《急救心肺復(fù)蘇》PPT課件.ppt

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇 學(xué)習(xí)目標 1 了解心搏驟停的原因2 理解心搏驟停的類型及心電圖特征3 掌握心搏驟停的診斷4 掌握基礎(chǔ)生命支持5 理解進一步生命支持 案例 患者男性 65歲 平素身體健康 嗜好抽煙 于2009年正月初五晨起自覺疲乏無力 心煩 口渴 未加重視 午飯后更覺不適 左胸前區(qū)憋悶 左上腹劇烈疼痛 左肩部疼痛 家人急送醫(yī)院就診 約15分鐘后送至醫(yī)院急診科 接診時發(fā)現(xiàn)患者呼吸 心跳停止 具體時間不詳 立即給予胸外心臟按壓 氣管插管 氣囊輔助呼吸 電除顫及藥物復(fù)蘇等處理 約5分鐘后患者自主竇性心律出現(xiàn) 15分鐘后自主呼吸出現(xiàn) 約6次 分 約30分鐘后呼吸恢復(fù)至12次 分以上 心率 血壓正常 但仍呈深昏迷狀態(tài) 四肢神經(jīng)反射及瞳孔對光反射均消失 問題 1 引起該患者昏迷與呼吸心跳驟停的可能原因是什么 2 開始心肺復(fù)蘇的時間與復(fù)蘇的成功率有什么關(guān)系 3 在搶救該患者過程中忽略了哪些搶救環(huán)節(jié) 定義 心搏驟停亦稱心臟驟停 是指各種原因 如急性心肌缺血 電擊 急性中毒等 所致的心臟突然停止搏動 有效泵血功能消失 造成全身循環(huán)中斷 呼吸停止和意識喪失 引起全身嚴重缺血 缺氧 第一節(jié)心搏驟停的原因 類型及診斷 一 心搏驟停的原因 一 心源性心臟病最常見占百分之八十還有心肌病變主動脈疾病 二 非心源性比如呼吸停止嚴重電解質(zhì)混亂藥物中毒等 二 心搏驟停的類型及心電圖特征 心搏驟停在心電圖上有三種表現(xiàn) 一 心室纖顫心跳呈無效收縮的排血動作 但心室壁有快而不規(guī)則 不協(xié)調(diào) 如蠕蟲蠕動狀顫動 二 心臟停搏肉眼見心臟完全靜止 毫無動作 心電圖上無心電波型 呈一條直線 三 心電 機械分離 心肌雖有生物電活動 但無有效的機械活動 斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的 收縮 三 心搏驟停的臨床表現(xiàn)及診斷 一 臨床表現(xiàn)1 清醒病人神志突然喪失或伴有短陣抽搐在心臟停30秒陷入昏迷2 大動脈搏動消失 血壓測不出3 呼吸斷續(xù) 呈嘆息樣 后即停止 多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)4 瞳孔散大 多在心搏停止后30 60秒出現(xiàn)5 心音消失6 面色蒼白兼有發(fā)紺 二 診斷 1 判斷病人有無意識 5s內(nèi) 2 判斷病人有無自主呼吸 10s內(nèi) 耳朵及面部貼近患者口鼻仔細聽有無呼吸音呼吸停止立即人工呼吸兩次 3 判斷病人有無脈搏 10s內(nèi) 一手放在患者前額讓頭后仰一只手摸頸動脈如果沒有進行心臟按壓 三 人工循環(huán) 第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇 完整的心肺腦復(fù)蘇的步驟包括三期 1 基礎(chǔ)生命支持 BLS 2 進一步生命支持 ALS 3 延續(xù)生命支持 PLS 一 基礎(chǔ)生命又叫初期復(fù)蘇BLS C支持建立有效的人工循環(huán)歸納為三步A保持氣道通暢B指導(dǎo)有效人工呼吸 人工循環(huán)就是心臟按壓 1胸外心臟按壓方法就是平臥在木板上按壓的人跪在患者一側(cè)在胸部正中乳頭連線水平操作前兩手指交叉指向上翹起深度5厘米按壓頻率100次每分鐘 兒童心臟按壓 嬰兒一般單手操作食指中指進行按壓兒童深度2 3嬰兒1 2按壓頻率100次 嬰幼兒胸外心臟按壓 注意事項 心肺復(fù)蘇不能間斷部位要準確壓力適度姿勢準確頭部適當(dāng)放低 2開胸心臟按壓3電除顫最常見的心律失常是心室纖顫電除顫是終止心室纖顫最有效的方法在除顫前做心肺復(fù)蘇3分鐘在除顫后做五個心肺復(fù)蘇循環(huán) 3 暢通氣道 二 人工呼吸 一 開放氣道 1 呼救 2 病人體位 放置仰臥位 六 心肺復(fù)蘇有效指標和終止搶救的指征 1 心肺復(fù)蘇有效的指標 1 頸動脈搏動 2 面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤 3 眼球活動 甚至手腳抽動 4 出現(xiàn)自主呼吸 5 瞳孔由大變小 并有對光反射 2 終止復(fù)蘇的指征 1 腦死亡 2 無心跳及脈搏 再加上心肺復(fù)蘇持續(xù)30min以上無效 二 進一步生命支持 包括三個方面 呼吸支持 循環(huán)支持和復(fù)蘇用藥 一 呼吸支持 1 氣道控制 1 通氣管不宜氣管插管的就進行氣管切開 2 氣管插管 3 氣管造口術(shù) 4 環(huán)甲膜穿刺術(shù) 2機械通氣 1簡易的呼吸氣囊 2 機械呼吸 二 循環(huán)支持 1 建立靜脈通路2 恢復(fù)正常心律 1 除顫 2 心臟電起搏 三 復(fù)蘇用藥有三種啊給藥方式 1靜脈給藥是首選2就是氣管給藥就是10毫升生理鹽水稀釋氣管導(dǎo)管推入第二首選 3心內(nèi)注射選10毫升的在第四肋間胸骨左緣1 5 2CM垂直刺入抽回血然后刺入 常用藥物 腎上腺素首選增加心肌和腦組織的血流量原則是早期連續(xù)1mg無效3 5min重復(fù)1 3mg重量不超0 2mg kg利多卡因心率失常首選期前收縮和心動過速1 1 5mg kg30 60siv緩慢注射也可以2 4mg min靜脈滴住阿托品解除對心臟的抑制加快心率對過慢效果好首次0 5mg隔5min直達心率在60以上碳酸氫鈉保證充分通氣 三 延續(xù)生命支持 重點是腦保護 腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后疾病的防治及監(jiān)護 腦復(fù)蘇 1 維持血壓2 控制呼吸3 降溫療法 1 體表降溫 2 頭部重點降溫4 腦復(fù)蘇護理 5 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用6 高壓氧治療7 促腦細胞代謝藥物的應(yīng)用 第三節(jié)復(fù)蘇后的監(jiān)測與護理 一 維持酸堿平衡二 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護三 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護四 腦缺氧的監(jiān)護五 預(yù)防腎功能衰竭及監(jiān)護六 密切觀察生命體征七 預(yù)防感染 小結(jié) 心肺腦復(fù)蘇在急救護理學(xué)中占有主要位置 因為