心理治療-眼動治療.ppt

眼動治療 徐文軍中國心理治療師精神科副主任醫(yī)師中國音樂治療協(xié)會理事廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會理事廣州中醫(yī)藥大學副教授廣州醫(yī)學院副教授現(xiàn)任廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科副主任廣州市腦科醫(yī)院心理治療門診副主任醫(yī)師廣東省職業(yè)鑒定中心心理咨詢師高級考評員 眼動治療 EMDR 也稱為 眼動脫敏和再加工治療 一 認識心理創(chuàng)傷 一 心理創(chuàng)傷的形成1 創(chuàng)傷性事件常見創(chuàng)傷性事件或嚴重生活事件 遭遇暴力侵犯危及生命的交通事故在自然災害或戰(zhàn)爭中死里逃生被監(jiān)禁被折磨兒童期持久地被虐待 暴力的 性的 情感的虐待 親歷所愛的人去世等等 2 受害者對創(chuàng)傷性事件的不同反應有研究表明 一部分受害者可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷 約占70 另外一部分人則或多或少會由此而產(chǎn)生心理障礙 約占30 3 心理創(chuàng)傷與軀體創(chuàng)傷的類比自我調(diào)節(jié)功能強 人格較健全 這就相當于機體的免疫力強 抗感染能力強 如果受害者能夠獲得很好的社會支持 親友家人的幫助 就相當于軀體感染得到了很好的外源性幫助 有效的消炎藥會有利于感染傷口的愈合一樣 心靈的創(chuàng)傷也會愈合 4 影響心理創(chuàng)傷形成的多種因素 l 事件的嚴重程度 2 當事人遭受創(chuàng)傷事件時的年齡 3 個性特征 4 社會支持系統(tǒng)的完善程度 二 心理創(chuàng)傷癥狀和診斷創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀和診斷歸納起來有以下幾點 1 創(chuàng)傷性事件2 再體驗 reexperience l 侵入性 intrusion 閃回噩夢 2 扳機 3 回避創(chuàng)傷性事件回避的兩種表現(xiàn) l 軀體形式障礙 各種形式的疼痛 還有失眠等等 2 克服創(chuàng)傷體驗的特殊應付方式 離群索居 4 防御性的遺忘或警覺 1 防御性的遺忘 2 警覺心增高 5 時間的界定急性應激反應發(fā)生于創(chuàng)傷后的1 2天 創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生在創(chuàng)傷事件后的1 6個月內(nèi) 但也都提到了會有延遲反應 在臨床中發(fā)現(xiàn) 有時癥狀是在事件發(fā)生幾年 十幾年 甚至幾十年后出現(xiàn) 三 創(chuàng)傷的分型在創(chuàng)傷學中把心理創(chuàng)傷分為創(chuàng)傷I型創(chuàng)傷 型 創(chuàng)傷I型具有以下特點 1 偶發(fā)的創(chuàng)傷事件 2 非恰當?shù)墓δ芊磻?3 在成年期發(fā)生 4 具有PTSD的癥狀特點 比如一次偶發(fā)的交通事故后出現(xiàn)的癥狀屬于創(chuàng)傷工型 創(chuàng)傷 型具有以下特點 1 重復發(fā)生的嚴重的創(chuàng)傷過程 2 在兒童期發(fā)生 3 尚處于心理發(fā)展過程當中 4 復雜型PTSD 比如兒童期長期的軀體虐待 情感虐待 性虐待等屬于創(chuàng)傷 型 二 心理干預的必要性和特殊性老百姓對于創(chuàng)傷事件的通常做法是 你就把它忘了吧 但是真正的創(chuàng)傷事件能被忘記嗎 為什么不能被忘記 它是以怎樣的形式儲存在我們的腦中 特殊的儲存方式提示心理治療要采取怎樣的特殊形式呢 1 創(chuàng)傷性回憶的特殊性有研究表明 創(chuàng)傷性回憶是感覺道的碎片式回憶 創(chuàng)傷性回憶主要是以片段的知覺回憶存在 畫面回憶最常見 80 90 部分混亂的感官印象和凌亂的片段的回憶 2 神經(jīng)生理的有關研究PET顯示實驗組的右腦的情緒中樞被激活 杏仁核 島狀結(jié)構(gòu) 顳葉中部 右側(cè)視皮質(zhì) 左腦的語言中樞 布洛卡區(qū) 活躍性下降 在重新體驗創(chuàng)傷的時候 情緒中樞活躍而語言中樞被抑制 解釋了 創(chuàng)傷后的暫時性失語 以及 創(chuàng)傷后無法做到完整地敘述創(chuàng)傷過程 的現(xiàn)象 3 心理干預的特殊性由于受害者創(chuàng)傷性記憶的特殊性要求心理干預的特殊性 創(chuàng)傷性記憶包括兩個部分 一個是顯性記憶部分 即受害者能進行敘述的情節(jié)部分 一般儲存在左腦 另一個是隱性記憶 一般儲存在右腦 與負性情緒相關聯(lián) 是最需要處理的部分 隱性記憶全部或部分與無意識有關 并參與回避行為 這樣的儲存特點提示 語言 以語言形式為主的心理治療 往往對隱性記憶部分無能為力 需要特殊方法來治療創(chuàng)傷患者 我們在臨床上常見的現(xiàn)象 創(chuàng)傷患者經(jīng)過治療后知道了創(chuàng)傷的癥狀 發(fā)生 發(fā)展以及應該如何看待創(chuàng)傷 該怎么做 但當遇到有關情境時所體會到的恐懼或痛苦卻和治療開始前沒有什么兩樣 行為上就還是表現(xiàn)為逃避 二 心理創(chuàng)傷的治療和EMDR療法創(chuàng)傷患者的治療一般分為三個階段建立治療關系針對創(chuàng)傷的治療幫助患者重新融人生活 1 治療關系的特殊性良好治療關系的建立主要要注意以下幾點 控制和選擇 預見性 原則 制度和合同 安全 尊重 共情 不能權(quán)力濫用 容器 關懷 責任 邊界 信任等等 2 EMDR治療的三階段 l 穩(wěn)定化 至少一個月 非常重要 其作用是通過一些想像性的練習來建立患者內(nèi)在穩(wěn)定性 這是能夠面對創(chuàng)傷的基本條件 常用的技術(shù)有 安全地 保險箱 珠寶盒 遙控器 屏幕技術(shù) 內(nèi)在幫助者 內(nèi)在智者 光環(huán)技術(shù) 內(nèi)在花園 大樹等 2 創(chuàng)傷的處理 通過大腦兩半球的雙側(cè)刺激來使大腦兩半球進行疏通 3 重新融人生活 處理創(chuàng)傷帶來的生活信念的改變 學習建立生活技能和人際交往能力 3 EMDR治療的適應證 l I型創(chuàng)傷后的PTSD和部分的PTSD 2 型創(chuàng)傷后的復雜型創(chuàng)傷 3 急性創(chuàng)傷 可以防止急性的成為慢性的PTSD 4 創(chuàng)傷性的居喪反應 5 分離癥狀 4 禁忌證患者因素 精神分裂癥 重型抑郁 軀體障礙 明顯的繼發(fā)獲益 治療師的因素 缺乏處理患者及創(chuàng)傷性患者的經(jīng)驗和正規(guī)的培訓經(jīng)歷 5 眼動脫敏和再加工 EyeMovementDesensitizationReprocessing EMDR Sha piro 1990 1 EMDR歷史 Dr Shapiro在1987創(chuàng)建了EMD的方法 開始只是眼動脫敏 后在1991年進一步改進為EMDR 即眼動脫敏和再加工 2 標準EMDR八個階段 規(guī)程1 來訪者病史 判斷該來訪者是否適合EMDR療法 2 準備 尋找并發(fā)現(xiàn)要處理的記憶 要進行至少一個月的穩(wěn)定化處理 3 評估 4 加工過程 脫敏 對患者的無條件接納 5 植入正性認知 6 身體掃描 認知 情緒 軀體感覺 7 結(jié)束 8 再評估 3 EMDR的作用機理 人很難接受動一動眼睛就能治病的事實 1 大腦自然的雙側(cè)加工功能2 正常的信息加工過程 通常右腦接受信息 進行情緒加工 再通過大腦兩半球的連接處傳到左腦 通過左腦進行語言加工 完成整個信息加工過程 3 創(chuàng)傷的腦神經(jīng)生理變化 創(chuàng)傷事件發(fā)生時 大量的負性情緒信息涌人右腦 右腦來不及處理 負性情緒信息就呈碎片狀儲存在右腦中 4 治療過程 邊重復體驗著創(chuàng)傷 邊進行未完成的大腦兩側(cè)的信息加工過程 5 創(chuàng)傷的記憶層面 我們對待創(chuàng)傷的記憶 從來都不是只停留在認知層面 我們會從表象 常能看到創(chuàng)傷畫面 情緒體驗 常能體驗到創(chuàng)傷時的情緒 身體感覺 能體驗到創(chuàng)傷時的軀體感覺 以及認知 在體驗創(chuàng)傷情景時 常常自我否定 等不同層面全方位地去感知它 雖然我們知道 意識層面 創(chuàng)傷已離我們遠去 但我們的身體 我們的感覺還記憶猶新 6 創(chuàng)傷的消除 應該從身體感覺 畫面 情緒體驗以及認知的層面同時進行治療 應該令患者面對創(chuàng)傷畫面時 在情緒和軀體感覺上脫敏 而且又不僅僅是一個脫敏過程 還要對該創(chuàng)傷畫面進行認知上的再加工 最終 使得患者再看到創(chuàng)傷畫面的時候 在情緒體驗和軀體感覺上不再緊張 而認知上才能變成所謂成人似的 正性認知 7 患者在治療過程中可