昏迷的護(hù)理常規(guī).doc

吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：一、立即打開備用氧氣袋，調(diào)好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。二、必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。三、應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。四、通知器械維修組進(jìn)行維修。程序備用氧氣袋接吸氧管繼續(xù)吸氧或接備用氧氣筒觀察病情通知維修鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素腎上腺素：腎上腺素能受體激動(dòng)劑，興奮a和受體，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，收縮血管，松弛胃腸道和支氣管平滑肌。用于心臟復(fù)蘇、過敏性休克、支氣管痙攣等。不良反應(yīng)有心率增快、心律不齊甚至室顫，劑量過大或靜注過快可使血壓驟升。異丙腎上腺素：擬腎上腺素藥，興奮心臟，改善心臟傳導(dǎo)，增加回心血量，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，擴(kuò)張支氣管平滑肌，用于緩慢性心律失常、中毒性休克和支氣管哮喘，過量可致心律失常。護(hù)理告知制度1 入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。2 介紹入院協(xié)議，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護(hù)探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)的使用等。3住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫(yī)院，告知后應(yīng)簽字保存。4 執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性，主要的程序步驟，操作中可能出現(xiàn)的不適，創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，操作后注意事項(xiàng)等，特殊操作要有記錄及家屬簽字。5 各種檢查，化驗(yàn)前要告知患者檢查的目的、注意事項(xiàng)、請(qǐng)患者配合。6 以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識(shí)，正確用藥方法，飲食、休息要求，功能鍛煉方式，復(fù)診時(shí)間，電話等。小型呼吸機(jī)的操作方法1 開機(jī)：連接氣源、電源，檢查并調(diào)整減壓器，使輸出壓力在0.4Mpa0.1 Mpa范圍內(nèi)，打開電背板的電源開關(guān)，機(jī)器既進(jìn)入“LPPV”通氣模式待機(jī)狀態(tài)。2 菜單操作：按壓“模式選擇”鍵，顯示主菜單。根據(jù)需要選擇“通氣模式”和“顯示波形”的操作。3 預(yù)調(diào)通氣參數(shù)。4 設(shè)置報(bào)警參數(shù)。5 潮氣量及PEEP調(diào)節(jié)6 氧氣濃度調(diào)節(jié)：旋鈕在機(jī)器背部，根據(jù)需要調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度。7結(jié)束：使用完畢應(yīng)該：關(guān)閉潮氣量調(diào)節(jié)閥，關(guān)閉PEEP調(diào)節(jié)閥，關(guān)閉電源開關(guān)，切斷氣源，關(guān)閉氣瓶閥，撤除高壓氣體軟管，排出減壓器的剩余氣體，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)減壓器壓力調(diào)節(jié)旋鈕，使壓力彈簧處于自由狀態(tài)，檢查壓力表是否歸零。住院患者發(fā)生墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1 對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔并有家屬陪伴。2 對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚避免對(duì)患者造成損傷。3 在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4 對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化造成一過性腦供血不足、上起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。5 教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的護(hù)理。6 一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀，骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7 配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8 加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。9 及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。程序：做好安全防范發(fā)生墜床時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班多巴胺和多巴酚丁胺的作用多巴胺：抗休克的血管活性藥物，為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有受體激動(dòng)作用，也有一定的a受體激動(dòng)作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用，收縮外周血管，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，利尿作用，用于各種休克的治療。大劑量可使呼吸加速，心率失常，使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。多巴酚丁胺：選擇性心臟受體激動(dòng)劑，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，對(duì)心率影響較小，用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及術(shù)后低血容量綜合征，慢性充血性心衰。與硝普鈉合用有協(xié)同作用，高血壓、房顫、糖尿病、血管痙攣傾向，肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。輸注藥物配伍禁忌制度1 護(hù)士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時(shí)或在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性，并根據(jù)臨床用藥配伍禁忌進(jìn)行認(rèn)真核查，避免盲目配伍。2 在不了解其他藥液對(duì)某藥的影響時(shí)，可將該藥單獨(dú)使用。3 兩種濃度不同的藥物配伍量，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中再加濃度低的藥物以減少發(fā)生反應(yīng)的速度，兩種藥物混合時(shí)一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。4 有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。5 嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。6 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇常溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。7 要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)用隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水注射液沖管過渡。8 在更換補(bǔ)液時(shí)，如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管重新更換輸液器再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，在輸入液體時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察病人的反應(yīng)，有無不適表現(xiàn)。洗胃機(jī)的操作方法1 連接洗胃機(jī)并打開電源。2 患者取左側(cè)臥位，昏迷者取去枕平臥位頭偏向一側(cè)。3 取下患者活動(dòng)性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及沙布于中角旁。4 潤(rùn)滑胃管，根據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度。5 確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢。6 連接洗胃機(jī)管道，調(diào)節(jié)參數(shù)，每次注入洗胃液300500ml。7 洗胃過程中，密切觀察患者病情，生命體征變化及洗胃情況，觀察洗胃液出入量的平衡，洗出液的顏色氣味。監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)障礙的應(yīng)急預(yù)案1 如因突然停電導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀不能應(yīng)用，立即啟動(dòng)停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案。2 通知醫(yī)生，評(píng)估病人病情，對(duì)于危重應(yīng)用備用除顫儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)（有儲(chǔ)電功能）及醫(yī)護(hù)人員床旁監(jiān)護(hù)。3 如因儀器故障原因，向病人做以解釋并立即更換其它監(jiān)護(hù)儀器。4 對(duì)出現(xiàn)故障的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行初步檢查，如是否為導(dǎo)線斷裂電路連接故障等原因，不能自行解決的問題做好記錄并上報(bào)。5 平時(shí)將儀器維修聯(lián)系方式科室備案，出現(xiàn)故障時(shí)根據(jù)情況及時(shí)與專業(yè)維修人員取得聯(lián)系。6 程序：立即啟動(dòng)停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案通知醫(yī)生評(píng)估病人病情床旁監(jiān)護(hù)如因儀器故障原因向病人做以解釋并立即更換其它監(jiān)護(hù)儀器對(duì)出現(xiàn)故障的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行初步檢查并告知維修部門進(jìn)行維修。尼可剎米、山梗萊堿的作用尼可剎米（可拉明）呼吸中樞興奮藥，過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，亦具有興奮延髓呼吸中樞的作用，用于中樞性呼衰、繼發(fā)性呼吸抑制及循環(huán)和衰竭，過大劑量可致血壓升高，心悸、震顫、抽搐、高熱。山梗萊堿（洛貝林）呼吸興奮藥，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，維持時(shí)間短，用于新生兒窒息，一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。用量過大可引起出汗、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣及昏迷。輸注藥物管理制度一 藥物的安全使用醫(yī)囑查對(duì)藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。溶液查對(duì)軟包裝溶液檢查方法1. 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力，擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量，認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物。四復(fù)照：再次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量，如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部。咽拭子的采集一 目的：取患者咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。二 操作方法：1. 攜用物至床旁，核對(duì)患者。2. 協(xié)助患者用清水漱口，點(diǎn)燃乙醇燈，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉（必要時(shí)用壓舌板將舌壓