第3章 眼瞼、淚器疾病——高專高職《五官科學》(第二版....ppt

第三章眼瞼病 瞼腺炎 瞼腺炎 hordeolum 是一種眼瞼腺體的急性 痛性 化膿性 結(jié)節(jié)性炎癥病變 又稱麥粒腫 瞼板腺受累時形成較大的腫脹區(qū) 稱之為內(nèi)瞼腺炎 眼瞼皮脂腺或汗腺感染則為外瞼腺炎 其腫脹范圍小而表淺 病因 大多數(shù)瞼腺炎由葡萄球菌感染引起 其中金黃色葡萄球菌其引起的感染最為常見 臨床表現(xiàn) 眼瞼有紅 腫 熱 痛的急性炎癥表現(xiàn)外瞼腺炎的炎癥反應集中在睫毛根部附近的瞼緣處 起病初紅腫范圍彌散 疼痛明顯 觸診可發(fā)現(xiàn)壓痛性硬結(jié)內(nèi)瞼腺炎受瞼板限制 腫脹范圍較局限 同樣有硬節(jié) 壓痛和疼痛等癥狀 相應結(jié)膜面局限性充血水腫 診斷 眼瞼皮膚局限性紅 腫 熱 痛 觸之有硬節(jié) 睫毛根部 近瞼緣皮膚或瞼結(jié)膜面出現(xiàn)膿點 治療 初起可采用冷敷 硬節(jié)未軟化時可濕熱敷 每日3 4次 每次15分鐘抗生素眼液點眼 結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏有助于感染的控制膿腫形成后考慮切開排膿 外瞼腺炎切口在皮膚面 與瞼緣平行 減少瘢痕形成 內(nèi)瞼腺炎切口在結(jié)膜面 與瞼緣垂直 避免損傷過多的瞼板腺導管 瞼板腺囊腫 瞼板腺囊腫 chalazion 又稱霰粒腫 是瞼板腺的特發(fā)性慢性非化膿性炎癥 由于脂類物質(zhì)在Zeis腺和瞼板腺內(nèi)積存 擠壓鄰近組織并引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥 通常有一纖維結(jié)締組織包囊 囊內(nèi)含瞼板腺分泌物及包括巨噬細胞在內(nèi)的慢性炎癥細胞浸潤 病因 由于瞼板腺出口阻塞 腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi) 對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起 臨床表現(xiàn) 多見于青少年或中年人 多發(fā)于上瞼典型表現(xiàn)為瞼板上可觸及單個或多個境界清楚的韌性腫塊 位于皮下距離瞼緣5mm以內(nèi) 不紅不痛 表面皮膚隆起 但與腫塊無粘連 相應結(jié)膜面局限性暗紅或紫紅色充血 診斷 根據(jù)患者無明顯疼痛 眼瞼硬節(jié) 可以診斷 對于復發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫 應將切除物進行病理檢查 以除外瞼板腺癌 治療 小而無癥狀的瞼板腺囊腫無須治療 待其自行吸收大者可通過熱敷 如不消退 應在局麻下行手術(shù)切除 瞼內(nèi)翻倒睫 瞼內(nèi)翻 entropion 是指眼瞼 特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常倒睫 trichiasis 是指睫毛向后生長 凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因 均能造成倒睫 其中以沙眼最為常見兩者常同時存在 分類 先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻 臨床表現(xiàn) 畏光 流淚 刺痛 眼瞼痙攣等癥狀倒睫摩擦角膜 角膜上皮可脫落先天性瞼內(nèi)翻常為雙眼 痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻常為單眼 診斷 根據(jù)患者年齡 有無沙眼等 以及臨床表現(xiàn) 容易做出診斷 治療 先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長 鼻梁發(fā)育 可自行消失 因此不必急于手術(shù)治療 如患兒已5 6歲 睫毛仍然內(nèi)翻 嚴重刺激角膜 可考慮手術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻可行肉毒桿菌毒素局部注射 如無效可手術(shù)切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維 瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)治療 可采用瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷術(shù) 瞼外翻 瞼外翻 ectropion 是指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球 瞼結(jié)膜常不同程度的暴露在外 常合并瞼裂閉合不全 分類與病因 瘢痕性瞼外翻 眼瞼皮膚面瘢痕性收縮所致 瞼皮膚瘢痕可由創(chuàng)傷 燒傷 化學傷等引起老年性瞼外翻 僅限于下瞼 由于老年人眼輪匝肌功能減弱麻痹性瞼外翻 僅限于下瞼 由于面神經(jīng)麻痹 眼輪匝肌收縮功能喪失 臨床表現(xiàn) 輕度 僅有瞼緣離開眼球 但由于破壞了眼瞼與眼球之間的毛細作用而導致淚溢重度 瞼緣外翻 部分或全部瞼結(jié)膜暴露在外 使瞼結(jié)膜失去淚液的濕潤 最初局限充血 分泌物增加 久之干燥粗糙 高度肥厚 呈現(xiàn)角化更嚴重時 瞼外翻常有眼瞼閉合不全 使角膜失去保護 角膜上皮干燥脫落 易引起暴露性角膜炎或潰瘍 診斷 根據(jù)患者的病史以及臨床表現(xiàn) 容易診斷 治療 瘢痕性瞼外翻須手術(shù)治療 游離植皮術(shù)是最常用的方法 原則是增加眼瞼前層的垂直長度 消除眼瞼垂直方向的牽引力老年性瞼外翻也可行整形手術(shù)麻痹性瞼外翻關(guān)鍵在于治療面癱 可用眼膏 牽拉眼瞼保護角膜和結(jié)膜 或作暫時性瞼緣縫合術(shù) 眼瞼閉合不全 眼瞼閉合不全 lagophthalmus 指上 下眼瞼不能完全閉合 導致部分眼球暴露 病因 面神經(jīng)麻痹瘢痕性瞼外翻眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)全身麻醉或重度昏迷 臨床表現(xiàn) 輕度 因閉眼時眼球反射性上轉(zhuǎn) Bell現(xiàn)象 只有下方球結(jié)膜暴露 引起結(jié)膜充血 干燥 肥厚和過度角化重度 因角膜暴露 表面無淚液濕潤而干燥 導致暴露性角膜炎 甚至角膜潰瘍 而且大多數(shù)患者的眼瞼不能緊貼眼球 淚點也不能與淚糊密切接觸 引起淚溢 治療 首先應針對病因進行治療針刺療法可能對部分面神經(jīng)麻痹患者有效瘢痕性瞼外翻者應手術(shù)矯正在病因未去除前 應及早采取有效措施保護角膜 上瞼下垂 上瞼下垂 ptosis 指上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失 導致上瞼部分或全部下垂 病因 先天性 主要由于動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良 為常染色體顯性遺傳獲得性 因動眼神經(jīng)麻痹 提上瞼肌損傷 交感神經(jīng)疾病 重癥肌無力及機械性開瞼運動障礙 如上瞼的炎性腫脹或新生物 臨床表現(xiàn) 先天性 常為雙側(cè) 但兩側(cè)不一定對稱 有時為單側(cè) 常伴有眼球上轉(zhuǎn)運動障礙獲得性 多有相關(guān)病史或伴有其它癥狀 如動眼神經(jīng)麻痹可能伴有其它眼外肌麻痹 提上瞼肌損傷有外傷史 交感神經(jīng)損害有Horner綜合征 重癥肌無力所致上瞼下垂具有晨輕暮重的特點 注射新斯的明后明顯減輕 治療 先天性 以手術(shù)治療為主 如果遮蓋瞳孔 為避免弱視應盡早手術(shù) 尤其是單眼患兒獲得性 因神經(jīng)系統(tǒng)疾病 或其它眼部或全身性疾病所致的上瞼下垂 應先進行病因治療或藥物治療 無效時再考慮手術(shù)治療 慢性淚囊炎 慢性淚囊炎 chronicdacryocystitis 是一種較常見的眼病 多見于中老年女性 特別是絕經(jīng)期婦女 多為單側(cè)發(fā)病由鼻淚管狹窄或阻塞 致使淚液滯留于淚囊內(nèi) 伴發(fā)細菌感染引起 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為淚溢結(jié)膜充血 下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹用手指擠壓淚囊區(qū) 有粘液或粘液膿性分泌物自淚點流出淚道沖洗