臨床輸血適應(yīng)癥

臨床輸血適應(yīng)癥血液科輸血：（1）再生障礙性貧血： Hb60g/L不需要輸血； Hb60g/L并伴有嚴(yán)重代償不全癥狀或在安靜時(shí)也有貧血癥狀時(shí)可考慮輸血； 血小板減少有內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血傾向或出血指征時(shí)，應(yīng)考慮預(yù)防性血小板輸注或進(jìn)行治療性血小板輸注。（2）地中海貧血： 輕、中間型地中海貧血無(wú)癥狀時(shí)不必輸血； 中間型或地中海貧血患者在伴有感染、妊娠而貧血顯著加重時(shí)才考慮輸血；重型地中海貧血患者一旦確診，應(yīng)盡早有規(guī)律的進(jìn)行輸血治療，維持Hb在60g/L70g/L的安全水平。（3）6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥：貧血癥狀嚴(yán)重，Hb40g/L，或住院后仍有顯著血紅蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次輸注2單位紅細(xì)胞，癥狀未緩解，可考慮第二次輸血。（4）自身免疫性溶血性貧血（AIHA）：AIHA患者出現(xiàn)如下癥狀：Hb 40g/L或Hct40g/L，但因急性起病并進(jìn)展較快，伴有心絞痛或心功能不全；出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍及昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；因溶血導(dǎo)致低血容量性休克等癥狀，可選擇輸洗滌紅細(xì)胞。輸血時(shí)要少量多次輸注或配合腎上腺皮質(zhì)激素治療。（5）白血病：一般情況下，Hb70g/L需強(qiáng)烈化療者，可根據(jù)需要輸注紅細(xì)胞；血小板計(jì)數(shù)20109/L，或化療時(shí)血小板計(jì)數(shù)40109/L，可考慮預(yù)防性輸注血小板；中性粒細(xì)胞0.5109/L并發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌感染（也適用于急性粒細(xì)胞缺乏癥），強(qiáng)有力的抗生素治療4872小時(shí)無(wú)效時(shí)，立刻輸注濃縮粒細(xì)胞。（6）血友病：主要根據(jù)患者自發(fā)性出血、關(guān)節(jié)積血、外傷性出血或手術(shù)前后預(yù)防出血癥狀進(jìn)行預(yù)防性輸血。甲型血友病出現(xiàn)輕度出血時(shí)，給予因子濃縮劑，劑量1015IU/kg，維持3天；中度出血時(shí)，給予因子濃縮劑，劑量2030 IU/kg，維持3天；重度出血或大手術(shù)時(shí)，給予因子濃縮劑，劑量4050 IU/kg，維持414天或直到傷口愈合。也可用冷沉淀治療，常用劑量1.5IU/10kg，或新鮮冰凍血漿，按每毫升血漿內(nèi)含因子約0.71 IU輸注。乙型血友病以凝血酶原復(fù)合物治療最佳，劑量與因子濃縮劑相同。用血漿替代治療時(shí)，最好應(yīng)用因子濃縮劑。血管性血友病治療首選冷沉淀或新鮮冰凍血漿。（7）特發(fā)性血小板減少性紫癜輸血：對(duì)于血小板計(jì)數(shù)20109/L伴有活動(dòng)性出血，可能危急生命者，或可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者，以及術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者可選擇大量輸注血小板，一次可輸注兩個(gè)治療量的機(jī)采血小板。若患者體內(nèi)存在自身血小板抗體，則應(yīng)進(jìn)行血小板配合試驗(yàn)，選擇相合血小板輸注。（8）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）輸血：DIC患者可選擇輸注新鮮的紅細(xì)胞，新鮮冰凍血漿15ml/kg，以補(bǔ)充凝血因子。伴出血癥狀時(shí)，可輸注1.52個(gè)治療量機(jī)采血小板。（9）多發(fā)性骨髓瘤及其他漿細(xì)胞病的輸血：原則上與白血病類(lèi)似，高粘滯血癥較嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行血漿置換。其他內(nèi)科輸血：（1） 紅細(xì)胞：當(dāng)血紅蛋白60g/L或血細(xì)胞比容50109/L，一般不需輸注；當(dāng)血小板在10109/L50109/L，根據(jù)臨床出血情況決定是否輸注血小板。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)10者為輸注有效。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù)）體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)。（3） 冰凍血漿：各種凝血因子、或凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。輸注量為1015ml/kg。如果用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子，可輸注普通冰凍血漿。（4） 白細(xì)胞：機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶體液：膠體液比通常為3：14：1。如果循環(huán)血容量接近正常，血紅蛋白70g/L，有明顯貧血癥狀時(shí)可考慮輸紅細(xì)胞糾正貧血。但在擴(kuò)容恢復(fù)心排血量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，可以不輸血。血小板：受傷或手術(shù)中患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)時(shí)，如血小板計(jì)數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞的急性大出血患者（出血量相當(dāng)于自身血容量）；患者病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用。 燒傷外科中，患者毛細(xì)血管通透性增加造成全身血容量下降，而血液濃縮會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官灌注，臨床上出現(xiàn)心排出量下降、血壓下降、少尿或休克等癥狀，因此輸注晶體液是首選。燒傷早期也不宜將新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑或促進(jìn)傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗可以考慮輸注補(bǔ)充，也可用于大面積燒傷時(shí)的各種凝血因子補(bǔ)充。燒傷患者短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，但治療后期，在血紅蛋白70g/L或HCT100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸注；血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。 婦產(chǎn)科輸血：婦女懷孕時(shí)，由于妊娠產(chǎn)生的生理改變，產(chǎn)婦大出血時(shí)，低血容量休克臨床特征并不明顯，除非失血量相當(dāng)大，才容易判斷。因此，準(zhǔn)確判斷失血量是診斷治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告中血紅蛋白每下降1g，估計(jì)失血量大約400500ml，或者根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降1.01012/L，Hb下降34g。也可根據(jù)臨床實(shí)際測(cè)量丟失血量與估計(jì)的失血量，并結(jié)合病人臨床表現(xiàn)估計(jì)總失血量。對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦急性失血輸血時(shí)，要考慮由于妊娠期血液學(xué)的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得容易，需要用晶體液維持血容量，同時(shí)預(yù)防DIC。也可用肝素等阻斷凝血，預(yù)防產(chǎn)婦DIC。一旦出現(xiàn)DIC，在早期不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防血液的凝集加速。緊急輸血時(shí)可直接選用與受著相同血型的紅細(xì)胞，亦可用O型紅細(xì)胞，輸血同時(shí)應(yīng)同步進(jìn)行交叉配型，確認(rèn)所輸血液相合性。輸血的同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)充血容量，確保達(dá)到估計(jì)失血量的3倍，而且大量輸注庫(kù)存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓輸注。當(dāng)PT或APTT延長(zhǎng)及纖維蛋白原降低時(shí)，可輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)，可輸注1個(gè)治療量的血小板。一般控制產(chǎn)科DIC出血時(shí)很少輸用血小板，一次性快速輸注3個(gè)治療量的血小板臨床效果較好。婦產(chǎn)科的妊娠合并