產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)理與文書(shū)表達(dá).ppt

助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)與專(zhuān)科文書(shū)表達(dá)相結(jié)合 主要內(nèi)容 背景 1 產(chǎn)科護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)現(xiàn)狀 2 修訂前后產(chǎn)科文書(shū)對(duì)照 3 產(chǎn)科文書(shū)書(shū)寫(xiě)與護(hù)士能力培養(yǎng) 4 一 背景 新 護(hù)士條例 頒布依法行醫(yī) 規(guī)范臨床護(hù)士行為 根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展和專(zhuān)科護(hù)理崗位的需要 開(kāi)展對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn) 我省 十一五 護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 重點(diǎn)是發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理 省廳組織編寫(xiě)一系列從書(shū) 護(hù)理工作管理規(guī)范 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 臨床護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范 專(zhuān)科篇 專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南 等對(duì)我省專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展起到指導(dǎo)和推動(dòng)作用 使得我省專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展走在全國(guó)的前列 一 背景 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 闡明 護(hù)理記錄是1份完整病案的重要組成部分 護(hù)理文書(shū)因其具有提供醫(yī)療護(hù)理行為法律證據(jù)的效用而備受關(guān)注 如果護(hù)理記錄沒(méi)有對(duì)住院患者在住院全過(guò)程進(jìn)行客觀 真實(shí) 準(zhǔn)確 及時(shí) 完整的記錄 將會(huì)造成 舉證責(zé)任倒置 證據(jù)不充分的問(wèn)題 在臨床護(hù)理工作中 必須引起同行們的高度重視 一 背景 專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展瓶頸護(hù)士專(zhuān)業(yè)成熟度較低 評(píng)估病人問(wèn)題的能力 決定護(hù)理措施實(shí)施的能力不足臨床培訓(xùn)缺乏專(zhuān)科性 針對(duì)性未實(shí)行真正意義上的分層管理 低年資護(hù)士和資深護(hù)士的工作范圍 職責(zé)權(quán)限沒(méi)有嚴(yán)格界限 不同能級(jí)的護(hù)士做著同樣的工作護(hù)理文書(shū)不能真正反映專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理記錄不能反映出專(zhuān)業(yè)問(wèn)題 對(duì)臨床指導(dǎo)意義不強(qiáng) 二 產(chǎn)科護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)現(xiàn)狀 產(chǎn)科屬高風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室 具有相當(dāng)?shù)莫?dú)立性和自主性 同時(shí)存在著諸多不安全因素 以護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范引起的法律問(wèn)題最為突出 護(hù)理文書(shū)種類(lèi)單一 對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)行為的指導(dǎo)不夠 書(shū)寫(xiě)繁冗耗時(shí) 內(nèi)容重復(fù) 遺漏 脫節(jié) 未體現(xiàn)觀察護(hù)理內(nèi)容 工作繁忙導(dǎo)致記錄不及時(shí) 回顧性記錄過(guò)多 病情有變化 已采取措施但護(hù)理記錄未反映 不能體現(xiàn)疾病診治 護(hù)理的延續(xù)性 照抄醫(yī)生病程記錄 二 產(chǎn)科護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)現(xiàn)狀 目前病歷質(zhì)控在病人住院前或出院時(shí)進(jìn)行 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 增加質(zhì)控難度 護(hù)理記錄沒(méi)有與臨床技能培訓(xùn)相結(jié)合陳述性記錄 可因個(gè)人能力所限影響記錄質(zhì)量 該記得未記不該錄書(shū)寫(xiě)很多 增加法律風(fēng)險(xiǎn) 二 產(chǎn)科護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)現(xiàn)狀 助產(chǎn)學(xué)中提到 助產(chǎn)士是一個(gè)特殊的行業(yè) 與產(chǎn)婦及嬰兒接觸時(shí)間最多 很多診斷和處理都由助產(chǎn)士來(lái)完成 承擔(dān)者婦女保健和兒童保健的工作 助產(chǎn)人員法 臺(tái)灣 第25條助產(chǎn)人員業(yè)務(wù)如下 一 接生 二 產(chǎn)前檢查及保健指導(dǎo) 三 產(chǎn)后檢查及保健指導(dǎo) 四 嬰兒保健指導(dǎo) 五 生育指導(dǎo) 六 其它經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之項(xiàng)目 助產(chǎn)人員執(zhí)行相關(guān)業(yè)務(wù) 應(yīng)制作紀(jì)錄 前項(xiàng)紀(jì)錄 由該助產(chǎn)人員之執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)保存 并至少保存十年 第26條助產(chǎn)人員執(zhí)行助產(chǎn)業(yè)務(wù)時(shí) 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦 胎兒或新生兒有危急狀況 應(yīng)立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)師 并予必要之急救處置 但目前的護(hù)理文書(shū)不能體現(xiàn)出助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn) 舊版產(chǎn)士職責(zé) 舊版士職責(zé) 一 產(chǎn)科護(hù)理文書(shū)潛在法律問(wèn)題 如初產(chǎn)婦產(chǎn)后由于乳頭發(fā)育不良 過(guò)小或內(nèi)陷 妨礙哺乳及乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少 乳汁不能完全排空導(dǎo)致乳房脹痛 乳汁淤積甚至發(fā)生乳腺炎 護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 將負(fù)一定責(zé)任 當(dāng)新生兒在分娩過(guò)程中發(fā)生鎖骨骨折 新生兒出生記錄單上護(hù)士未作評(píng)估 將承擔(dān)一定責(zé)任 二 從法律的角度看護(hù)理文書(shū) 護(hù)理文書(shū)是具有法律效力的證明文件 它反映了孕婦入院的全過(guò)程 作為護(hù)理文書(shū)不僅是護(hù)理工作的需要 而且在將來(lái)可能發(fā)生的法律事件中也會(huì)發(fā)揮重要作用 為此 必須從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě) 遵照科學(xué)性 真實(shí)性 及時(shí)性 完整性與醫(yī)療文件同步的原則 禁止漏記 錯(cuò)記 涂改及主觀臆造 隨意篡改等 做到嚴(yán)格把關(guān) 三 結(jié)論 將護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)技能與專(zhuān)業(yè)能力結(jié)合的起來(lái)培訓(xùn)培訓(xùn)中融入法律知識(shí)及護(hù)理文書(shū)質(zhì)量監(jiān)控以及時(shí)客觀專(zhuān)科記錄代替回顧文字?jǐn)⑹鲇涗?減少護(hù)士在辦公室編寫(xiě)時(shí)間 將時(shí)間還給病人 發(fā)展表格式專(zhuān)科護(hù)理記錄 是提高護(hù)士護(hù)理能力及文書(shū)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 四 文書(shū)修訂的思路 思路根據(jù)制度作相應(yīng)調(diào)整 如查房制度 會(huì)診制度等 調(diào)整評(píng)估的思路 關(guān)注重點(diǎn)問(wèn)題 以延續(xù)的觀察給予延續(xù)有效的干預(yù) 突出專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵 為專(zhuān)科護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)施個(gè)體化護(hù)理 專(zhuān)科護(hù)理提供依據(jù) 通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理解決專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題 通過(guò)文書(shū)使用者權(quán)限的設(shè)定 使護(hù)士分層級(jí)管理更加清晰 嚴(yán)謹(jǐn) 將合適的人放在合適的崗位 記錄形式設(shè)計(jì)成表格式 及時(shí) 快捷 省時(shí) 減少回顧性記錄 五 關(guān)注重點(diǎn)問(wèn)題 產(chǎn)科護(hù)理記錄應(yīng)重點(diǎn)記錄產(chǎn)前 分娩過(guò)程 產(chǎn)褥期三個(gè)階段孕產(chǎn)婦和胎兒 嬰兒 的病理 生理改變 所引起的全身各系統(tǒng)發(fā)生的一系列變化過(guò)程 也是護(hù)士 助產(chǎn)士在妊娠 分娩 產(chǎn)后給予孕產(chǎn)婦 新生兒專(zhuān)科指導(dǎo)和幫助的具體體現(xiàn) 護(hù)理文書(shū)調(diào)整 一般患者護(hù)理記錄危重患者護(hù)理記錄 護(hù)理文書(shū) 首次護(hù)理記錄單 涵蓋一般資料 護(hù)理評(píng)估 住院告知和護(hù)理重點(diǎn)四部分 整合 1 合并 護(hù)理記錄單 拓展了特殊情況記錄 2 新設(shè) 專(zhuān)科護(hù)理單 涵蓋專(zhuān)科護(hù)理評(píng)估 評(píng)估意見(jiàn)和護(hù)理措施 3 新設(shè) 護(hù)理會(huì)診單 護(hù)囑執(zhí)行單 特殊護(hù)理技術(shù)操作知情同意書(shū) 4 入院評(píng)估 首次護(hù)理記錄 三 修訂前后產(chǎn)科文書(shū)對(duì)照 一 產(chǎn)前 舊版 新版 一 新舊產(chǎn)科文書(shū)差異 首次護(hù)理記錄單增加專(zhuān)科項(xiàng)目評(píng)估 入院告知 護(hù)理要點(diǎn)將原有入院評(píng)估與首次護(hù)理記錄合并由管床責(zé)任護(hù)士 高級(jí)責(zé)任護(hù)士完成 首次護(hù)理記錄8小時(shí)內(nèi)完成后 須經(jīng)上級(jí)護(hù)士審閱 修改 補(bǔ)充并簽名 目的 關(guān)注專(zhuān)科評(píng)估與護(hù)理重點(diǎn) 體現(xiàn)層級(jí)管理專(zhuān)業(yè)上由上級(jí)護(hù)士指 病歷記錄有上級(jí)護(hù)士把關(guān) 護(hù)理質(zhì)量控制前移護(hù)理技能培訓(xùn)與臨床工作相結(jié)合 舊版 將原有一般護(hù)理記錄 候產(chǎn)紀(jì)錄 胎動(dòng)記錄表 危重患者護(hù)理記錄單合并 新版 增加觀察項(xiàng)目由高級(jí)責(zé)任護(hù)士 助產(chǎn)士 組長(zhǎng)負(fù)責(zé) 一 新舊產(chǎn)科文書(shū)差異 產(chǎn)前待產(chǎn)紀(jì)錄單采用表格式記錄 是護(hù)士 助產(chǎn)士對(duì)孕婦產(chǎn)前住院期間觀察護(hù)理和產(chǎn)房待產(chǎn)過(guò)程醫(yī)療護(hù)理處理的客觀記錄 目的將主觀 回顧性記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^ 時(shí)時(shí)記錄 便于床邊記錄根據(jù)病情增加觀察項(xiàng)目實(shí)習(xí)護(hù)士 進(jìn)修護(hù)士 助理護(hù)士在提供某些護(hù)理行為之后的記錄 需要由注冊(cè)護(hù)士簽名和管理 高級(jí)責(zé)任護(hù)士 助產(chǎn)士 可根據(jù)記錄分析孕產(chǎn)婦待產(chǎn)情況及產(chǎn)程進(jìn)展 開(kāi)出護(hù)囑 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士實(shí)施助產(chǎn)計(jì)劃和個(gè)體化護(hù)理 落實(shí)分層級(jí)管理制度 一 新舊產(chǎn)科文書(shū)差異 產(chǎn)前待產(chǎn)紀(jì)錄單護(hù)理查房后 責(zé)任護(hù)士要將上級(jí)護(hù)士 助產(chǎn)士 的指導(dǎo)意見(jiàn)記錄在當(dāng)日的護(hù)理記錄中 并通過(guò)護(hù)囑落實(shí)在各班護(hù)理工作中 落實(shí)護(hù)理查房制度 二 產(chǎn)前各職級(jí)助產(chǎn)士書(shū)寫(xiě)權(quán)限 三 修訂前后產(chǎn)科文書(shū)對(duì)照 二 產(chǎn)時(shí) 舊版 新版 新版 新增內(nèi)容 骨盆大小是不變因素 產(chǎn)力 胎頭位置是可變因素 一 新舊產(chǎn)科文書(shū)差異 伴行產(chǎn)程圖及頭位分娩評(píng)分記錄單產(chǎn)程圖增加詳細(xì)書(shū)寫(xiě)說(shuō)明 預(yù)警線(xiàn) 處理線(xiàn) 為產(chǎn)科工作人員制定一個(gè)簡(jiǎn)單明確的評(píng)定分娩科發(fā)生異常標(biāo)準(zhǔn)頭盆評(píng)分 在臨產(chǎn)后助產(chǎn)士初步評(píng)判產(chǎn)婦陰道分娩可能程度 初步排除頭位難產(chǎn)因素頭位分娩評(píng)分 有難產(chǎn)傾向時(shí)進(jìn)行產(chǎn)程評(píng)判 排除難產(chǎn)不變因素 調(diào)整難產(chǎn)可變因素 降低難產(chǎn)幾率 一 新舊產(chǎn)科文書(shū)差異 目的根據(jù)產(chǎn)程圖各曲線(xiàn)描繪 讓助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦各產(chǎn)程進(jìn)展情況 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 采取相應(yīng)措施通過(guò)產(chǎn)程 頭位分娩評(píng)分 指導(dǎo)產(chǎn)婦待產(chǎn)體位 呼吸運(yùn)動(dòng) 加速產(chǎn)程 減輕疼痛方法產(chǎn)程 頭位分娩評(píng)分 利于高級(jí)責(zé)任護(hù)士 助產(chǎn)士 指導(dǎo) 帶教 責(zé)任護(hù)士 新畢業(yè)住院醫(yī)生 進(jìn)修生 實(shí)習(xí)生 產(chǎn)程觀察處理原則產(chǎn)程 頭位分娩評(píng)分 可起到產(chǎn)時(shí)質(zhì)量時(shí)時(shí)監(jiān)控明確各級(jí)醫(yī)生助產(chǎn)士職責(zé)增強(qiáng)醫(yī)療行為的法律效應(yīng) 舊版 舊版 新版 新版 增加內(nèi)容 一 新舊產(chǎn)科文書(shū)差異 分娩記錄單評(píng)判產(chǎn)婦產(chǎn)程經(jīng)過(guò) 胎兒附屬物 軟產(chǎn)道情況及嬰兒情況 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況 為醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施提供依據(jù) 預(yù)防并發(fā)癥或合并癥 確保產(chǎn)婦和嬰兒的安全目的在個(gè)別欄目中內(nèi)容更詳細(xì) 詳細(xì)記錄了產(chǎn)婦分娩時(shí)各方面的信息 為醫(yī)生 護(hù)士 助產(chǎn)士產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后處理提供詳細(xì)依據(jù)可起到產(chǎn)時(shí)質(zhì)量時(shí)時(shí)監(jiān)控為醫(yī)療護(hù)理科研提供詳盡臨床信息明確各級(jí)醫(yī)生 助產(chǎn)士職責(zé)增強(qiáng)醫(yī)療行為的法律效應(yīng) 舊版 新版 新版 一 新舊產(chǎn)科文書(shū)差異 新生兒出生記錄單評(píng)估新生兒出生時(shí)情況 及早發(fā)現(xiàn)新生兒異常和畸形 為醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施提供依據(jù) 提高新生兒的存活率原有單是醫(yī)生填寫(xiě) 現(xiàn)為助產(chǎn)的醫(yī)生 助產(chǎn)士填寫(xiě)增加胎兒 新生兒產(chǎn)前 產(chǎn)時(shí)詳細(xì)診斷 處理信息目的可供醫(yī)生 產(chǎn)后 新生兒護(hù)士詳細(xì)了解新生兒出生前 出生時(shí)詳細(xì)情況 制定嬰兒后續(xù)的治療和護(hù)理方案可起到產(chǎn)科質(zhì)量的監(jiān)控上級(jí)助產(chǎn)士指導(dǎo)帶教下級(jí)助產(chǎn)士提供臨床信息為醫(yī)療護(hù)理科研提供詳盡臨床信息明確各級(jí)醫(yī)生 助產(chǎn)士職責(zé)增強(qiáng)醫(yī)療行為的法律效應(yīng) 新版 產(chǎn)后 產(chǎn)房 觀察記錄單 新版 一 新舊產(chǎn)科文書(shū)差異 經(jīng)陰道接生器械敷料清點(diǎn)記錄及產(chǎn)后觀察記錄單清點(diǎn)接生前后經(jīng)陰道接生的器械和敷料 杜絕器械敷料遺留在軟產(chǎn)道內(nèi) 評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后在產(chǎn)房時(shí)情況 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常采取相應(yīng)措施提供依據(jù)目的以往在產(chǎn)房陰道操作后均無(wú)清點(diǎn)器械敷料 但時(shí)有紗布遺留陰道案件發(fā)生 有報(bào)道因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛 為了保證醫(yī)療護(hù)理安全 降低助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 防止錯(cuò)誤發(fā)生產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察過(guò)去是以綜述形式記錄 不能完全體現(xiàn)專(zhuān)科關(guān)注重點(diǎn) 觀察信息不連貫 不能為助產(chǎn)士 醫(yī)生提供分析異常的依據(jù)新增記錄單可監(jiān)控第四產(chǎn)程質(zhì)量 為上級(jí)助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提供依據(jù) 指導(dǎo)下級(jí)助產(chǎn)士 采取對(duì)應(yīng)專(zhuān)科處理 也可考核下級(jí)助產(chǎn)士助產(chǎn)水平明確各級(jí)醫(yī)生 助產(chǎn)士職責(zé)增強(qiáng)醫(yī)療行為的法律效應(yīng) 三 修訂前后產(chǎn)科文書(shū)對(duì)照 產(chǎn)后 舊版 新版 一 新舊產(chǎn)科文書(shū)差異 護(hù)理記錄單適用于分娩后住院產(chǎn)褥期康復(fù)的產(chǎn)婦采用表格式記錄 是護(hù)士 助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦住院期間產(chǎn)褥期觀察護(hù)理處理的客觀記錄 目的將主觀 回顧性記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^ 時(shí)時(shí)記錄 便于床邊記錄根據(jù)病情增加觀察項(xiàng)目實(shí)習(xí)護(hù)士 進(jìn)修護(hù)士 助理護(hù)士在提供某些護(hù)理行為之后的記錄 需要由注冊(cè)護(hù)士簽名和管理 高級(jí)責(zé)任護(hù)士 助產(chǎn)士 可根據(jù)記錄分析產(chǎn)婦產(chǎn)情況 開(kāi)出護(hù)囑 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士實(shí)施個(gè)體化護(hù)理護(hù)理查房后 責(zé)任護(hù)士要將上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)意見(jiàn)記錄在當(dāng)日的護(hù)理記錄中 并通過(guò)護(hù)囑落實(shí)在各班護(hù)理工作中 新版 新版 新版 新版 一 新舊產(chǎn)科文書(shū)差異 產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理單評(píng)估產(chǎn)后乳房脹痛的程度 及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在乳腺炎的危險(xiǎn) 采取相應(yīng)措施預(yù)防乳腺炎發(fā)生目的產(chǎn)后大多數(shù)初產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)問(wèn)題 如哺乳不當(dāng) 乳房脹痛不能及時(shí)解除可導(dǎo)致乳腺炎發(fā)生 盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采用專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功 緩解疼痛 降低乳腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后尿潴留護(hù)理單估計(jì)產(chǎn)后尿潴留情況及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施減輕產(chǎn)婦痛苦目的陰道分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生幾率較高 是產(chǎn)褥期常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題 如不能及早發(fā)現(xiàn)處理可影響子宮復(fù)舊 增加泌尿系統(tǒng)感染 盡早發(fā)現(xiàn)有尿潴留傾向 采用專(zhuān)科護(hù)理干預(yù) 可降低上述問(wèn)題 四 產(chǎn)科文書(shū)書(shū)寫(xiě)與護(hù)士能力培養(yǎng) 對(duì)于護(hù)理工作而言 護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是培養(yǎng) 培訓(xùn)護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力的重要手段 發(fā)揮了不同職級(jí)護(hù)士的護(hù)理能力 落實(shí)護(hù)士分層能力與記錄相對(duì)應(yīng) 一 體現(xiàn)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士 助產(chǎn)士核心能力進(jìn)階 N3 N2 N1 高級(jí)責(zé)任護(hù)士 初級(jí)責(zé)任護(hù)士 初級(jí)責(zé)任護(hù)士 N1級(jí) 具備完成基礎(chǔ)性護(hù)理工作的能力 N2級(jí) 具備完成專(zhuān)科護(hù)理工作的能力 N3級(jí) 具備健康促進(jìn)和健康教育的能力 職級(jí)和能力的遞進(jìn)關(guān)系 TEXT 二 產(chǎn)前各職級(jí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)權(quán)限 三 產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士書(shū)寫(xiě)權(quán)限 四 產(chǎn)后書(shū)寫(xiě)權(quán)限 N1 2第一階段 N3 獨(dú)立完成病人的個(gè)體評(píng)估 文書(shū)書(shū)寫(xiě) 在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成危重病人的評(píng)估和書(shū)寫(xiě)特殊護(hù)理記錄 新生兒篩查 疫苗接種等宣教記錄 高危產(chǎn)婦護(hù)理記錄 提交會(huì)診申請(qǐng) 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士正確書(shū)寫(xiě)文件 幫助家長(zhǎng)制訂嬰兒照顧計(jì)劃并評(píng)價(jià) N2第二階段 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士制訂護(hù)理計(jì)劃 專(zhuān)科護(hù)理單 乳房脹痛