產(chǎn)房護理質(zhì)量評價標準1.doc

產(chǎn)房護理質(zhì)量評價標準產(chǎn)房護理質(zhì)量評價標準(100分)77項目內(nèi)容標準要求分值評分方法計分護理 管理質(zhì)量 (60分)護理 管理質(zhì)量 (60分)布局 設施 (15分)1.設立獨立產(chǎn)房或在VIP病房內(nèi)設立產(chǎn)床，感染產(chǎn)房與非感染產(chǎn)房分開。有向手術(shù)室迅速轉(zhuǎn)移的通道，有條件者可在產(chǎn)房設立產(chǎn)科手術(shù)室。1查看現(xiàn)場，一項不符合要求扣0.5分2.布局合理，流程符合要求，按無菌-清潔污染原則流向，嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，分區(qū)明確，并設分區(qū)隔斷門，設置雙通道，污潔分流。標識齊全、規(guī)范、醒目。保持產(chǎn)房內(nèi)安靜，定時通風，無異味、地面整潔無污物。2查看現(xiàn)場，布局不符要求扣1分，流程不合理扣1分，三區(qū)劃分不清扣1分，其余一項不符要求扣0.5分3.普通待產(chǎn)室：設可調(diào)式待產(chǎn)床24張，每床使用面積不少于6 m2，兩床距離1m ；室內(nèi)設衛(wèi)生間（洗手池、沐浴設施、坐式便器）；有氧氣及負壓等設備帶、空調(diào)設施及空氣消毒設備；安裝紗窗、活動式窗簾、隔簾或屏風；房門寬度以“待產(chǎn)床”出入為標準，其它配置同病房要求。2查看現(xiàn)場，不符合要求一項扣0.5分4.普通分娩室：床位設置合理，每張產(chǎn)床使用面積不少于16m2。安裝固定無影燈、多功能設備帶、空氣消毒設備、感應門，有無菌物品存放柜、藥物柜，擺放符合要求；設計時壁掛鐘（帶秒針）、新生兒體重電子秤；治療操作臺、遠紅外幅射新生兒搶救臺、記錄臺；治療車、沖洗車、儀器車、搶救車、電暖箱、可移動式污物桶；常用助產(chǎn)器械（產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、陰道牽拉器、大窺陰器、穿顱鉗、宮頸鉗等）、心電監(jiān)護儀、胎心監(jiān)護儀、多普勒胎心聽診儀、軟皮尺、骨盆測量儀；新生兒復蘇器械（新生兒復蘇囊、大小復蘇面罩、各種型號氣管導管、嬰兒低壓吸引器、吸痰管、新生兒喉鏡）；靜脈切開專用盤、電動吸引器及吸引專用盤。墻上掛產(chǎn)后大出血、產(chǎn)時子癇、羊水栓塞、新生兒窒息等搶救程序圖。除必備藥品和常用搶救包之外，另配置產(chǎn)后出血搶救專用藥盤或包、產(chǎn)時（產(chǎn)后）子癇搶救專用藥盤或包、羊水栓塞搶救專用藥盤或包、新生兒窒息搶救專用藥盤。5查看現(xiàn)場，不符合要求一項扣0.5分5.隔離待產(chǎn)室與隔離分娩室：配置與普通待產(chǎn)、分娩室一致，應利于消毒隔離。備有隔離衣、防護衣或圍裙及袖套（防水材質(zhì)）、防護眼罩；盡可能使用一次性物品，如一次性無菌產(chǎn)包、無菌衣、產(chǎn)床單、枕套及小被套等。1查看現(xiàn)場，不符合要求一項扣0.5分7.產(chǎn)房洗手間：設于限制區(qū)，洗手池設非手觸式水龍頭及冷、熱水系統(tǒng)，并配干燥手裝置，有完善的外科消毒手的設施。1查看現(xiàn)場，不符合要求一項扣0.5分8.準備室：根據(jù)需要配立式儲物柜或臺式儲物柜、操作臺等，存放各種日常待用醫(yī)療儀器與設施。1查看現(xiàn)場，不符合要求一項扣0.5分9.料理間：設洗滌池、器械浸泡清洗池（分普通器械與感染器械）、分區(qū)拖把清洗池（分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)、隔離），衛(wèi)生工具掛放處（分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)、隔離），各種用物初步消毒處理的設施等。 2查看現(xiàn)場，不符合要求一項扣0.5分人員配備 （15分）1.護士配備按助產(chǎn)士與產(chǎn)床之比為3:1，愛嬰病房按每對母子配1名護士，知識、職稱、年齡結(jié)構(gòu)形成梯隊，層次合理。有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配方案。3查看現(xiàn)場和資料，不符合要求一項扣0.5分2.產(chǎn)房為獨立護理單位的，設護士長12名；如產(chǎn)房由產(chǎn)科統(tǒng)一管理，應設一名副護士長或組長專職負責履行產(chǎn)房護士長職責，實行崗位準入管理。2查看資料，一項不符要求扣0.5分3.專職護士長需專科以上學歷、主管護師或護師三年以上職稱、獲省級以上?？谱o士培訓資質(zhì)。2查看資料，一項不符要求扣1分4.在產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士必須經(jīng)過?？婆嘤柡图本燃寄芘嘤?，并有培訓內(nèi)容、培訓考核合格記錄。3查看資料，不符要求一項扣1分5.護士熟練掌握各種應急預案和搶救程序，掌握急救復蘇技術(shù)、搶救藥品的劑量與藥理作用，掌握常用儀器操作規(guī)程、專科技術(shù)操作規(guī)程及護理常規(guī)，并能積極主動配合醫(yī)生搶救。3現(xiàn)場考核、查看人員素質(zhì)，不符合要求扣1分6.護士儀表行為規(guī)范、佩帶服務卡上崗，服務態(tài)度熱情，知曉工作職責，上班做到“四輕、十不、十不交接”。無推諉患者現(xiàn)象，不和患者家屬發(fā)生爭執(zhí)。2現(xiàn)場查看和詢問，一人一項不符合要求扣0.5分質(zhì) 量 安 全 （25 分）1.建立健全各項制度及崗位職責；嚴格執(zhí)行產(chǎn)房查對制度、患者交接制度、參觀制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、操作技術(shù)規(guī)范、設備保養(yǎng)及維修制度等。4查看資料，提問護士，一項不符要求扣0.5分2.加強護理風險管理，科室制定并實施安全管理應急預案與處理程序，有停水、停電、停冷、暖氣、醫(yī)用氣體泄漏和失火等突發(fā)意外事件應急預案及應急措施，定期培訓，人人熟悉。3查看資料，提問護士，一項不符要求扣0.5分2.落實藥品管理制度，各類藥物標簽清晰，保存、保管方法正確，定期清理。外用、口服、注射、靜脈用藥分開放置，注射藥用原包裝盒盛裝。高危藥品單獨存放，標識醒目。藥物過敏試驗陽性者按要求標識，有過敏藥物搶救盒。4查看現(xiàn)場，一處不符合要求扣0.5分3.急救物品齊全,管理做到“四定、三及時”，保持完好備用，儀器設備專人負責檢查保管，有使用說明、定期保養(yǎng)和使用記錄。每班接班時應檢查儀器設備運行狀態(tài)、產(chǎn)房溫度、濕度是否符合要求，發(fā)現(xiàn)異常及時維修。搶救車有急救物品基數(shù)表，擺放有序，每周清點，帳物相符，并按要求封存。4查看搶救車、儀器，一處不符合要求扣1分4.依法進行毒、劇、麻醉類藥品及精神一類藥品的管理和登記，做到“五?！?， 每班清點，交接班記錄和使用登記符合要求。4查看資料，一處不符合要求扣0.5分5.做好分娩前各項準備。新生兒娩出后按腳印及母親大拇指印各一只于新生兒記錄單上，新生兒系寫有產(chǎn)婦床號、姓名和新生兒性別的腕（腳）帶和胸卡（信息卡），胸卡還應標明新生兒出生時間、體重、身長。5查看新生兒和記錄單，缺一項扣1分6.經(jīng)常巡視嬰兒、檢查熱水袋溫度，根據(jù)產(chǎn)婦需要放置安全防護工具（床欄、約束帶），防墜床、燙傷。1查看現(xiàn)場， 一項不符合要求扣1分護士長工作（5分）1.有年計劃、月安排、周小結(jié)、半年總結(jié)、年終總結(jié)。每日檢查護理工作有記錄、每月有上級匯報、下級溝通。重要部門協(xié)調(diào)記錄；每月開核心組會、護士會、業(yè)務學習各一次，完成及時。3查看現(xiàn)場和記錄， 一項不符合要求扣1分2.有質(zhì)控小組，每月有護理缺陷登記、質(zhì)量安全分析、質(zhì)量講評及全科質(zhì)量分析會議記錄，有追蹤、持續(xù)改進措施。有護理教學與培訓組織、培訓計劃、進修實習帶教計劃，定期查房。護士技能考核每年2次，三基操作考核及理論考核合格率達到90%，實施有記錄可查。2查看護士長管理手冊和記錄本，缺一項扣0.5分工 作 質(zhì) 量 管 理 （40 分）病情 觀察 與 治療 護理（20分）1.做好產(chǎn)前健康教育和母乳喂養(yǎng)指導，按要求落實基礎護理措施。2查看現(xiàn)場，詢問患者， 一項不符合要求扣1分2.嚴格交接班，分娩前交接班內(nèi)容包括產(chǎn)婦血壓、胎心、宮縮、宮口、陰道流血、用藥情況。產(chǎn)后2小時產(chǎn)婦無異常，護送產(chǎn)婦回病房，詳細交接血壓、宮縮、陰道流血、會陰傷口、病情等，有記錄和雙方簽名。4查看護理記錄單，交接不全面、無交接人簽名扣12分3.準確執(zhí)行醫(yī)囑，各種藥物應用及時，順序得當，輸液（血）定時觀察，無外漏、腫脹，執(zhí)行單按要求填寫并保存一周。3查看現(xiàn)場，一處不符要求扣0.5分4.密切觀察產(chǎn)程進展，掌握專科護理觀察指標，包括宮縮、胎心音、胎位、羊水性狀，檢查宮頸擴張情況，產(chǎn)程觀察和處理及時，如有異常及時報告醫(yī)生。3查產(chǎn)程圖和記錄單，一項不符合要求扣1分5.分娩后密切觀察產(chǎn)婦陰道流血量、宮縮、胎盤娩出是否完整等，填寫分娩記錄及各種表格登記做到準確、客觀、真實、及時。3查看護理記錄單，未及時記錄扣12分6.產(chǎn)后在產(chǎn)房及時做好產(chǎn)婦與新生兒的早接觸、早吸吮并有記錄。3查看護理記錄單，未及時記錄扣12分7.做好產(chǎn)婦心理護理，開展與落實產(chǎn)前訪視、產(chǎn)后回訪。2詢問產(chǎn)婦，未做全扣，不全面扣1分消 毒 隔 離 （20 分）1.設立科室院感監(jiān)控小組及兼職監(jiān)控員，負責產(chǎn)房院感管理有書面資料備查。2查看資料，無監(jiān)控小組及兼職監(jiān)控員扣0.5分，未履行職責扣0.5分2.環(huán)境、物品臺面整齊，清潔無塵、無雜物、無污跡，物品定位放置，標識明顯，無過期。2查看現(xiàn)場和記錄，一項不符合要求扣1分3.工作人員進產(chǎn)房需更入室衣、褲、帽、鞋，洗手；外出需更換外出衣、褲、帽、鞋；進限制區(qū)或治療室戴好口鼻罩。2查看現(xiàn)場和記錄，一項不符合要求扣1分4.治療、護理、處置前后常規(guī)洗手。嚴格遵守無菌操作原則及洗手程序，減少進出分娩間的頻率，保持分娩間相對無菌。2查看現(xiàn)場，一項不符合要求扣1分5.一次性無菌物品與滅菌物品分開放置，所有用于接生的物品和器械（產(chǎn)包里的扎臍圈、醫(yī)用縫合絲線、吸引球和胎頭吸引器、產(chǎn)鉗）必須滅菌處理，有條件可使用一次性的產(chǎn)包。2查看現(xiàn)場，一項不符合要求扣1分6.凡是急診、無肝功能測定結(jié)果、有傳染病的孕婦必須在隔離待產(chǎn)室和隔離分娩間進行待產(chǎn)和分娩，并按照隔離技術(shù)規(guī)程進行接生和護理。有強致病微生物感染的孕產(chǎn)婦使用過的隔離待產(chǎn)室和隔離分娩室，應該嚴格執(zhí)行終末消毒，達到無致病菌要求方可使用。3查看現(xiàn)場和記錄，一項不符合要求扣1分7.按要求做好產(chǎn)房空氣消毒，消毒劑保持有效