疹型應(yīng)與肋間神經(jīng)痛 胸膜炎 闌尾炎 坐骨神經(jīng)痛 尿路結(jié)石等鑒別發(fā)疹后應(yīng)與單純皰疹 膿皰瘡鑒別 治療 內(nèi)用藥物治療 外用藥物治療 物理治療 其它治療 內(nèi)用藥物治療 抗病毒藥物采用阿昔洛韋5mg kg靜脈滴注 每8小時(shí)一次 療程5 7日 也可口服阿昔洛韋0 2g 次 5次 日 或法昔洛韋每次0 25g 3次 日或萬乃洛韋每次0 3g 2次 日 療程均為7 10日止痛藥物可選用去痛片 顱痛定 布洛芬 吲哚美辛 扶他林等 也可選用阿司匹林或卡馬西平營養(yǎng)神經(jīng)藥物 糖皮質(zhì)激素帶狀皰疹早期使用可抑制炎癥過程和減輕脊根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化 并可減少神經(jīng)痛的發(fā)生率 最好在起病5 7日內(nèi)應(yīng)用 一般應(yīng)用潑尼松20 30mg d 分2 3次口服 連用一周應(yīng)用尚有爭議 外用藥物治療 局部治療以干燥 消炎為主 皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑 每日數(shù)次 或阿昔洛韋軟膏 噴昔洛韋軟膏外搽若皰疹已破潰 需酌情以3 硼酸溶液或0 5 新霉素溶液濕敷 或外搽0 5 新霉素軟膏或百多邦軟膏等眼部處理同眼科協(xié)作 物理治療及其它治療 局部理療如氦氖激光 紫外線 頻譜治療儀照射等可緩解疼痛 提高療效泛發(fā)嚴(yán)重病例除上述措施外 還應(yīng)注意支持療法 防止并發(fā)細(xì)菌感染 干擾素 丙種球蛋白 胸腺肽等對本病都有療效 但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用 單純應(yīng)用療效差 第一節(jié)單純皰疹 herpessimplex 單純皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病皮疹以群集性小水皰為特征 能引起多種部位感染 但以口周 鼻腔 生殖器等處好發(fā) 本病有自限性 但可復(fù)發(fā) 病因與發(fā)病機(jī)制 病原體為DNA病毒中的單純皰疹病毒 herpessimplexvirus HSV 可分為HSV I型和HSV 型 人是單純皰疹病毒惟一的自然宿主HSV經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入機(jī)體 可潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié) 原發(fā)感染中90 為隱性 約10 出現(xiàn)臨床表現(xiàn) 正常人中有半數(shù)以上為HSV的攜帶者 可由口 鼻分泌物及糞便排出病毒而成為傳染源 HSV I型主要是引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官 如腦 的感染 HSV 型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染 兩者之間存在交叉免疫HSV不產(chǎn)生永久性免疫 故當(dāng)各種原因引起機(jī)體抵抗力減低時(shí) 體內(nèi)潛伏的HSV即活躍致病反復(fù)發(fā)作的單純皰疹患者可能存在細(xì)胞免疫缺陷 臨床表現(xiàn) 分為原發(fā)型與復(fù)發(fā)型 皮膚單純皰疹 任何部位均可發(fā)生 但好發(fā)于皮膚粘膜交界處 如唇緣 口角 鼻孔周圍等初起局部皮膚發(fā)癢 灼熱或刺痛 繼而在紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性米粒大小水皰 皰液清 皰壁易破 約1 2周干燥結(jié)痂而愈 愈后不留瘢痕原發(fā)感染者可伴發(fā)熱 周身不適 局部淋巴結(jié)腫大 合并細(xì)菌感染者癥狀加重 出現(xiàn)膿皰 病程延長 愈后可有淺瘢痕 診斷與鑒別診斷 根據(jù)群集性小水皰 好發(fā)于皮膚粘膜交界處 易于復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn) 一般不難診斷刮取皰底物染色行細(xì)胞學(xué)檢查若見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體可初步判定為皰疹病毒感染 患者血清 腦脊液HSV抗體檢測有助于診斷本病應(yīng)與帶狀皰疹 水痘 膿皰瘡鑒別 治療 本病有自限性 治療原則為縮短病程 防止感染和并發(fā)癥 減少復(fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)1 局部治療以促進(jìn)吸收 干燥 防止繼發(fā)感染為主 可選用3 阿昔洛韋軟膏 1 噴昔洛韋軟膏 2 甲紫液等2 抗病毒藥物目前以核苷類藥物療效突出 對首次臨床發(fā)作病例 可用阿昔洛韋0 2g 次 5次 日 或法昔洛韋0 25g 次 3次 日或萬乃洛韋0 3g 次 2次 日 療程均為7 10日 頻繁復(fù)發(fā) 每年在6 10次以上者 可用每日病毒抑制療法 阿昔洛韋0 4g或泛昔洛韋0 25g 2次 日 可用至一年以上 可使復(fù)發(fā)次數(shù)減少75 以上 第三節(jié)疣 verruca 疣由人類乳頭瘤病毒 HumanpapillomavirusHPV 選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物臨床分為多型 即尋常疣 扁平疣 跖疣及尖銳濕疣 疣狀表皮發(fā)育不良 病因 HPV為乳頭瘤空泡病毒科A屬成員 直徑50nm 55nm 具有72個(gè)病毒殼微粒組成的無包膜 對稱性的20面立體衣殼 含有7900個(gè)堿基對的雙鏈環(huán)狀DNAHPV尚不能在組織培養(yǎng)或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物模型中繁殖 人是其惟一的宿主 HPV的類型很多 目前已發(fā)現(xiàn)有77種與疣類皮膚病相關(guān) 常見的有1 2 3 4 10 11 18 28等亞型HPV主要是直接接觸傳染 但也有報(bào)道可經(jīng)接觸污染物傳染 免疫功能低下及外傷者易患此病 臨床表現(xiàn) 一 尋常疣 verrucavulgaris 俗稱刺瘊 皮疹為黃豆大或更大的灰褐色 棕色或正常皮色的丘疹 表面粗糙 角化過度 堅(jiān)硬 呈乳頭狀好發(fā)于手背 手指 足緣等處 亦可發(fā)生于身體其他部位 發(fā)生在甲周者稱甲周疣 發(fā)生在甲床者稱甲下疣 疣體呈細(xì)長狀突起 頂端角化者 稱絲狀疣 verrucaf iformis 好發(fā)于頸 眼瞼 疣體表面呈參差不齊的指狀突起者 稱指狀疣 verrucadigitalm 好發(fā)于頭皮及趾間 二 跖疣 verrucaplantaris 是發(fā)生于足底的尋常疣 初起為角質(zhì)小丘疹 逐漸增至黃豆大或更大 因在足底受壓而形成角化性淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹 表面粗糙不平 中央微凹 邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán) 疼痛明顯 去除角質(zhì)層后 其下方有疏松的角質(zhì)軟芯 可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn) 三 扁平疣 verrucaplana 好發(fā)于青少年 多分布于面部 手背 頸 胸部和前臂及腿的屈側(cè)皮疹為帽針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹 呈圓形 橢圓形 正常膚色或淡褐色 如經(jīng)搔抓 則可沿抓痕呈串珠狀排列 即Koebner現(xiàn)象皮疹數(shù)目較多 散在或密集分布 自覺癥狀輕微或無 病程呈慢性經(jīng)過 多數(shù)患者在1年 2年或更久自行消退 但可復(fù)發(fā) 四 尖銳濕疣 condylomaacuminatum CA 又稱生殖器疣 組織病理 以顆粒層及棘層上部空泡細(xì)胞 核深染和電鏡下可見核內(nèi)病毒顆粒為共同特征尋常疣還有角化過度與角化不全 棘層肥厚和乳頭瘤樣增生扁平疣有角質(zhì)層內(nèi)網(wǎng)狀空泡形成 不規(guī)則的棘層增厚 但無乳頭瘤樣增生 診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史 臨床表現(xiàn)可作出診斷 必要時(shí)可做病理及電鏡檢查跖疣應(yīng)與雞眼 胼胝鑒別 面部扁平疣應(yīng)與汗管瘤鑒別 治療 一 局部治療有效的方法很多 但缺乏一種對所有疣都非常理想的治療方法 1 對數(shù)目少的病者可選用電灼 冷凍 激光 刮除等治療方法 2 對數(shù)目多 不宜選用上述方法者 可選用下述方法 3 酞丁胺霜或3 酞丁胺二甲基亞砜外用 0 05 0 1 維A酸軟膏或阿達(dá)帕林霜外用 氟尿嘧啶軟膏外搽可治療尋常疣 跖疣 扁平疣 平陽霉素10mg用1 普魯卡因20ml稀釋 于疣體根部注射對尋常疣 跖疣有較好療效 二 全身用藥對數(shù)目多或久治不愈者可選用下述方法 1 聚肌胞注射液2 4ml 肌注 2次 周2 干擾素1 106IU 5 106IU 皮下注射 1次 日 共10 14日 然后改為每周注射3次 連續(xù)4周 也可肌注 1次 日 共28日3 左旋咪唑 50mg d 3次 日 連服3日 停11日 再連服3日為一療程4 中藥以散風(fēng)平肝 清熱解毒 散結(jié)為治則 第四節(jié)傳染性軟疣 molluscumcontagiosum 傳染性軟疣俗稱水瘊子 是痘病毒中的傳染性軟疣病毒 molluscumcontagiosumvirus MCV 感染所致的表皮增生性傳染性皮膚病可通過直接接觸傳播 自身接種或性接觸傳播 有異位性體質(zhì)者較為易感 有免疫缺陷者感染可發(fā)生泛發(fā)性損害 病因 傳染性軟疣病毒系痘科的一種DNA病毒 是人體最大的病原性病毒之一 大小約300nm 200nm lOOnm 目前已發(fā)現(xiàn)有4個(gè)亞型 均可致病 但以MCV 1最常見 兒童傳染性軟疣幾乎都是由MCV 1引起 在性活躍的成年人 有免疫功能低下者 尤其是HIV感染者的傳染性軟疣大多是MCV 2引起 臨床表現(xiàn) 潛伏期1周至6個(gè)月 皮疹為粟粒至黃豆大的半球形丘疹 呈灰白或珍珠色 表面有蠟樣光澤 中央有臍凹 可以從中排出或壓出乳白色干酪樣物質(zhì) 稱為軟疣小體 本病一般無明顯的自覺癥狀 臨床可分為兩型 1 兒童型2 成人型 1 兒童型通過皮膚直接接觸或經(jīng)傳播媒介而感染 皮疹常見于手背 四肢 軀干及面部 2 成人型皮疹可發(fā)生于掌跖外的任何部位 也可發(fā)生于粘膜 可經(jīng)性傳播 疣體多見于生殖器 臀 下腹部 恥骨部及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)及肛周皮膚 診