手術室論文：手術室感染控制及管理的探討.doc

手術室論文：手術室感染控制及管理的探討【摘要】目的 手術室是醫(yī)院感染的高?？剖?，通過對其進行科學的控制和管理，達到減少院感發(fā)生的目的。 方法從病人的術前準備、手術室環(huán)境的控制、無菌物品及手術器械的管理、無菌技術的加強、抗生素的預防性使用、有效監(jiān)測幾個方面進行細化分析，改變某些傳統(tǒng)的觀念，循證地、科學地應用于手術室的工作。結論 通過加強對手術室感染的控制及管理，可以減少院感的發(fā)生，促進手術病人的盡早康復?！娟P鍵詞】手術室 ；感染；控制及管理手術室是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬鼡撝菏中g及部分急?；颊叩膿尵热蝿?，其工作質(zhì)量直接影響手術病人的預后和療效，甚至與生命相關。但是有一些傳統(tǒng)的護理行為不再符合科學的要求。因此我們用循證的方法，進行有效地手術室院感的控制及管理，保證手術的成功，促進病人盡早康復。1 方法1.1 病人的準備:1.1.1 病人進入手術室前應洗澡，要求用抗菌沐浴液洗浴，換穿干凈的衣褲:1.1.2 關于術前備皮。1999年美國疾病控制及預防中心發(fā)布的預防手術切口感染指南建議術前不應去除毛發(fā)，除非毛發(fā)確實會干擾手術時才要求備皮1。因為常規(guī)備皮的目的是方便皮膚消毒和手術操作，減少切口感染率，但實際上保留汗毛及距切口較遠的毛發(fā)并不影響切口感染率。相反備皮會使皮膚有細小的傷口，破壞其完整性，有助于細菌的聚集2。備皮不允許用鋒利的刀片，應選用鈍性的剪刀。因為剪毛備皮法使殘留毛發(fā)高于剔除的毛發(fā)，減少了皮膚的損傷。備皮時間選擇在臨近手術前兩小時之內(nèi)，有研究表明（2）小時以上備皮者術野除正常菌群外，出現(xiàn)金黃色葡萄球菌、分支桿菌、銅綠假單胞菌，2小時以內(nèi)者無此菌生長3。1.1.3 鼓勵病人停止吸煙，可能的話最好從手術前30天開始4。1.1.4 選擇合適的消毒劑進行皮膚準備，注意消毒的范圍和方法。從中心向四周進行，包括手術切口周圍1520厘米的區(qū)域，注意消毒范圍保證引流的需要。1.2 環(huán)境控制:1.2.1 每次手術前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺手術間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡上臺手術污染的塵粒，保證手術間空氣質(zhì)量。定期專人檢測層流系統(tǒng)運行情況，做好維護保養(yǎng)。1.2.2 每天手術前清潔所有的水平表面，手術結束時用環(huán)保型的消毒清潔劑消毒手術室，每周一次徹底清潔手術室所有的房間。1.2.3 盡量減少進入手術室的人數(shù)，根據(jù)手術所需最少人數(shù)為佳。巡回護士熟悉各類手術的配合，備齊所需物品，減少進出次數(shù)，凡上呼吸道感染和手部感染者不得進入手術間。1.2.4 手術室不要使用能產(chǎn)生線絨的織物，使用無粉型手套，減少空氣中的微粒粉塵。1.2.5 手術裝束的設計必須盡可能達到減少細菌播散到環(huán)境的要求，帽子必須遮住所有毛發(fā)，進入手術間必須帶外科口罩，完全遮住口鼻。1.3 預防性抗生素的使用。1.3.1 正確選用抗生素，根據(jù)手術種類的常見病原菌，切口類型，病人有無易感因素來選擇。有效的預防性使用能降低40%-60%的手術部位感染5。1.3.2 根據(jù)藥物動力學決定使用時間，一般在切皮前半小時到一小時為宜，保證在發(fā)生細菌污染前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。1.3.3 加強巡視，以防過敏反應。1.4 物品的管理:1.4.1 無菌物品的管理。無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置，無菌物品存放在無菌敷料間，并按消毒日期先后順序排放在清潔干燥的專柜中，離地面20cm,離墻5cm,離頂50cm,專人管理。封包要求達到閉合完整性，不允許用別針、繩子封包。當無菌包裝開啟后應留下打開痕跡，“撕毀無效原則”6。包裝材料使用一次性無紡布，并不得重復使用。有效期為6個月。紡織布類需一用一洗，不得縫補、破損，有污漬、血漬不應使用。開放性儲槽不應用于滅菌物品的包裝。1.4.2 手術器械的滅菌嚴格手術物品、器械的滅菌處理，所有手術器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌。滅菌效果監(jiān)測分包外指示、包內(nèi)指示、b-d指示、生物學指示僅在患者緊急需要時才進行快速滅菌處理，不能因為方便、節(jié)省時間或無須另購器械而使用快速滅菌法作為滅菌。植入物不得使用快速滅菌法滅菌，而且其監(jiān)測方法必須看生物指示劑監(jiān)測效果。戊二醛浸泡要求達10小時，而且要徹底沖洗干凈，因為醛能使蛋白凝固，導致切口不愈合，很難做到。所以壓力蒸汽滅菌為最佳選擇，購買器械時盡可能考慮到此因素。甲醛熏箱只能達到消毒效果，不能達到滅菌，所以不能用于手術。滅菌始于清洗，不清潔的物品會形成生物膜，耐受殺菌劑，膜下大量細菌生長。器械下臺后用濕紗布及時擦盡血跡，放在器械籃筐內(nèi)，如急診手術器械用清水保濕，統(tǒng)一送至供應中心處理。1.5 無菌技術:1.5.1 嚴格監(jiān)督手術人員無菌操作執(zhí)行情況，腰以下、肩以上區(qū)域，無菌臺包布下垂30cm以外等均視為有菌區(qū)。器械臺與手術床的高低差距不能大于30cm，保證構成無菌區(qū)域。器械護士和巡回護士都不應接觸桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。凡墜落于手術臺邊、桌緣以下的皮管、電刀、縫線均不應上拉再用。1.5.2 布類物品一旦潮濕就失去阻斷細菌作用，應更換或加蓋無菌巾，可以使用一次性的防水無菌桌巾。為防手術者滴汗，可加無菌汗帶，如請他人擦汗，頭轉(zhuǎn)向一側，不使紗布纖維落入無菌區(qū)，適當調(diào)低空調(diào)，以免汗?jié)袷中g衣，失去阻斷作用。1.5.3 手術進行時保持肅靜，避免不必要的談話。如術中手套被器械、縫針刺破，立即更換，此縫針和器械不可再用。1.5.4 外科洗手 (1)理想的外科洗手液是廣譜、快速的皮膚消毒劑，對皮膚沒有刺激性和毒性，具有持久抗菌活性。（2）原則上不要求刷手，如果要刷只需刷手部，不要求刷手臂部分，刷手時間通常為2-6分鐘8。1.5.5 沾染手術的隔離技術。胃腸道、宮頸等沾染手術在切開前用紗墊保護周圍組織，隨時吸除外流的腔內(nèi)污物。被沾染的器械置于污物盤中，沾染步驟完成更換手套。1.6 有效監(jiān)測:1.6.1 每月分別對百級、千級、萬級手術間抽檢記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時尋找原因，進行整治9。1.6.2 空氣培養(yǎng)皿的布點方法，百級手術區(qū)五個點，周邊區(qū)八個點。千級手術區(qū)三個點，周邊區(qū)六個點。萬級手術區(qū)三個點，周邊區(qū)四個點。1.6.3 空氣培養(yǎng)皿采樣方法，平皿下鋪無菌巾，平皿蓋打開搭蓋在平皿底的邊緣側面，保證平皿蓋既不遮住平皿底部，又不滑落，方能有效計算菌落數(shù)。2 小結通過從病人的術前準備，手術室的環(huán)境和物品的的管理，無菌技術的加強，預防性的抗生素使用，有效地監(jiān)測幾個環(huán)節(jié)，進行科學化、合理化的控制，使手術感染率大大 降低，有效控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，減少了病人的痛苦，降低醫(yī)療花費的成本，其效果是顯著的9。參考文獻1 馬艷會.用循證眼光看術前備皮.中國醫(yī)藥雜志，2009:44-452 劉任,余麗華.術前不同備皮方法的切口感染率比較.中國感染控制雜志，2008,7（4）：262-2633 趙秀平.備皮時間與切口感染相關性分析.齊魯護理雜志，2008,14（2）：119-1204 5鐘秀玲.手術部的感染控制.手術部規(guī)范管理與感染控制，2010,9:236 張勤.手術器械清洗滅菌質(zhì)量控制.高?？剖易o理管理知識學習，