科普血液透析.doc

血 液 透 析血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法，根據(jù)膜平衡原理，將病人的血液與透析機(jī)供給的透析液同時(shí)引入透析器膜的內(nèi)外室，并分別在透析膜的兩側(cè)反向流動(dòng)，血液和透析液內(nèi)的溶質(zhì)及水依賴濃度梯度和滲透壓梯度，經(jīng)彌散、對(duì)流、滲透和超濾作用，以進(jìn)行物質(zhì)交換，清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡失調(diào)，從而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的一種血液凈化方式。何 為 “干” 體 重所謂“干”體重，也稱目標(biāo)體重或理想體重，是指病人既無(wú)水潴留，也無(wú)脫水時(shí)的體重，也就是透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。掌握“干”體重的目的在于便于醫(yī)護(hù)人員在透析時(shí)掌握超濾量，以免脫水過(guò)度或脫水不足。一般來(lái)說(shuō)晚期尿毒癥病人水平衡已經(jīng)失調(diào)，大多有體液潴留?！案伞斌w重不能直接測(cè)出，往往需要幾次透析才能確定，但是，“干”體重也存在一種動(dòng)態(tài)的變化，如病情穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，則“干”體重增加，反之則減少，故應(yīng)注意根據(jù)具體情況及時(shí)予以修正。透析治療如不定準(zhǔn)“干”體重，脫水是盲目的，“干”體重是醫(yī)護(hù)人員確定超濾量、選擇透析器和透析時(shí)間的依據(jù)。病人不了解“干”體重，就不能很好的控制進(jìn)水量，可造成反復(fù)心衰，甚至發(fā)生急性肺水腫而死亡。因此，“干”體重的確定為病人確定了“安全線”。血透患者需注意事項(xiàng)（一）1控制高血壓 慢性腎衰患者80-90%有不同程度的血壓升高，應(yīng)積極與醫(yī)生配合，服用降壓藥物，調(diào)整在130-120/90-80mmHg。2糾正貧血 血常規(guī)的Hct低于30%者應(yīng)予以治療，可應(yīng)用EPO，可減少輸血帶來(lái)的感染、過(guò)敏、溶血等副作用，同時(shí)，補(bǔ)充鐵劑及維生素。3控制水分?jǐn)z入 控制水分?jǐn)z入，保持干體重，要低鈉、低鉀、低磷飲食。高鈉高血壓、水腫；高鉀心跳驟停；高磷骨病。4保持干體重 兩次透析間隔體重增加控制在23Kg，不應(yīng)超過(guò)3.5Kg，或不超過(guò)干體重的3%5%。血透患者需注意事項(xiàng)（二）5每天飲食的部分指標(biāo) 蛋白質(zhì)1.0-1.2g/Kg；熱量35Kcal/Kg；碳水化合物占5560%，脂肪占3040%；食鹽34g(每周透析2次者)；水分?jǐn)z入量=尿量+500ml。6含鉀、鈉、磷高的食物 鉀高：馬鈴薯、山藥、筍、豆類、海帶、水果、花生、紫菜、香蕉、干棗、湯汁、飲料等。 鈉高：油條、豆制品、墨魚、紫菜、皮蛋等。 磷高：豆類、海帶、紫菜、牛奶、皮蛋、堅(jiān)果等。7患者應(yīng)定期作以下檢查 血常規(guī)、腎功、離子分析、肝功、凝血指標(biāo)、免疫常規(guī)、血脂、尿常規(guī)、胸部X光片、心臟彩超等。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)24小時(shí)后，手部可做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促血液循環(huán)。2術(shù)后1周，術(shù)側(cè)手可捏握橡皮球/圈，每次35分鐘，每天數(shù)次，以促內(nèi)瘺“成熟”。3術(shù)后2周內(nèi)，術(shù)側(cè)肢禁纏止血帶和測(cè)血壓。4內(nèi)瘺成熟至少需46周，最好等812周后使用。5內(nèi)瘺側(cè)肢體避免輸液、輸血、抽血。6內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜負(fù)重。7不要使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，尤其睡眠時(shí)。8內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表或首飾等物品。9內(nèi)瘺側(cè)肢體不要穿袖口窄、緊的衣服。10每次透析前用肥皂清洗穿刺部位，