手術(shù)室器械管理.ppt

手術(shù)室器械管理 一 使用管理二 清洗流程三 打包處理四 清理消毒 一 使用管理 1 手術(shù)器械定位放置 定期清點(diǎn) 建立器械本 帳物相符不得外借 2 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)器械的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)廢 申請(qǐng)器械需填寫申請(qǐng)單 報(bào)廢需填寫器械損耗單 按程序嚴(yán)格交接辦理 3 手術(shù)室設(shè)器械管理崗位 由年資較高 責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任主要負(fù)責(zé)手術(shù)所需器械的清點(diǎn) 發(fā)放 回收 檢查 洗手護(hù)士如無(wú)則為巡回護(hù)士當(dāng)日所用器械用畢后嚴(yán)格按器械清洗流程處理完后交予器械管理護(hù)士檢查 若質(zhì)量不達(dá)標(biāo)應(yīng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)并采取相應(yīng)的處罰措施 護(hù)士長(zhǎng)必須每周抽查各個(gè)間的器械病記錄情況在科內(nèi)公示情節(jié)嚴(yán)重者并上報(bào)績(jī)效管理委員會(huì) 4 原則上一臺(tái)手術(shù)使用一套器械 有記錄且具可追溯性 在保證醫(yī)療安全 節(jié)約成本的前提下 按照器械分專業(yè)使用的原則合理調(diào)配 5 貴重 精密器械需雙人在顯微鏡下進(jìn)行交接 6 常規(guī)器械均擺放在手術(shù)器械盤內(nèi) 盤內(nèi)配有保護(hù)墊以免碰撞和損傷器械 在使用中應(yīng)防止碰傷尖端 輕拿輕放 注意保護(hù)其銳利部分 新器械在使用之前先進(jìn)行清洗以除去雜質(zhì) 7 愛護(hù)手術(shù)器械 術(shù)中小心操作 1 器械與器械之間不能相互碰撞不能投擲防止受到損傷 2 精密器械輕拿輕放 器械使用后立即收回以免掉落 3 手術(shù)臺(tái)上器械必須擺放在固定位置 不能根據(jù)個(gè)人習(xí)慣隨意改動(dòng) 8 根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)操作常規(guī)備齊相應(yīng)器械 并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系咨詢有無(wú)特殊要求 以保證手術(shù)需要 器械要求外形完好 性能正常 鑷剪類對(duì)合良好 檢查完畢后選擇合適的滅菌程序滅菌備用 9 手術(shù)進(jìn)行中洗手護(hù)士要集中精力配合 保證器械傳遞及時(shí) 準(zhǔn)確 傳遞器械時(shí)如器械傳遞術(shù)者手中后脫落而致使損傷由術(shù)者負(fù)責(zé) 反之則由器械護(hù)士負(fù)責(zé) 手術(shù)全部結(jié)束后嚴(yán)格按手術(shù)器械清洗流程處理所用器械并干燥保存 10 手術(shù)結(jié)束后核對(duì)器械的數(shù)量 檢查性能是否完好 刀尖等銳利器械有無(wú)缺損 如果發(fā)現(xiàn)器械性能不好應(yīng)及時(shí)交予器械管理護(hù)士 11 需要記錄使用次數(shù)的器械用后做相應(yīng)標(biāo)記記錄 12 感染手術(shù)所用器械 管線類單獨(dú)放置 固定使用 二 清洗流程 一 一般手術(shù)器械的處理一般手術(shù)器械是指非感染的手術(shù)器械 如甲狀腺 疝氣 椎間盤等手術(shù)器械 處理方法 將術(shù)后器械的流動(dòng)水下去除血污 酶浸泡2min以上 流動(dòng)水徹底沖洗 檢查器械完整度 放于水溶性潤(rùn)滑劑中浸泡 分類烘干 精細(xì) 尖銳的器械要分開 包裝或分類存放于器械柜內(nèi) 二 一般感染手術(shù)器械的處理一般感染手術(shù)器械是指切開腔道 如胃 腸 胰 闌尾等 腫瘤根治 朧腫切開 結(jié)核病灶清除以及為感染梅毒 艾滋病 病毒性肝炎患者實(shí)施手術(shù)的器械 處理方法 將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒液中30min 流動(dòng)水刷洗干凈 酶浸泡2min以上 流動(dòng)水徹底沖洗 檢查器械完整度 放于水溶性潤(rùn)滑劑中浸泡 分類烘干 精細(xì) 尖銳的器械要分開 包裝或分類存放于器械柜內(nèi) 三 特殊感染手術(shù)器械的處理特殊感染手術(shù)器械是指氣性壞疽 炭疽 破傷風(fēng)手術(shù)器械 處理方法 將術(shù)后器械浸泡于含氯消毒液中30min 初步?jīng)_洗 包裝 高壓滅菌 于流動(dòng)水用毛刷徹底刷洗 酶浸泡2min以上 流動(dòng)水徹底沖洗 檢查器械完整度 放于水溶性潤(rùn)滑劑中浸泡 分類烘干 精細(xì) 尖銳的器械要分開 包裝后再次高壓滅菌 分類存放于器械柜內(nèi) 四 內(nèi)鏡手術(shù)器械的處理處理方法 卸下可移動(dòng)的內(nèi)鏡部件 光學(xué)導(dǎo)線的連接配件 通道閥等 張開鉗夾部位 以流動(dòng)水沖洗衣面血跡 小刷輕輕刷洗 沖洗關(guān)節(jié)部位 內(nèi)腔通道 去除隱藏血跡或有機(jī)物 浸泡于酶劑 腔鏡專用清洗劑 的稀釋液中2min 充分去除有機(jī)物 流動(dòng)水再次沖洗 擦干 吹干各部件水分 專用潤(rùn)滑劑直接噴于器械表面 軸節(jié) 內(nèi)腔 彈簧部位 再用鏡頭紙擦去表面油跡 保存于專用儀器柜中 若為HBsAg陽(yáng)性者 術(shù)后器械應(yīng)先浸泡于0 33 戊二醛稀釋液 2 戊二醛1份 加水5份 15min 然后再按上法清洗 注意 水溫宜15 30 刷洗在水下進(jìn)行防止產(chǎn)生氣溶膠 管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗 可拆卸部分應(yīng)拆開清洗 不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品 應(yīng)選用相匹配的刷洗用具 避免器械磨損 清洗用具 清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒 三 打包處理 注意事項(xiàng) 1 清洗后物品進(jìn)行打包前要仔細(xì)進(jìn)行包內(nèi)器械數(shù)量核對(duì) 對(duì)于精密器械和數(shù)量多的器械要進(jìn)行雙人核對(duì)無(wú)誤后才予進(jìn)行打包 2 器械打包一般為內(nèi)外雙層包布 器械包布數(shù)量為4 6層 器械包內(nèi)放予消毒指示卡 3 手術(shù)包帖明細(xì)表 器械名稱 器械內(nèi)容及數(shù)量 器械名稱 包裝人員 鍋次鍋號(hào) 滅菌日期 失效期 4 打包不宜過(guò)松 避免搬運(yùn)和消毒過(guò)程中包布散開 5 包布選擇 1 植入物 紙塑復(fù)合包裝 無(wú)紡布 2 特殊器械 棉布 硬質(zhì)容器 3 動(dòng)力工具 紙塑復(fù)合包裝 無(wú)紡布 棉布 6 當(dāng)器械包 7kg時(shí) 重載程序 1 抽真空泵4次 2 滅菌10min 3 干燥40 60min 4 生物培養(yǎng)7 與供應(yīng)室交接器械包時(shí)要再次認(rèn)真檢查 核對(duì) 清點(diǎn) 無(wú)誤后雙方都得在送包人與接收人上簽名 8 供應(yīng)室要做到分類滅菌 監(jiān)測(cè)跟蹤 四 清理消毒 1 高溫滅菌法 利用高溫使微生物的蛋白質(zhì)及酶發(fā)生凝固或變性而死亡 這是應(yīng)用最廣泛而有效的滅菌方法 主要用于手術(shù)器械和物品的滅菌 高壓蒸汽滅菌法 用高溫加高壓滅菌 不僅可殺死一般的細(xì)菌 對(duì)細(xì)菌芽胞也有殺滅效果 這是手術(shù)用品滅菌最常用最可靠是方法 主要用于能耐高溫的物品 如金屬器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡膠及一些藥物的滅菌 壓力升至104 0 137 3kPa 溫度達(dá)121 126 維持20 30分鐘 可殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物 煮沸滅菌法 用于金屬器械 玻璃 橡膠類物品 火燒法 用于緊急情況下使用的器械 2 氣體滅菌法 包括環(huán)氧乙烷滅菌法 臭氧和負(fù)離子等氣體消毒滅菌法 3 電離輻射滅菌法 屬工業(yè)滅菌法 適用于所用的醫(yī)療器械 大規(guī)模應(yīng)用的一次性物品 消毒法包括藥液浸泡 甲醛熏蒸和紫外線照射三種方法 1 藥液浸泡消毒 適用于銳利器械 內(nèi)鏡 特殊材料制成的導(dǎo)管等消毒 目前常用的化學(xué)消毒劑有下列幾種 2 戊二醛 75 乙醇溶液 1 1000氯己定溶液 0 5 過(guò)氧乙酸溶液 2 甲醛熏蒸消毒法 甲醛有強(qiáng)烈的刺激作用 此種消毒方法已逐漸淘汰 3 紫外線消毒法 紫外線表面作用強(qiáng) 可殺滅懸浮在空氣 水中和附于物體表面的細(xì)菌 支原體和病毒等 多用于室內(nèi)空氣和物品表面消毒 4 注意 對(duì)于緊密和玻璃質(zhì)器械要輕拿輕放 避免重壓 消毒完畢后 指示外卡一定要達(dá)到消毒變色才能放回器械柜 低溫等離子滅菌器 低溫等離子滅菌器是一個(gè)快速發(fā)展的低溫滅菌技術(shù) 無(wú)毒又環(huán)保 1 滅菌主要原理 1 過(guò)氧化氫氣漿直接殺菌作用99 999 2 等離子體過(guò)程中 經(jīng)電磁場(chǎng)作用激發(fā)產(chǎn)生大量的活性氧 高能自由基因 紫外射線等 2 注意事項(xiàng) 低溫等離子滅菌器 是適用于不耐熱 不耐濕的金屬 非金屬的精密診療器械和用品的滅菌 1 該滅菌器的滅菌流程如下 a 全循環(huán) 一般為42 52分鐘 該循環(huán)適用于一般物品和較短管腔類物品的滅菌b 加強(qiáng)循環(huán) 一般為53 60分鐘 該循環(huán)適用于裝載量過(guò)太或較長(zhǎng)管腔類物品的滅菌c 測(cè)試循環(huán) 該循環(huán)為半循環(huán)程序 為快速檢測(cè) 不建議用戶使用 3 操作流程 用戶可以通過(guò)控制面板檢查滅菌循環(huán) 每一循環(huán)由程序自動(dòng)控制 當(dāng)用戶在觸摸屏上選擇 運(yùn)行 后 以下滅菌程序自動(dòng)開始運(yùn)行 1 真空階段1 一般為14 16分鐘 啟動(dòng)真空泵 滅菌室內(nèi)壓力約4 5分鐘由原來(lái)2700Pa下降到 60Pa 進(jìn)入真空保壓 預(yù)等離子階段 去濕 滅菌預(yù)備 在程序設(shè)置時(shí)間內(nèi)壓力一直維持在60Pa上下 高頻射頻源激發(fā)產(chǎn)生等離子體 在真空階段報(bào)警時(shí) 說(shuō)明滅菌物用品潮濕或重疊 可取出滅菌物品重新烘干或重新放置 若報(bào)警仍出現(xiàn) 請(qǐng)聯(lián)系維修人員 遇到其它報(bào)警時(shí) 退出程序重新啟動(dòng)設(shè)備 若報(bào)警仍出現(xiàn) 請(qǐng)聯(lián)系維修人員 2 擴(kuò)散階段I 一般為10分鐘 經(jīng)汽化過(guò)氧化氫注入滅菌室后迅速擴(kuò)散 滅菌室內(nèi)壓力上升至800 2300pa并維持在這個(gè)水平直到擴(kuò)散到階段I完成 當(dāng)滅菌室被真空泵抽成60pa以下真空后 打開裝有過(guò)氧化氫 H2O2 的容器與滅菌室之間的閥門 液體狀的H2O2經(jīng)氣化室加熱后 氣化擴(kuò)散至滅菌室的整個(gè)空間 3 真空階段II 一般為6 8分鐘 H2O2本身具有較強(qiáng)的殺菌作用 在H2O2擴(kuò)散過(guò)程中可殺死被處理物品表面的部分細(xì)菌病毒 擴(kuò)散完后先換氣 導(dǎo)入經(jīng)無(wú)菌過(guò)濾器處理的空氣 滅菌室內(nèi)壓力恢復(fù)到大氣壓 約40秒后開始抽真空 至壓力小于60pa 4 等離子階段I 一般為2分鐘 滅菌室與網(wǎng)狀不銹鋼電極之間加上高頻電壓后 滅菌室中的H2O2在高頻電場(chǎng)的作用下 被分離為帶電粒子 形成等離子體 等離子體形成過(guò)程中產(chǎn)生大量紫外線 直接破壞微生物的基因物質(zhì) 能夠摧毀微生物和擾亂微生物的生存功能 達(dá)到滅菌目的 滅菌室內(nèi)壓力維持在60Pa上下 高頻射頻源激發(fā)產(chǎn)生等離子體 5 擴(kuò)散階段II 一般為10分鐘 重復(fù)第2階段 6 真空階